重症心脏病人围术期应用ECMO护理分析

张绍杰　王小慢　周培培

[摘要]目的：分析重症心脏病人围术期应用ECMO护理的效果。方法：选择本院2016年2月至2017年2月收治的重症心脏患者50例，依据护理模式的不同进行分组。围术期接受常规护理的25例患者为参照组，围术期接受BCMO护理的25例患者为研究组，最后对两组重症心脏患者的护理效果进行统计和总结。结果：通过对患者实施不同护理措施，研究组患者并发症发生率（4%）同参照组并发症发生率（28%）比对明显较低，数据结果统计后P<0.05。研究组家属满意度（96%）同参照组家属满意度（68%）比对后明显较高，数据结果统计后P<0.05。结论：重症心脏患者在围术期应用BEMO护理，可以降低并发症发生率。

[关键词]重症心脏病人；围术期ECMO护理；效果分析

本研究分析重症心脏病人围术期应用ECMO护理的效果分析，对本院近1年收治的50例重症心脏患者进行探究，现将具体护理内容和研究结果进行以下表述。

1资料与方法

1.1基础资料

本次研究抽取的重症心脏患者50例，其入院时间为2016年2月至2017年2月，依据患者护理方法不同均分为研究和参照两组，每组患者各25例。研究组25例重症患者中，男性患者与女性患者例数分别为16：9，最大年龄为75岁，最小年龄为46岁，平均年龄为（61.24±7.56）岁。参照组25例重症患者中，男性患者与女性患者例数分别为18：7，最大年龄为74岁，最小年龄为48岁，平均年龄为（62.41±7.71）岁。利用统计工具对两组重症心脏患者的一般资料进行检验，组间检验结果差异不显著，无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2方法

所有患者均接受体外膜肺氧合，患者完成心脏手术后，依据转流期间的出血情况和ACT监测结果对肝素的剂量进行调整。在此期间，需对患者的心功能情况进行评价，并对离心泵头进行观察，看膜肺中是否形成血栓和血浆渗漏。在辅助期间，若患者的血流动力学恢复至正常，行超声检查后可知，心脏功能完全恢复，存在储备功能，需将体外膜肺氧合撤离，若患者的流量参数下降明显，每分钟1.5L，血流动力学仍处于稳定状态，血气指标良好，可以停止使用。参照组在围术期后实施常规护理，研究组患者在围术期实施ECMO护理，详情护理流程为以下几项。

1）手术后的监护：患者完成手术后，需对其心率、有创无创动脉血压和心输出量进行关注，同时需对患者每小时的尿量和血红蛋白进行观察。必要时予以患者SvO₂监测，这样可以将患者血液气体交换和组织循环状态充分体现，定期对其进行校正，从而使其准确性得以保证。

2）呼吸系统的监护：每隔4h对患者的動脉血气分析进行监测，将ECMO氧流量参数设置在每分钟1.5L，确保血气分析处于正常水平。设置呼吸机FiO₂参数和呼吸频率，分别为40%、每分钟12次。

3）ECMO机器转运的护理：对静脉引流出血液的压力进行测量，通常低于30mmHg，若较高的负压，会致使容量缺乏，从而提升溶血发生率。对氧合器前的压力进行测量，通常低于250mmHg，若压力较高会提升血栓发生率。

4）并发症护理：①出血：若ECMO支持时间较长，会提升出血发生率。因此，护理人员需对患者的凝血功能严密监测，对其伤口、穿刺点和皮肤黏膜进行观察，看是否有出血出现；②感染：心脏移植术后较易出现的并发症为感染，主要以肺炎症状为主。因此，护理人员需对患者的体温和血象进行观察，并加强细菌培养，在医嘱条件下合理使用抗生素。

1.3指标评价

对研究组和参照组重症患者不同方法护理后的并发症和护理满意度进行统计，家属满意度结果以满意、相对满意和不满意三个结果体现。

1.4数据统计

本次研究中涉及的所有数据结果均选择软件包（SPSS19.0）进行整理和计算，并发症和护理满意度以计数资料进行呈现，以百分率（%）表示的同时选择卡方（x²）作为检验方式，组间数据结果形成统计学意义则表示P<0.05。

2结果

2.1两组并发症发生情况

研究组25例患者实施ECMO护理措施，出现并发症的患者1例，比例为4%；参照组25例患者实施常规护理措施，出现并发症的患者7例，比例为28%，数据结果统计后P<0.05，x²=5.3571。

2.2两组家属满意度结果分析

经不同方法护理后，研究组患者家属满意度经计算后为96%，参照组患者家属满意度经计算后为68%，数据结果统计后P<0.05。详情数据结果由表1所示。

3讨论

ECMO护理，临床上又将其称为体外膜肺氧合护理，通过将血流向体外引流，经膜肺氧合后再次向体内灌注，经过长时间的转流，可以有效支持呼吸衰竭的患者和循环系统衰竭的患者。另外，还可以将机体适当的氧供得以维持，从而将体内二氧化碳有效去除，使机体代谢得以保证。本次研究中，分别予以研究组、参照组ECM0护理和常规护理，比对两组患者的家属满意度，前者96%明显高于后者68%，并发症发生率4%明显低于后者的28%，数据结果统计后P<0.05。

综上可知，重症心脏患者在围术期应用ECMO护理，可以降低并发症发生率，促进患者心脏快速恢复。