散结镇痛胶囊联合中药灌肠治疗对盆腔子宫内膜异位症患者腹腔镜术后复发率的影响

邹丹　周素芳

[摘要]目的：观察中药灌肠+散结镇痛胶囊治疗对腹腔镜盆腔子宫内膜异位症患者术后复发率的影响。方法：选择77例行腹腔镜手术治疗的盆腔子宫内膜异位症患者，随机分为两组，对照组41例患者术后采用散结镇痛胶囊治疗，而研究组36例患者应用散结镇痛胶囊+中药保留灌肠治疗，观察两组治疗效果及疾病复发情况。结果：研究组总疗效为97.22%，明显优于对照组的82.93%（P<0.05）；用药期间，研究组不良反应率5.56%，而对照组为4.88%，组间差异不明显（P>0.05）；随访1年发现，研究组无复发病例，但对照组出现5例（12.20%），组间差异显著（P<0.05）。结论：盆腔子宫内膜异位症患者术后联合应用散结镇痛胶囊+中药灌肠能够显著提高临床疗效，降低术后复发率，且其安全性较高。

[关键词]散结镇痛胶囊；中药灌肠；盆腔子宫内膜异位症

盆腔子宫内膜异位症（简称内异症）是临床中较为多见的妇科疾病，好发于育龄妇女，其临床症状以渐进性痛经、性交痛、不孕为主，可在一定程度影响女性身心健康。目前在临床上，手术是治疗本病的首选疗法，但有研究指出，单纯采用手术治疗内异症仅可以缓解临床症状，其复发率仍较高，可达61%。因此，内异症腹腔镜治疗后如何巩固疗效、降低疾病复发率是妇科临床主要研究课题之一。本研究于2015年3月至2016年5月选取77例内异症患者作分组研究，旨在探析散结镇痛胶囊联合中药灌肠治疗对腹腔镜内异症患者术后复发率的影响，结果报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择2015年3月至2016年5月本院收治的77例内异症患者，年龄为21～44岁，平均（28.69±8.04）岁，临床分期（AFS-r分期）Ⅱ期48例、Ⅲ期17例、Ⅳ期12例。所有患者均通过病理学检查证实为盆腔子宫内膜异位症，自愿接受腹腔镜手术治疗，签订同意书；并排除严重心肝肾脏器疾病、服用激素类药物治疗或存在腹腔镜手术治疗禁忌证的患者。利用随机抽签法将上述患者分为对照组41例和研究组36例，经对比，两组基本情况无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均在腹腔镜下进行黏连分离术、卵巢巧克力囊肿剥除术、异位病灶电凝术或输卵管再通术等，手术顺利完成。对照组患者术后给予散结镇痛胶囊（批准文号Z20030127，江苏康缘制药，规格0.4g/颗）治疗，口服，4颗/次，3次/日，指导患者在月经周期第1天开始服用，连服3个周期。而研究组在对照组的基础上加用复方大血藤汤保留灌肠，于月经干净后3天开始，连治10天，持续3个月。汤剂组成：薏苡仁30g，红藤、忍冬藤各20g，连翘、紫草、冬瓜子、丹参、白芷、半枝莲各12g，炒芥穗、炒茴香各6g，制乳香1.5g。操作：利用一次性灌肠器缓慢将38℃～40℃的药液灌入患者肛门，药量以100～150mL为宜。灌肠完毕后，嘱患者轻抬臀部并卧床休息，尽量保留灌肠液30分钟以上，3小时内尽量不要排便。

1.3观察指标

1）术后3个月复诊，对比两组临床治疗效果以及药物不良反应发生情况。其中，疗效评定标准：治愈：相关临床症状消失，影像学或实验室检查无异常；有效：临床症状有改善，相关检查基本正常；无效：症状表现无改善甚至加重。2）术后随访1年，观察对比两组疾病复发情况。

1.4统计学方法

选用SPSS 23.0软件，计数数据经x²检验或秩和检验；计量数据以（x±s）表示，经￡检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果比较

研究组中24例治愈、11例有效、1例无效，其总疗效为97.22%（35/36）；而对照组中15例治愈、19例有效、7例无效，总疗效为82.93%（34/41）。组间疗效比较，Z=2.847，P=0.004，差异显著。

2.2两组不良反应率比较

用药期间，研究组发生1例胃肠不适、1例头晕，其不良反应率为5.56%；而对照组发生2例头晕，不良反应率为4.88%。两组对比，x²=0.018，P=0.894，差异无统计学意义。

2.3两组复发率比较

术后随访1年发现，研究组未出现复发病例，但对照组出现5例，复发率为12.20%，组间差异显著（x²=4.634，P=0.031）。

3讨论

近年来，随着医学技术的飞速进步与发展，腹腔镜手术已成为盆腔子宫内膜异位症的主要治疗手段。但在临床实践中发现，腹腔镜手术无法彻底清除侵入组织较深或极微小的病灶，术后受雌、孕激素的影响，极易导致疾病复发。另外，内异症病灶存在扩散、浸润的特点，能够增加疾病复发的风险。因此，对内异症进行腹腔镜手术治疗后，及时给予患者药物治疗，有助于加快深部无法切除病灶的萎缩、退化，延缓病情发展或防止复发。

在中医学里，盆腔子宫内膜异位症属“癥瘕”范畴，其发生原因主要为气滞血瘀、痰濕停滞，两者互凝，则聚集成瘕。因此，中医治疗该病除了活血化瘀外，还需消痰散结。散结镇痛胶囊是临床内异症治疗的常用药，其以三七、血竭为主药能够活血散瘀、软坚散结，再配伍浙贝、薏苡仁以化痰散结。本研究中研究组患者在应用散结镇痛胶囊的基础上加用复方大血藤灌肠剂保留灌肠，其主要由红藤、丹参、忍冬藤、连翘等中药组成，具有清热解毒、活血化瘀的功效，且通过灌肠的给药方式使药物直达病处，充分发挥疗效。结果也显示，研究组总疗效显著优于对照组，复发率也明显低于对照组（P<0.05），且其无明显不良反应发生，与何苗的研究结果基本一致，提示散结镇痛胶囊联合中药灌肠治疗具有协同的作用，能够显著提高临床疗效。因此，散结镇痛胶囊+中药灌肠治疗盆腔子宫内膜异位症能够有效巩固腹腔镜手术效果，降低术后复发率。