不同剂量玻璃酸钠注射辅助治疗膝骨关节炎近期疗效评价

孙大川，胡春林，孙浩，黄淮，颜文，叶茂

（上海市奉贤区奉城医院，上海201411）

·临床研究·

不同剂量玻璃酸钠注射辅助治疗膝骨关节炎近期疗效评价

孙大川，胡春林，孙浩，黄淮，颜文，叶茂

（上海市奉贤区奉城医院，上海201411）

目的探讨不同剂量玻璃酸钠注射辅助关节镜下微骨折技术（MFx）治疗膝骨关节炎（KOA）的近期疗效。方法选取医院2015年1月至2016年7月收治的KOA患者96例，按照入院时间顺序交替将患者分为低剂量组、中剂量组和高剂量组，各32例。低剂量组患者关节腔内注射玻璃酸钠20 mg，中剂量组25 mg，高剂量组30mg。治疗3个月后比较3组患者的临床疗效及并发症情况。结果低剂量组、中剂量组、高剂量组临床总有效率分别为78.12%，96.88%，81.25%，中剂量组临床总有效率明显高于低剂量组、高剂量组（P＜0.05）；治疗后7 d、治疗后3个月，3组患者Lequesne评分较治疗前均呈下降趋势（P＜0.05），中剂量组治疗后3个月Lequesne评分明显低于低剂量组和高剂量组（P＜0.05）；3组患者，Lysholm评分较治疗前均呈逐渐上升趋势（P＜0.05），中剂量组治疗后3个月Lysholm评分下降幅度大于低剂量组和高剂量组（P＜0.05）；3组患者均未出现严重并发症。结论25mg玻璃酸钠注射辅助关节镜下微骨折技术治疗KOA近期疗效佳，可有效改善患者膝关节功能及临床症状，值得临床推广。

玻璃酸钠；辅助关节镜下微骨折；膝骨关节炎；近期疗效

膝骨关节炎（KOA）是老年骨性关节炎中常见的一种，患者可出现关节变形、病理学骨折等，严重影响患者正常生活，目前的临床治疗有药物治疗、手术治疗、止痛治疗等[1－2]。玻璃酸钠注射液是临床常见的治疗变形性膝关节病、肩关节周围炎的药物，临床疗效已受到临床肯定，结合关节镜下微内折技术（MFx），可有效改善KOA患者的临床症状[3－4]。本研究中观察了不同剂量的玻璃酸注射辅助关节镜下微骨折技术治疗KOA的近期疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：经临床、影像学检查确诊为KOA；诊断符合2007年国际骨关节炎诊断标准[5]；一般资料、临床资料、影像学资料等完整；无凝血功能障碍；年龄不小于18岁。

排除标准：膝关节存在感染病灶；心、肝、肾等器官存在疾患；妊娠期或哺乳期妇女。

病例选择与分组：选取我院2015年1月至2016年7月收治的KOA患者96例。按照患者入院时间顺序交替分为低剂量组、中剂量组、高剂量组，各32例。低剂量组中，男22例，女10例；年龄41～73岁，平均（45.63± 4.31）岁。中剂量组中，男21例，女11例；年龄40～73岁，平均（45.02±4.12）岁。高剂量组中，男22例，女10例；年龄41～72岁，平均（45.23±4.22）岁。两组患者的性别、年龄、病程、疾病程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 3组患者一般资料比较（n＝32）

1.2 治疗方法

3组患者均采用MFx进行系统治疗。患者采用仰卧位，在麻醉后于患者髌上外侧采用0.9%氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20056626）进行灌注冲洗。将关节镜置患者患侧膝关节髌下内外侧，对关节内结构进行常规镜检，彻底清除关节内游离体，切除炎性反应较重的滑膜组织，修整半月板，打磨骨刺，冲洗关节腔，吸净积液，骨面均匀打孔至有效深度。手术后避免负重行走。进行修切，冲洗关节腔，将关节腔内的积液吸净。在关节镜下完成清理术后，于髌骨上缘及髌骨内侧缘的交点处45°进行穿刺，保留针头，一次性注射玻璃酸钠注射液（上海景峰制药股份有限公司，国药准字H20000643，规格为每支2.5 mL∶25 mg），低剂量组患者注射剂量20mg，中剂量组25mg，高剂量组30mg，注射完毕拔针后采用无菌敷料敷于穿刺部位。

1.3 观察指标与疗效判定标准

临床疗效：通过观察患者膝步行能力及临床症状（膝关节有无疼痛情况、有无肿胀压痛）进行评估。痊愈：患者膝步行不受限，膝关节无疼痛、无肿胀、压痛情况，关节活动度＞130°；有效：患者膝步行不受限，直立行走时膝关节轻微疼痛，轻度肿胀、压痛，关节活动度＞130°；显效：患者直立行走距离＜300m，运动、左立膝关节时均存在疼痛，关节周围存在压痛点，关节活动度＜100°；无效：患者临床症状无明显改善或加重。以前三项合计为总有效。

膝骨关节炎改善情况：采用Lequesne膝骨关节炎严重性指数进行评分[6]，得分越高，表明患者膝骨关节炎病情越严重，反之越低。

膝关节功能：采用Lysholm评分标准[7]进行膝关节功能评价，得分越高则患者膝关节功能越佳，反之则越差。

并发症：比较3组患者并发症发生情况，如静脉血栓、感染等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

中剂量组临床总有效率明显高于低剂量组和高剂量组（P＜0.05），详见表2。

2.2 Lequesne评分

3组患者治疗后7 d、治疗后3个月Lequesne评分较治疗前有明显变化，均呈下降趋势（P＜0.05），其中中剂量组治疗后3个月Lequesne评分明显低于低剂量组和高剂量组（P＜0.05）。详见表3。

2.3 Lysholm评分

3组治疗后7 d、治疗后3个月Lysholm评分较治疗前均呈上升趋势（P＜0.05），其中中剂量组治疗后3个月Lysholm评分下降幅度大于低剂量组和高剂量组（P＜0.05）。详见表4。

2.4 并发症

3组患者均未出现严重并发症。高剂量组仅1例患者术后出现创面红肿，及时换药，给予抗生素治疗后恢复正常。3组患者并发症发生情况无明显差异（P＞0.05）。

表2 3组患者临床疗效比较[例(%)，n＝32]

表3 3组患者Lequesne评分变化比较(分，n＝32)

表3 3组患者Lequesne评分变化比较(分，n＝32)

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05；与本组治疗后7 d相比，bP＜0.05；与中剂量组相比，cP＜0.05。表4同。

组别低剂量组中剂量组高剂量组治疗前10.12±2.67 10.34±2.56 10.29±2.55治疗后7 d 5.91±1.36a5.45±1.21a5.66±1.27a治疗后3个月5.22±0.29ac3.81±0.81ab4.89±0.15ac

表4 3组患者Lysholm评分变化比较(n＝32)

表4 3组患者Lysholm评分变化比较(n＝32)

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3 讨论

KOA是临床常见的膝痛症，好发于老年人，其发病主要是由于关节软骨退行性改变致软骨丢失、破坏[8]。KOA起病缓慢，早期不易察觉，随着病程的进展，患者可出现膝盖发硬、疼痛，尤其表现于清晨活动时加重，直至膝关节出现功能障碍[9－10]。张利强等[11]报道，KOA主要作用机制是滑膜、软骨的炎性改变，软组织长时间处于高张力状态，在反复性损伤中激活中枢系统痛。文献[12－13]报道，KOA患者膝关节活动疼痛直接来源于骨质破化、增生有关。根据其发病特点，目前临床对KOA的治疗针对性较强，随着内镜技术的不断更新，其以创伤小、恢复时间快等优势已在临床中广泛使用。MFx相对关节镜下灌洗术、关节清理术治疗KOA患者优势较为明显。王立新等[14]报道，关节清理术对膝关节裸露的硬化骨基本得不到有效清除，只能局限于表面的钻孔，易在手术后再次形成新的游离体，但MFx术仍需注意打孔深度。本研究中对96例KOA行MFx术打磨松质骨时认为，过深的钻孔并不利于软骨的再生，需要严格控制打磨、深度钻孔，清创的同时要保障术后的承重及稳定性。

玻璃酸钠成分与关节积液较为相似，是关节液里一类重要的黏多糖，MFx术后注射玻璃酸钠可有效保护关节囊及滑膜组织。随着软骨逐渐吸收玻璃酸钠，可对软骨代谢起到延缓、抑制作用，改善KOA患者膝关节腔炎症，提升膝关节功能的目的[15－16]。涂少龙[17]报道，关节镜清理术联合玻璃酸钠或复方倍他米松治疗KOA的临床疗效优于单纯关节镜，但未比较玻璃酸钠剂量。本研究结果显示，注射中剂量玻璃酸钠临床疗效优于低剂量组和高剂量组。治疗后，各组患者的Lequesne及Lysholm评分均有所改善，但25 mg玻璃酸钠改善幅度更高，表明注射25mg玻璃酸钠更有利于辅助提高MFx的临床疗效，可加快恢复及稳定患者关节内环境，进一步诱导KOA患者关节腔内滑膜细胞分泌内源性玻璃酸钠。对于小剂量及高剂量玻璃酸钠疗效劣于中剂量的原因，可能与在关节腔中关节腔内玻璃酸钠会存在一定流失量，注入剂量过少会影响临床疗效，而过多关节软骨无法短时间内完全吸收，进而推迟滑膜细胞分泌内源性玻璃酸钠相关[18－20]。

综上所述，25mg玻璃酸钠注射辅助关节镜下微骨折技术治疗KOA近期疗效佳，可有效改善患者膝关节功能及临床症状，值得临床推广。

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Short－Term Efficacy of Different Doses of Sodium Hyaluronate In jection in Ad juvant Treatm ent of Knee Osteoarthritis

Sun Dachuan,Hu Chunlin,Sun Hao,Huang Huai,Yan Wen,Ye Mao
(Fengcheng Hospital of Fengxian District,Shanghai,China 201411)

Objective To investigate the short－term efficacy of different doses of Sodium Hyaluronate Injection assisted arthroscopic microfraction(MFx)in the treatment of knee osteoarthritis(KOA).M ethods Totally 96 patients with KOA admitted to our hospital from January 2015 to July 2016 were selected and divided into low dose group,midd le dose group and high dose group,32 patients in each group according to the time of admission.In the low dose group,20 mg Sodium Hyaluronate was injected intraperitoneally,the middle dose group was injected 25 mg Sodium Hyaluronate,the high dose group was injected Sodium Hyaluronate 30 mg.The clinical efficacy and complications were compared between the 3 groups after treatment for 3 months.Resu lts The total effective rate of low dose group,middle dose group and high dose group was 78.12%,96.88%and 81.25%,respectively,the total effective rate of middle dose group was significantly higher than those of low dose group and high dose group(P＜0.05).The Lequesne scores of the 3 groups were gradually decreased after 7 days,3 months of treatment(P＜0.05),the Lequesne score was significantly lower in the middle dose group than those in the low dose group and the high dose group after 3 months of treatment(P＜0.05).The Lysholm score of the 3 groups was gradually increased after 7 days,3 months of treatment(P＜0.05).After 3 months of treatment,the Lysholm score decreased more obviously than those of the low dose group and the high dose group(P＜0.05).There were no serious complications occurred in the 3 groups.Conclusion 25 mg Sodium Hyaluronate injection assisted MFx for treating KOA is effective,and can effectively improve knee joint function and clinical symptoms.It is worthy of clinical promotion.

Sodium Hyaluronate;assisted arthroscopic micro fractures;knee osteoarthritis;short－term efficacy

R969.4；R684.3

A

1006－4931(2017)09－0059－04

2017－01－29；

2017－02－20)

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.09.019

孙大川（1981－），男，硕士研究生，主治医师，研究方向为四肢及脊柱创伤、颈肩腰腿痛、关节痛的诊治，（电子信箱）zhaoyunlong2144＠sina.com。