前馈控制在预防断指再植术后便秘中的应用

李建军，刘旭，乔秀娟，刘小丽，苏秋红，田秀玲

（北京市顺义区医院 骨三科，北京 1 01300）

前馈控制又称为“预先控制”，是在某项工作开始之前根据评估提前做出干预，其目的是防患于未然，被普遍应用于质量与安全的管理工作中[1-3]。我科结合多例断指再植患者的术后临床护理体会，对便秘原因进行科学分析，于2014年1月对断指再植患者采用前馈控制管理流程，实施预防便秘管理，一年来效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以实施前馈控制管理之日为中点，进行前后各1年的回顾性分析。首先进行病例筛查：2013年1月-12月，收治97例断指再植患者中，排除主诉既往病史和在院检验报告显示患有内分泌异常引起的代谢性疾病3例，结直肠神经病变2例，92例确定为A组研究对象，其中男57例，女35例。2014年1-12月，收治106例断指再植患者中，排除主诉既往病史和在院检验报告显示患有内分泌异常引起的代谢性疾病6例，结直肠神经病变1例，99例确定为B组研究对象，其中男59例，女40例。

1.2 方法

采用回顾性分析方法对A组护理文件《北京市顺义区医院体温表》记录的每日排便次数进行客观统计，术后发生便秘51例。对A组便秘患者采用传统护理方法。

按照 PDCA循环进行过程管理，将前馈控制管理应用于B组。⑴术后及时对患者进行评估，尽早做好相关疾病知识宣教和心理疏导工作。与患者用工单位磋商，尽量由患者本人家属直接陪护。⑵护士给断肢再植患者术前安排床位时尽量将其安排单人间或患者少的病室。患者排便时减少室内活动人员，必要时屏风遮挡，保护患者隐私。⑶医护人员掌握断肢再植手术常规用药的使用说明及不良反应。加强巡视病房，密切观察患者用药后反应，明确提示有胃肠反应的药品应缓慢滴注，口服止痛药前适量进食。⑷护士根据医嘱和检验结果为患者制定合理的饮食计划，保证饮食结构的合理性，鼓励患者多食新鲜水果蔬菜粗纤维食物，多食润肠通便的食物，少食辛辣调味品，避免油腻产气食物，睡前1杯蜂蜜水，晨起1杯淡盐水。⑸护士对患者及陪护进行健康知识宣教时，强调患者自主活动双下肢的重要性，协助并指导患者定时顺时针方向按摩腹部，重视便意，防止下肢深静脉血栓的发生，减少并发症和不良后果的发生。

表1 两组实施前馈控制预防便秘情况对比（例，%）

2 结果

B组按A组同法统计，术后发生便秘6例，请医疗护理专家组会诊进行相关因素分析后，遵医嘱继续给予上述护理干预。全体患者于术后3.5～4.0 d，全部自行排便（表1）。

3 讨论

科室重视断指再植患者预防便秘管理，护士长将此项作为责任护士对本组患者掌握病情的考核指标，目的在于提高护士责任意识。

手术第1天和第2天：⑴个性化评估患者术后可能发生便秘的主要因素和次要因素；⑵针对主要因素和次要因素，及时采取预防对策；⑶检查实施对策的效果，即患者能否正常排便。手术第3和第4天：护士动态掌握采取护理对策后患者排便情况，以尽快提高患者舒适度。

针对血管危象发生危险因素采取正确的预见性护理措施，可有效减少术后血管危象的发生，提高断指再植的成功率[4]。用标准作业流程的格式书写成文，实施规范化管理，护士长不定期抽查落实情况，进行效果评估和措施调整，持续改进护理质量，前馈控制在护理质量管理中显示出其优势[5]。一方面，护士对入院前患者的饮食及排便习惯问诊后立即进行评估，及时采取护理措施，护理干预时间有效提前；另一方面，有效避免便秘，提高了患者舒适需求，可以大大提高断指再植手术成功率，减少多种并发症发生，对促进护患和谐关系，提升护理质量具有积极作用。

[1]彭晓双，张双秋.前馈控制在质量管理中的应用[J].中国卫生质量管理杂志，1995（增刊）：40-41.

[2]谢白欣，庹献敏，袁媛.前馈控制在护理质量管理中的应用[J].成都医药，1994，20（3）：149-150.

[3]郑一宁，单秀莲，付凤齐，等.前馈控制与护理安全盲点关系的研究[J].中国护理管理，2011，11（12）：33-36.

[4]朱桂娟.断指再植术后血管危象的原因分析及护理[J].护士进修杂志，2012，27（3）：232-233.

[5]刘金莲，张洪君，张晓静.前馈控制在护理不良事件管理中的应用[J].中国护理管理，2014，14（11）：1190-1192.