天河水推拿对小儿外感发热的退热效果

吴晓枫

[摘要]目的：探讨天河水推拿对小儿外感发热的退热效果。方法：选择2017年1月至2017年6月本院儿科收治的小儿外感发热患儿100例，按照治疗方式差异，分为对照组50例，使用常规降温药物治疗；观察组50例，在常规药物降温的基础上，加用天河水推拿治疗，分析两组患儿的退热效果。结果：两组患儿治疗前及治疗后半小时体温组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后2h及治疗后4h两组患儿均取得了一定退热效果，观察组患儿退热效果优于对照组（P<0.001）。结论：天河水推拿可有效提高小儿外感发热的退热效果，并具有较高安全性。

[关键词]天河水推拿；小儿外感；发热；退热

外感发热是儿科常见病类型之一，小儿免疫力低下，大脑发育不完全，发热后易导致惊厥，长时间温度过高可损伤脑部，留下终身性疾病甚至导致死亡，因此及时的退热对小儿健康和发育均具有重要意义。临床常规的退热方法包括物理降温和药物降温，用药类型包括解热镇痛剂、抗生素及激素等。物理降温可能对患儿造成伤害，而药物则具有多种用药不良反应等。天河水推拿降温的使用具有操作便捷、安全性高等优点。但是具体的疗效具有一定争议。本文作者对天河水推拿治疗小儿外感发热的退热效果进行了分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月至2017年6月本院儿科收治的小儿外感发热患儿100例，按照治疗方式差异，分为对照组50例，使用常规降温药物地塞米松治疗；观察组50例，在常规治疗的基础上，加用天河水推拿治疗。小儿发热的西医诊断标准参考陈文彬、潘祥林主编人卫版《诊断学》第七版中的标准；中医证候诊断标准参考陈家旭等主编人卫版《中医诊断学》中的标准。所有患儿具有感冒发热、内火等热症，临床表现包括烦躁、夜睡不宁、脸红、舌头口唇红、口干口渴、鼻涕黄、痰黄、小便黄、大便臭等内热症状。排除标准：患儿及家属依从性差，改用其他方法的患儿；出现严重不良反应患儿；入组前4h服用其他退烧药的患儿等，以及治疗过程中无效，病情紧急改用输液等其他方式治疗的患儿。

其对照组中包括男患儿26例，女患儿24例，学龄前39例，学龄期11例；年龄6个月～7岁，平均（3.6±1.5）岁；热程1～4天，平均（2.6±1.2）天；入院时体温37.63℃～38.84℃，平均（38.26±0.53）℃。观察组中包括男患儿25例，女患儿25例，学龄前38例，学龄期12例；年龄6个月～7岁，平均（3.7±1.5）岁；热程1～4天，平均（2.6±1.4）天；入院时体温37.65℃～38.78℃，平均（38.31±0.46）℃。两组一般资料之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用常规降温药物治疗，具体为：注射用地塞米松磷酸钠（批准文号：国药准字H20051748；生产企业：马鞍山丰原制药有限公司）静脉推注，1次2～4mg。

观察组在对照组基础上，进行天河水推拿。“天河水”位置：前臂内侧正中，自腕横纹至肘横纹区域。

操作过程：由专人进行操作，具体操作过程中，以左手为例，操作者左手轻轻握住患儿左手，充分暴露天河水穴位点。右手食指、中指并拢，以双指腹部接触患儿天河水穴位处，在穴位区域，从腕部向肘部推动，过程中施与一定按压力，力度保持均衡柔和，以小儿能够承受为宜，推动速度控制在220～280次/分钟，每次做15分钟。

注意事项：推拿过程中，注意把握好力度，要见红印，但严防戳破患儿皮肤；推拿后及时给与患儿凉白开水或淡盐水；推拿后每小时给予患儿测量体温1次；在进行小儿的天河水推拿时，操作者应在手上沾适当的爽身粉，起到润滑作用，防止伤害患儿皮肤，并有效减涩滞，有益于操作。所有治疗无效的患儿，改用其他方式进行治疗。

1.3观察指标

观察患儿治疗前以及治疗后0.5小时、2小时、4小时的体温变化，并对治疗的安全性进行评价，分为安全（无任何不良反应）、比较安全（轻度不良反应，处理后可继续治疗）以及有安全性问题（需停止治疗并进行处理）三种。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，用t进行检验；计数资料以率进行描述，行x²检验，当P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗后患儿体温变化

两组患儿治疗前及治疗后半小时体温组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后2小时及治疗后4小时观察组患儿体温低于对照组（P<0.001）。见表1。

2.2安全性评价

本组治疗的所有患儿均具有较高安全性，无1例不良反应发生。

3讨论

外感发热起病急骤，尤其是儿童患者，抵抗力低下，发病后易引发恶寒、鼻塞、发热、咳嗽、鼻涕等症状。临床外感发热多为高热症状，易造成脱水，若发展为超高热，体温达41℃以上可损伤患儿神经系统，甚至危及生命。因此快速有效退热至关重要。

常规退热方式包括物理治疗和药物治疗。物理治疗中，酒精擦浴法最为常用，但部分患儿对酒精过敏，或因操作不当等可导致酒精中毒；冷敷法如冰帽冰枕等可快速给与脑部局部降温，但可因操作不当，导致患儿皮肤冻伤；因此物理疗法多用于高热或病情危重患兒。另一方面，由于患儿肠胃功能弱，大脑等器官发育不完全，常规西药降温，易于引发药物不良反应，给患儿身体机能及发育造成一定危害，如阿司匹林等非甾体类抗炎药引发肠胃不适、过敏、血小板减少性紫癜等毒副反应；强的松等糖皮质激素类药物具有明显的副作用，包括抑制患儿生长发育、引发皮质综合征等。

地塞米松属于肾上腺皮质激素类药，具有高效抗炎、抗过敏和抗毒作用，应用于小儿外感发热，能够有效退热。研究结果显示，对照组患儿经过治疗，均取得了一定的降温效果。

小儿推拿是应用手法直接刺激肌肤上的特定穴位，通过经络血脉神经反射弧的反应进而影响脏腑中枢神经并激活自身的调节能力，以达到疏通经络行气活血调和脏腑调平阴阳扶正祛邪的目的。此方法安全性高，且操作简便易行，无毒副作用。天河水推拿，通过刺激皮部和穴位发挥作用。天河水推拿是在心包经上操作，心包代心受邪，可促进发汗，邪气随汗外出，起到降温效果。此外，天河水推拿能使气血、经络畅通，激发正气，调整脏腑的生理功能，达到正胜邪退，使患者汗出而愈。另外，分析分子机理，认为天河水推拿过程中，刺激血管，增加血管通透性，加速血液和淋巴循环，刺激机体排除毒素，提高白细胞吞噬能力，增加免疫力，加速新陈代谢，因而促进排汗，同时带走体内毒素和热量，起到降温的效果。本研究结果显示，治疗后2h及治疗后4h观察组患儿体温低于对照组（P<0.001），可见观察组患儿降温效果优于对照组。

综上，天河水推拿可有效提高小儿外感发热的退热效果，并具有较高安全性。