一例咳嗽性晕厥患者的护理经验

张冰　程春青

[摘要]本文以一例咳嗽性晕厥患者为例，运用Gordon十一项功能性健康评估工具，从患者健康认知及健康处理型态、营养情况、活动情况、排泄情况和自我感觉各方面进行护理评估，护理重点为：跌倒护理：指导家属在患者因咳嗽性晕厥而发生跌倒时，取正确体位，保持呼吸道通畅，同时提高患者的自我保护意识；呼吸道护理：指导患者进行有效深呼吸、咳嗽；心理护理：由于频繁的晕厥，患者对疾病的认识缺乏，恐惧心理强烈，需加强对患者的心理护理；睡眠护理：增加疾病知识，提供舒适的睡眠环境，促进舒适和睡眠；营养和排泄护理：提供合理的膳食，提高患者的机体营养代谢能力。

[关键词]咳嗽性晕厥；护理；Gordon评估工具

晕厥（syncope）是导致病人发生跌倒的影响因素之一，是指病人突然发生的、可逆的、短暂意识丧失的一种综合征。咳嗽性晕厥（cough syncope syndrome）是指咳嗽时发生的短暂性意识丧失，能迅速自行恢复而不留任何后遗症。咳嗽性晕厥在临床中并不多见，其属于反射性晕厥中的一种，咳嗽性晕厥本身并不会导致患者发生不良的预后和伤害，但由于病人发生晕厥后，可能发生跌倒，造成其他的严重后果，因此对于本病的治疗和护理，应给予重视。2017年4月20日本科室收治1例咳嗽性晕厥的患者，通过积极治疗，最终好转，顺利出院。本文作者探讨咳嗽性晕厥患者的护理经验，以期为日后护理人员提供相关护理的参考。

1临床资料

患者，61岁，男性，10年前进食呛咳后出现憋气、随之意识丧失、呼之不应、摔倒在地，伴脸色发红、四肢抽搐、出冷汗，持续约30秒～1分钟左右可恢复意识，意识恢复后无乏力、心悸、头晕、大汗等症状。患者半月前起，反复出现意识丧失，均在咳嗽5～6声、憋气后发作，晕厥时伴有四肢抽搐、双眼上吊，持续1～2分钟意识自行恢复后无特殊不适，发作频率为2～8次/日。2017年4月20日，患者出现咳嗽后憋气，随之意识丧失，呼之不应，持续30秒～1分钟可自行恢复意识，门诊由“反复晕厥10年，加重半月余”于收入本院，诊断为咳嗽性晕厥综合症，入院跌倒评估得分4分。

2护理

本次对患者的护理，运用Gordon十一项健康功能评估工具，以观察、沟通、病史询问、身体评估方式，搜集患者的生理及心理资料，进行资料收集，做整体持续性评估，以确立个案健康问题并制定相应的护理措施，出院时患者跌倒评估得分3分，整理如下。

2.1跌倒护理

住院期间，患者曾在咳嗽后出现晕厥呼之不应、摔倒在地，四肢抽搐，活动一运动型态情况评价较差，针对患者的具体情况，采取以下护理措施：1）咳嗽是机体对自身的保护措施，对于咳嗽性晕厥患者而言，由于咳嗽发生的时间具有不可预知性，若患者因咳嗽发生晕厥，造成跌倒损伤，身旁无他人协助，极易造成严重的后果，因此，在患者住院期间，护理人员应告知家属陪伴在旁，每次咳嗽时应立刻采取坐位或侧卧位，避发生免因晕厥，造成摔伤及痰液误吸的情况。2）若患者在剧烈咳嗽时出现晕厥，应告知患者和家属立即躺下或端坐位，避免晕厥后跌倒摔伤，适当放低头部，增加脑部的血流量，解开衣领头，将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以防患者发生舌后坠或痰液堵塞呼吸道。

2.2呼吸道护理

2017年4月20日胸部X线提示肺纹理增粗。对患者的健康认知及健康处理型態进行分析后，进行以下护理：1）指导病人掌握有效咳嗽方法，尽可能采取坐位，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇缓慢呼气，在深吸一口气从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌或用手按压上腹部帮助咳嗽。2）有效拍背：病人侧卧位或坐位，操作者指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量从肺底自上而下，由外向内迅速而有节奏的叩击胸壁，每次叩击10～15分钟为宜，应安排在餐前30分钟或餐后2小时为宜。3）保持呼吸道湿化：保持室内18～C～22～C的适宜温度，湿度保持在50%～60%，保持空气清洁，遵医嘱使用氧气雾化吸入，保持呼吸道湿润，利于痰液咳出。

2.3心理护理

根据适应一压力耐受型态分析结果可知，由于患者对疾病的认识缺乏，担心疾病不能治愈，害怕晕厥后不能醒来，在住院期间应让患者掌握有效的缓解焦虑情绪的方法。1）反复的晕厥很容易造成患者心理的强烈恐慌，护士需要做好和患者及家属之间的沟通和交流工作，消除患者对疾病的恐惧和担忧心理，增强康复的信心。2）建立良好的护患关系，耐心倾听患者主诉，用坚定而鼓励的方式让患者表达其感受，允许病人有适当的情绪宣泄。3）提高患者家属对疾病的认识，减少家属对疾病的焦虑，以免家属的心情影响患者对疾病的恐慌。4）评估患者对疾病知识的缺乏程度和认知能力，选择适当的方法对患者进行卫教.5）指导患者进行焦虑自我调节，减少恐惧感，保持心情愉快，当焦虑发作时学会转移注意力，增加自信。护理后，患者在住院期间心情愉快，懂得倾诉自己的情绪，了解疾病的知识及愈后。

2.4睡眠护理

睡眠一休息型态评估结果显示，患者为老年男性，属于失眠高发人群，焦虑明显，严重的心理焦虑，导致患者的睡眠质量严重下降，夜间频繁咳嗽睡眠4～5小时，针对患者的情况，采取相应的护理措施。1）教导患者创造有利于入睡的条件反射机制，如睡前洗温水澡，泡脚，喝牛奶等。2）让患者保持良好的心态，培养自己兴趣爱好，转移注意力，减少焦虑。3）白天适当的活动锻炼，有利于晚上入睡。4）建立良好的休息环境，及时熄灯，避免噪音，为患者创造安静舒适的氛围。5）夜间查房时除了必要的操作外尽量不要干扰病人睡眠，所有操作尽量集中完成。6）减少探视，限制陪护，及时清除无关人员，督促患者早点入睡。7）必要时使用睡眠药物及止咳药物。对患者采取相关护理措施后，在患者住院后1周，自述睡眠质量良好，每晚服用艾司唑仑1mg，及可待因15mg每日3次口服镇咳，睡眠时间约每晚7～9小时，出院后患者可酌情服用安眠药。

2.5营养和排泄护理

患者为老年男性，机体状态较差，为防止患者频繁的发生晕厥，造成跌倒等一系列的不良情况，需要提高患者自身的营养耐受能力：1）从膳食营养平衡开始：多食含纤维的食物，增加蔬菜水果及谷类在膳食中的比例因为纤维具有多种重要的生理功能，如通便，降血脂等。2）患者避免暴饮暴食，三餐以七分饱为宜，少食多餐，避免刺激性食物，避免饭后立即卧床，睡前2小时避免进食，以免加重食管损伤。对患者排泄型态进行评估后，制定相应的护理计划：1）评估患者平时排便习惯，患者每日口服乳果糖口服液15mL。2）养成定时排便的习惯，如无便意也要定时去厕所，可每日早餐后定时排便，因早餐后易引起胃一结肠反射，此刻训练排便易建立条件反射。3）指导患者合理的饮食，应多食含纤维素高的食物，如粗粮、疏菜、水果等。4）足够的饮水，每天饮水量应达1500mL。5）告知患者可以顺时针腹部按摩，以促进肠蠕动。6）适当的活动，可进行一定范围的锻炼活动。7）避免用力大便，必要时可用开塞露纳肛。8）患者入院后每日口服乳果糖口服液15mL，经过护理，患者住院期间每天1～2次大便，色黄质软。出院后酌情服用乳果糖，定期复诊。

3讨论

通过对本例“咳嗽性晕厥综合症”的护理，笔者总结出以下经验：发生咳嗽性晕厥的发病机制有很多种，任何原因导致的咳嗽和剧烈咳嗽均可发本综合征。因此对有咳嗽性晕厥病史的患者在咳嗽前要采取预防跌倒的措施，本文作者仅以1例患者为例，有一定的局限性，故在以后的临床工作中在这方面问题多做积累，护士应系统全面评估患者的既往史，密切观察病情变化，重点评估有无跌倒史，晕厥史。加强咳嗽性晕厥的宣传教育，从加强心理护理，消除患者和家属的恐惧心理，当出现连续咳嗽时，应就近平卧，避免晕厥后摔伤。密切观察病情，减少咳嗽消除诱因，减少晕厥发作。加强安全管理，落实护理措施，未发生护理不良事件。