微型钢板与克氏针内固定治疗拳击手骨折疗效对比

游朝勇，陆大明，徐雪平

（昆山市第一人民医院 手外科，江苏 昆山 215300）

第5掌骨颈骨折多发生于青年男性的优势手，与剧烈的抗击运动有显著关联，因而又称之为拳击手骨折，临床较为常见，可导致手握力急剧下降，及小指的伸直活动受限，其固定方法也较多[1,2]。自2012年1月-2016年1月，我科应用微型钢板与克氏针内固定治疗此类骨折49例，并对术后疗效进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组49例，其中男40例，女9例，年龄22～45岁，平均32.6岁。43例为拳击伤，按照致伤因素分类：6例为自行跌伤，所有患者临床均确诊为闭合性第5掌骨远端骨折（拳击手骨折）。26例选用微型钢板固定方法作为观察组，23例选用交叉克氏针固定方法作为对照组，观察术后功能恢复情况。

1.2 手术方式

观察组：常规臂丛神经阻滞麻醉，手术切口取第5掌骨背尺侧切口，切开皮肤，于伸肌腱尺侧进入，切开骨膜，暴露第5掌骨远端，尽量不切开关节囊，剥开，牵引拨正复位，临时用一枚克氏针固定，于尺背侧用AO微型钢板（T型或L型）固定，远端用平行两枚螺丝钉固定，近端用两枚螺丝钉固定，注意不要穿过关节面，术后第3天即开始功能锻炼。克氏针固定与微型钢板作同样切口，复位后，从两侧关节囊附着点向近端用两枚克氏针交叉固定，术后常规石膏托固定，2周后开始功能锻炼。

1.3 统计学方法

数据分析采用统计学软件SPSS 13.0建立数据库，通过卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

术后随访6个月～2年，平均10.1个月，49例骨折均愈合，参照TAFS评价标准[3]，观察患者小指的主动屈曲度：优：掌指关节至指间关节＞220°，良：掌指关节到指间关节180°～220°，差：掌指关节至指间关节＜180°。26例微型钢板固定：优20例，良4例，差2例，优良率92.3%；23例克氏针固定组，优11例，良4例，差8例，优良率65.2%；结果表明差异有显著性（P＜0.05）。观察组的疗效明显优于对照组（表1）。

表1 两组疗效对比（例，%）

图1 术前X线片

图2 术后3个月X线片

图3 术后3个月屈曲位

图4 术后3个月伸直位

3 讨论

拳击手骨折常为拳头击打硬物，多是第5掌骨颈骨折，伴有掌骨头向掌侧移位，骨折端背侧成角，多发生于握拳击打损伤所致，故称为拳击手骨折。骨折引起的掌骨头旋转移位或掌侧成角会导致握力下降和小指伸直受限，大多需手术才能恢复手的功能。拳击手骨折是手外伤中较常见的损伤，与其毗邻的肌腱、韧带、关节囊常因自身损伤导致粘连或挛缩，从而影响关节功能的恢复。治疗拳击手骨折的原则和目的是要求精确的解剖复位，稳定可靠的固定，早期功能锻炼。

本组23例克氏针固定组，优11例，良4例，差8例，优良率65.2%，优良率欠佳，术后功能恢复不理想，术后并发症较多。其原因：⑴克氏针固定不牢固，术后2周才行功能锻炼，术后肌腱粘连，关节僵硬几率较大；⑵由于克氏针对关节囊及肌腱的阻挡，活动时有疼痛感，使小指掌指关节不能进行早期锻炼而影响功能恢复；⑶克氏针还有针尾刺激皮肤、针道感染、克氏针断裂风险等不足。但克氏针固定有费用低、操作简单、骨折部位血供损伤小、愈合快等优点。

微型钢板是近年来逐渐普遍采用的内固定治疗方法，周建国等[4]认为微型钢板在掌指骨骨折内固定强度是相当高的，比其他内固定材料优越很多，始终在强度和刚度上占有强大的优势。龙浩等[5]研究表明使用微型钢板切开复位内固定治疗各种类型的掌指骨骨折，术后骨折在愈合时间、关节功能恢复的程度及伤口感染情况明显均优于克氏针组。Carlo Trevisan等[6]使用微型钢板螺丝钉系统开放复位内固定术治疗一组稳定的、关节外的、无严重软组织损伤的闭合性掌指骨骨折，效果令人满意，93%的患指握力完全恢复。本组26例采用AO微型锁钉钢板固定，术后小指功能恢复达93.2%，效果满意。

本研究体会：⑴AO微型锁钉钢板固定可以提供坚强的内固定，一般不需辅助外固定，可早期行功能锻炼；⑵微型钢板体积小、厚度薄，在尺寸上与掌指骨较为匹配，由于局部的空间占用少，对软组织的干扰亦小，肌腱较易滑动，不会引起疼痛感，可减轻肌腱的粘连；⑶骨干的背侧是张力侧，微型钢板固定在背侧符合生物力学的设计；⑷微型钢板固定时不通过关节，不会损伤掌指关节及指间关节，可防止关节僵硬；⑸克氏针置于皮肤外面，有诸多生活不便，且有针道感染风险，应用微型钢板可避免；⑹不是所有的拳击手骨折都适用微型钢板，如粉碎性骨折或累及掌骨头关节面的骨折；⑺应用微型钢板需二次手术取出，也增加患者费用。

综上所述，治疗拳击手骨折，微型钢板术后功能恢复效果要明显优于克氏针，是一种较理想的拳击手骨折内固定方法。

[1]王加利，陈仲华，王晓辉，等.改良克氏针内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效[J].实用手外科杂志，2016，30（1）：48-51.

[2]冒海军，许光跃.外固定支架联合克氏针闭合复位治疗第5掌骨基底部骨折[J].实用手外科杂志，2015，29(4):392-394.

[3]潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志，2000，16（3）：130-135.

[4]周建国,钱红兵.微型钢板在掌(指)骨骨折内固定对比性生物力学研究[J].生物骨科材料与临床研究，2010，7（1）：44-46.

[5]龙浩，董伟强.微型钢板与克氏针治疗掌指骨骨折的疗效对比分析[J].中国当代医药，2009，16（2）：85-88.

[6]Carlo T，Alessandro Morganti，Alessandro Casiraghi，et al.Low-severity metacarpal and phalanged fractures treated with miniature plates and screws[J]．Arch Orthop Trauma Surg，2004，124(10)：675-680．