吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术对重度混合痔的治疗效果观察

曹亮

[摘要]目的：探究重度混合痔临床治疗中采取外痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）联合治疗的临床疗效。方法：将2014年6月至2017年6月本院经诊断确诊为重度混合痔的62例患者纳为本次参研的对象，依照随机数字表法均分为两组，即A组（行外剥内扎治疗）与B组（行PPH与外痔切除术联合治疗）。治疗后统计对比两组手术及并发症情况。结果：B组手术用时、术中出血量、创面愈合时间、住院时间以及并发症发生率均优于A组，P<0.05，统计学意义成立。结论：将吻合器痔上黏膜环切术与外痔切除术联合应用在重度混合痔患者临床治疗中可改善患者手术情况，减少并发症，促进患者尽快康复。

[关键词]外痔切除术；重度混合痔；吻合器痔上黏膜环切术

重度混合痔的治疗难度较大，尽管当下临床治疗的方式有多种，但不同的治疗手段所起到的效果也各不相同，其中最常用的治疗方式便是外剥内扎术，其治疗效果较好且复发率较低，但不容忽视的是，此种治疗方法手术时间过长，并发症发生率较高。随着医疗技术的不断提高，在重度混合痔临床治疗中，吻合器痔上黏膜环切术的应用愈发广泛，因其微创、无痛以及疗效确切等优势受到了广大患者的认可及关注。本次主要探讨本院2014年6月至2017年6月收治的62例重度混合痔患者依次采取外痔切除术以及PPH、外剥内扎术（MMH）治疗的效果，将全部内容整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次所选62例患者均明确为重度混合痔，纳入时间为2014年6月至2017年6月，根据研究要求均分为两组，A组女13例，男18例；平均年龄（48.95±6.37）岁；平均病程（5.18±3.94）年。B组12例女，19例男；平均年龄（48.52±6.86）岁；平均病程（5.23±3.83）年。两组临床基础资料（年龄、性别和病程）比较后差异不明显，即P>0.05，满足研究要求。

1.2治疗方法

A组：采取MMH治疗，内容有：确保患者痔核充分暴露，于痔下黏膜以及皮肤相交部位行-“V”型切口，将患者皮肤及皮下组织逐渐切开，剥离痔核至齿线上，其后切除，结扎残端。

B组：实施外痔切除术与PPH，具体内容有：将肛管扩张器放置行扩肛措施，密切观察痔脱垂处，在接近齿状线上取适宜的高度行荷包缝合，放入吻合器旋转并固定，待吻合器启动30秒后旋出，仔细检查吻合口黏膜出血及完整情况，待环切术完成后再依照患者外痔形态及部位，于肛缘外接近1cm部位行一梭形切口，依次切除松弛的皮肤及变形的皮下结缔组织，至齿线下约0.5cm部位，其后将曲张静脉丛、瘀滞血栓以及变性肌纤维剥除，结束手术。

1.3观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院及创面愈合时间，观察并记录患者术后并发症发生情况，主要包括：肛管狭窄、肛门瘙痒、术后出血、肛门坠胀以及肛缘水肿。

1.4统计学方法

对本次研究获得的研究数据进行收集与整理，并将整理好的数据纳入统计学软件SPSS 20.0数据包中展开处理，其中计数资料通过率（n，%）表示，组间差应用x²检验；计量资料则通过（x±s）表示，组间差异经t值检验。各组间数据对比后获得的P值小于0.05时，表明统计学意义成立。

2结果

2.1两组手术治療情况对比

A组手术用时为（29.28±2.51）分钟，术中出血量为（29.68±1.72）mL，住院时间为（8.92±1.57）天，创面愈合时间为（10.82±2.16）天；B组上述指标依次为（22.15±2.39）分钟、（20.36±2.18）mL、（6.02±1.73）天、（8.01±2.32）天，P<0.05，各组间数据对比差异性显著，有统计学意义。

2.2两组并发症发生情况对比

A组并发症发生率为35.5%（11/31），其中3例术后出血，2例肛门坠胀，2例肛门瘙痒，2例肛缘水肿以及2例肛管狭窄；B组并发症的发生率为9.7%（3/31），其中1例肛门瘙痒，1例肛管狭窄以及1例肛缘水肿，两组并发症发生率比较有明显的差异，存在统计学意义（x²=5.9048，P=0.0151）。

3讨论

在临床中，混合痔是由内痔及其对应部位的外痔血管丛互相积聚产生的，常规的外剥内扎术可有效保护患者肛门的功能，但患者术后极易出现并发症，例如痔体突出、肛门水肿等，此外，若治疗中切除部分过多，则会引起肛门失禁或者肛门狭窄等并发症，并且还会增加患者肛周的疼痛感。

PPH可将松弛的直肠黏膜切除，对脱垂的肛垫采取整体向上悬吊措施，可使患者肛管部位的解剖结构及层次得到正常恢复，同时可在一定程度上确保肛垫的完整性得到保留；此外，这种术式还可逐渐减少患者术后肛垫的血供，萎缩痔块，其特有的“断流”及“悬吊”优势不仅能使患者症状得到快速缓解，并且还可使肛管的控便能力得到最大程度保留。但是，对于混合痔合并肛管外翻、肛缘皮赘以及外痔严重患者来说，单纯采取此种治疗方式效果并不理想，若联合外痔切除术治疗，则可起到显著的疗效，联合治疗可防止患者术后出现较多的并发症，例如肛门溢液、剧烈疼痛等，并且还可防止肛垫及内痔下移，减少患者术后肛门瘙痒坠胀、潮湿水肿等不适。

在本次研究中，B组患者采取联合治疗措施后，手术情况（手术时间、出血量、住院时间及恢复时间）与A组相比均存在较大的优势，并且术后并发症发生率9.7%亦低于A组的35.5%，P<0.05，与叶云红研究结果显示的术后并发症10%基本上接近，表明PPH联合外痔切除术用于重度混合痔治疗中可获得可观的效果。

总之，临床治疗重度混合痔时可选用PPH、外痔切除术联合治疗，其可缩短患者手术时间与住院时间，减少出血量与并发症，具有较高的临床可行性与应用价值。