农民个体特征对新农合满意度的影响分析

傅汇艺　李福夺　杨兴洪

摘要：为探析少数民族地区农民个体特征对新农合实施效果满意度的影响，文章选取贵州铜仁玉屏大龙镇各行政村为研究样本，对村民进行新农合的满意度调查。通过对数据进行分析，得出新农合的总体满意度为83%。之后，通过建立Ordered-Logistic模型，分析了农民个体特征对新农合满意度的影响。研究发现：男性相较于女性对新农合的满意度较高；青壮年对新农合的满意度要高于老年人和儿童；已婚村民对新农合的满意度较低而未婚或者离异的村民满意度反而较高；文化程度越低，农民对新农合的满意度越高。

关键词：农民个体特征；新农合；满意度；少数民族地区

我国是一个农业大国，农业人口约占我国总人口的50%，“三农”问题越来越受到国家和社会的关注与重视。但是，由于我国经济发展速度的提升，城市建设进程的不断加快，农村土地被征收，农民失地现象严重，征地补偿偏低，使得农民失去了基本的生存保障。近年来，在我国农民收入增长缓慢与医疗卫生支出快速增长严重背离的情形下，大多数患病的农民因高昂的医疗费用得不到有效的治疗，由于缺乏保险意识，80%的农民靠自己的能力支付全部医疗费用，这严重增加了农民的经济负担，致使“因病致贫”、“因病返贫”的现象加重。为了应对农民“看病难”和“看病贵”的问题，我国政府提出了建立新型农村合作医疗制度（简称新农合）。新农合是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。2002年10月，我国明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。2003年，新农合在全国部分县市试点，2005年推行在全国范围内的试点工作，到2010年逐步实现基本覆盖全国农民。截至2017年，新型农村合作医疗制度的覆盖率已达到95%以上，这一政策有效的缓解了农民“看病贵、看病难”的难題，很大程度上减轻了农民的经济负担。

由于新农合自身的制度设计缺陷及实施过程中存在着效率损失等一系列原因，导致不同地区居民家庭及不同家庭成员对新农合实施效果的满意程度存在差异。为探析贵州少数民族地区居民对新农合实施效果满意程度，本文运用整村抽样数据调研方法，选取贵州省铜仁市玉屏县大龙镇各行政村居民为研究样本进行新型农村合作医疗的满意度调查，并通过构建Ordered-Logistic模型，分析了农民个体特征对新农合满意度的影响。研究结论对于进一步完善少数民族地区的新型农村合作医疗制度、提高新农合实施效率、增强少数民族地区居民医疗保健水平具有一定的现实意义。

一、文献综述

关于农民对新农合满意度及影响因素方面，国内研究者已经取得了一定进展。总体来看，早期成果大多运用定性分析的方法展开研究。于长永认为在农民缴费水平一定，政府补贴标准占绝对多数的条件下，农民在新农合政策中是否受益以及受益的程度如何主要取决于新农合补偿机制的合理性。纪杰和龙勇认为农民对新农合的满意度是衡量国家政府部门工作效率与效果的一个重要指标。不同的学者站在不同的视角下，评价农民对新农合的满意度，随着研究的深入，越来越多的学者将定性分析与定量分析相结合，运用多种分析方法更加清楚、直观的展示农民对新农合的满意情况。高祥春等运用了Logistic回归分析的方法对新农合满意度进行影响因素的分析。欧阳彬和吴茂群以长沙县春华镇为例，采用因子分析法对调查数据进行分析，提取出定点医疗机构硬件水平、医疗报销、医疗服务可及性、新农合制度了解程度四个公共因子，设计出新农合满意度模型。幸福感对满意度有一定的影响，不少学者从幸福感的角度出发，将影响幸福感的因素设定为影响新农合满意度的因素，因此得出了宗教信仰对新农合满意度有影响。刘华和曹飞将农户参加新农合视为一个理性经济人在需求驱动下提升幸福感的过程，因此他从农户的幸福感入手来研究农户对新农合的满意度。俞彤和张曙光认为“满意率”与“满意度”在概念和研究手段上存在巨大差异，在研究满意度时，不仅要得到项目的总体满意度水平，而且要找到指标对满意度指数与影响力水平，提出关于新农合制度监管与改进的实际政策意义。

然而，现有有关新农合满意度的文献研究区域几乎都以全国为样本，从宏观上进行整体概括研究，仅有的少数以区域为研究对象的也都选择中东部较为发达地区的农户，研究群体也都界定为汉族，对少数民族地区新农合实施情况的研究几乎没有。由于少数民族地区在经济发展、社会关系及生产生活及组织结构方面的不同，新农合制度的实施效果也必然与中东部地区存在一定的差异。在研究方法上，定量计量分析方法以其准确性和结果的直观性也越来越被普遍地应用到相关研究中。鉴于此，本文采用经典的Ordered-Logistic回归计量模型，此模型的优点在于考虑了因变量的多类型，也考虑了其有序性，这避免了使用线性概率模型所带来的不同赋值导致模型参数估计不同，研究结果稳定性受到影响的缺陷。本文通过对地处少数民族聚集区的贵州省铜仁市玉屏县大龙镇的全体居民进行新型农村合作医疗实施满意度整村抽样调查，研究农民个体特征对新农合满意度的影响，以期得到一些有意义的结论，为该地区新农合制度的实施调整及完善提供指导。

二、数据来源及分析

（一）数据来源

本文所用的数据来源于对贵州省铜仁市玉屏县大龙镇各行政村的问卷调查。之所以选择此地为样本点，是因为该地是以侗族为主的少数民族聚居区，全镇90%以上均为少数民族人口。为了保证调查数据的质量和代表性，特将调查时间定为春节前不久，这时外出务工人员已经返乡，确保了调查对象结构的完整性和合理性。运用整村抽样调研方法，共发放问卷350份，回收335份，其中有效问卷326份，有效率为97.3%。

（二）数据分析

1. 新农合总体满意度分析

数据显示，新农合总体满意度较高，但是仍有部分对新农合不满意的农户。如图1所示，本次共调查贵州省铜仁市大龙镇村民797人，46%的农民对新农合非常满意，37%的农民对新农合比较满意，二者合计数为83%，即超过80%的农民对新农合持满意态度。这一数据表明，一方面，新农合取得了较好的效果，很多的农民从新农合中受益，感受到了新农合给普通百姓带来的好处；从另一方面看，还有部分农民对新农合政策效果并不十分满意，表明新农合政策还存在许多不足之处，有待改进。

2. 新农合实施满意度的影响因素分析

影响农民对新农合政策满意度的因素很多。由于不同角度的因素考量在分析方法上存在不同，因此不能一概而论。本文将立足于农民个体特征视角，通过对农民个体特征做具体分解，研究不同性别、不同年龄、不同健康状况、不同文化水平及不同婚姻状况对农民满意度的影响。

（1）不同性别的满意度

在调查的797人中，有432名男性和365名女性。在男性中，对新农合实施效果满意的有361人，占83%；一般的有63人，占15%；不满意的有8人，占2%。女性中对新农合满意的有302人，占83%；一般的有53人，占14%；不满意的有10人，占3%。从总体来看，男性对新农合实施效果的满意度整体高于女性。

（2）不同年龄结构的满意度

按照我国年龄结构的划分标准，将样本数据的年龄情况分为四组：18岁以下、18～40岁（不包含40岁，以下相同）、40～65岁、65岁以上。18～40岁有247人，对新农合满意的有197人，占79.76%；一般的有44人，占17.81%；不满意的有6人，占2.43%。40～65岁组有244人，对新农合满意的有208人，占85.25%；一般的有32人，占13.11%；不满意的有4人，占1.64%。65岁以上组有108人，对新农合满意的有97人，占89.81%；一般的有8人，占7.41%；不满意的有3人，占2.78%。数据显示，40～65岁的农民对新农合的满意度最高，其次是18～40岁，而65岁以上的老年人对新农合满意度最低。也就是说，青壮年对新农合的满意度要高于老年人。

（3）不同婚姻状况的满意度

本次调查将婚姻状况有未婚、已婚、离异、丧偶四种。根据不同的婚姻状况对农民新农合的满意度进行分析，结果如下：未婚的共有279人，对新农合满意的有232人，占83.15%；一般的有42人，占15.05%。已婚的有477人，对新农合满意的有395人，占82.81%；一般满意的有70人，占14.68%，不满意的有12人，占2.52%。离婚或丧偶的共有41人，对新农合满意的有36人，占87.80%；一般满意的有4人，占9.76%，不满意的有1人，占2.44%。可以看出，已婚村民对新农合的满意度要远高于其他婚姻状况的满意度。

（4）不同文化程度的满意度

由图5可以看出，小学、初中文化程度对新农合满意的人偏多，约占64%。将“没上过学”与”高中以上“学历进行对比，可以清楚的看出“没上过学”满意度较“高中以上”学历的满意度要高出10%，说明文化程度越低，对新农合实施效果的满意度越高。

（5）不同的健康状况的满意度

样本数据中，身体状况健康的有572人，其中对新农合政策满意的有479人，占83.74%，一般满意的有79人，占13.81%，不满意的有14人，占2.45%。身体状况一般的有134人，其中对新农合政策满意的有107人，占79.85%，一般满意的有25人，占18.66%，不满意的有2人，占1.49%。身体状况不好的有91人，其中满意的有77人，占84.62%，一般满意的有14人，占18.18%。 根据图6可以得出，身体状况越差的农民对新农合的满意度高。

三、模型构建

（一）研究假设

作为一种主观因素，农民的个体特征会在一定程度上成为农民对新农合满意度的影响因素，即农民对新农合的满意度，在不同特征的农民之间可能存在差异。通过上文对问卷数据进行整理分析，我们进行了以下假设：从性别差异来看，男性相较于女性对新农合的满意度较高；从年龄结构来看，青壮年对新农合的满意度要高于老年人和儿童；从婚姻状况来看，已婚村民对新农合的满意度较高；从受教育程度来看，文化程度越低，农民对新农合的满意度越高；从健康状况来看，身体状况越差的农民对新农合的满意度高。

（二）模型构建

本文的被解释变量是“农民对新农合的满意度”，解释变量为农民的性别、年龄、婚姻状况、文化程度及健康状况，详见表1。本文的因变量（Y1，Y2，…，Y5）为评级分值从1～5的有序离散变量，影响被解释变量Y的5个解释变量为（X1，X2，……，X5）。构建Ordered- Logistic回归计量模型如下

Y*=Xβ+μ，μ|X～Logit（0，1）

其中，Y*是一个不可观测的潜变量，在本文中，它是与因变量“农民对新农合的满意度（Y）”对应的潜变量；β为待估参数，μ为服从Logistic分布的误差项。

设α1<α2<……<α4表示估计获得的临界值；Y*和Y的关系取决于Y*是否大于或者小于给定的临界值，即

若Y*≤α1，为很不满意，即Y=1；

若α1≤Y*≤α2，为不满意，即Y=2；

若α2≤Y*≤α3，为一般满意，即Y=3；

若α3≤Y*≤α4，为满意，即Y=4；

若Y*≥α4，为很满意，即Y=5；

由此，我们可以计算出给定X时因变量Y的每一个响应概率，即

P（Y=1|X）=P（Y■≤α■|X）=P（Xβ+μ≤α■|X）=？覬（α■-Xβ）P（Y=i|X）=P（α■α■|X）=1-？覬（α■-Xβ）

其中，i=2，3，4；？覬（·）为分布函数。P表示农民对新农合不同程度满意度的概率。

（三）实证结果与分析

利用Stata12.0统计软件对以上模型进行估计，计量结果如表2所示。从表2农民个体特征对新农合满意度影响的回归结果来看，性别、年龄、婚姻状况、文化程度以及预期当前缴费水平都通过了显著性的检验，这说明不同的性别、年龄、婚姻状况、文化程度以及不同的预期缴费水平对新农合的满意度都会存在差异。首先，从性别角度来看，P值=0.075，在90%的置信度水平上通过显著性检验；由于男性的回归系数大于女性的回归系数，根据Y=βX的模型设定，β越大，Y值越大，因此满意度也就越大，所以原假设成立，男性的满意度高于女性；其次，从年龄角度来看，P值=0.002，在置信度为99%的置信区间通过显著性检验；由于年龄的差异较大，从1～88岁不等，为减小估计误差需对年龄取自然对数，根据Y=βlnX，β越大，Y值越大，因此原假设成立；第三，从婚姻状况来看，已婚和离异两种婚姻状态的P值分别为0.017、0.029，都在95%的显著性水平上通过了检验；已婚的回归系数为-0.56，离异的回归系数为-1.48，根据模型假设，已婚的估计系数大于离异的，β越大，Y就越小，因此拒绝原假设，并得到已婚的农民对新农合的满意度较低的结论。究其原因，在于大部分已婚群体两个青壮年劳动要负担一家老小的医疗保险费用，经濟压力重，因此满意度相对较低；而相对于已婚群体，离异农民由于家庭负担较已婚家庭小，因此对于新农合的满意度就相对高些；第四，从文化程度方面看，P值=0.005，故置信度达到99.5%，通过了显著性检验；由于文化程度的回归系数也为负值，β越大，满意度越低，因此文化程度越低满意度越高，接受原假设；最后，从健康状况角度来看，由于其P值=0.151>0.1，没有通过显著性检验，故剔除该变量。

四、结论与讨论

为探析少数民族地区农村居民个体特征对新农合实施效果满意度的影响，本文运用整村抽样数据调研方法，选取贵州省铜仁市玉屏县大龙镇各行政村为研究样本，对村民进行新型农村合作医疗的满意度调查，得到以下结论。

1. 男性农民对新农合的满意度要高于女性。首先，由于受农村传统观念的影响，男性的社会地位较高，家庭主要收入来源以及决定权依赖于男性，相对男性而言，女性的经济安全状况较差，因此女性对新农合满意度较低；其次，由于该地区大多数男性村民外出务工，一般从事建筑施工等高危行业，风险系数大，因此抵御风险的意识也较强，希望自身安全有较高的保障，所以，男性农民对新农合的满意度较女性高。

2. 青壮年对新农合的满意度要高于老年人和儿童。青壮年面临的工作压力和生活压力都较大，并随着年龄的增长，出现身体、心理、精神上的疾病的概率远高于儿童，住院、就诊的几率较儿童大了许多，住院费用、门诊费用和药物费用等方面的支出也随之增大，正是由于新农合政策的实施，减轻了家中劳动力的经济负担，因此对新农合的满意度也相对较高。而老年人由于大都有政策性养老保险（部分还有商业性养老保险），削弱了对新农合的需求，也就是说新农合对老年人的效用较小，因此满意度较低。

3. 婚姻状况为已婚的农民对新农合的满意度低。由于已婚的农户家庭负担较重，往往是一对夫妇负担全家人的医疗保险费用，经济负担重。这样的群体会对新农合的缴费水平提出不满意，因此对新农合的满意度也较低。

4. 文化程度越低的农民对新农合的满意度高。首先，在农村文化程度越高，对政策的了解程度越深刻，辨别性越强，对政策现状存在的问题越重视，认为新农合政策还有许多亟待改进的地方，满意度相对较低；其次，文化程度高，养生意识就较强，生病的几率较小，用到新农合的地方越少。综合看来，满意度相对较低。

5. 身体状况较差的农民对新农合的满意度较高，此假设未通过显著性检验。具体原因如下分析，由于胜利村正在大力推行城镇化建设，村民大部分土地被征收，征地赔款增加农民储蓄，政策扶持完善了村内基础设施和农民的生活问题，村内水电费免两年，住房条件改善，周边建工厂增加当地村民就业，最为重要的是当地政府为村民缴纳每年90元的医疗保险费用，减轻了村民的经济负担，重视解决村民看病就医、报销补偿所遇问题，正是由于村内优惠的政策条件，使得农民健康状况差异与满意度的相关性较弱。

参考文献：

[1]王珍珍.广东省新型农村合作医疗参合及满意度的影响因素研究[D].南方医科大学， 2012.

[2]于长永.农民对新型农村合作医疗的福利认同及其影响因素[J].中国农村经济， 2012（04）.

[3]余维臻.新医改背景下“新农合”满意度调查及可持续发展研究——非营利组织营销利益相关者视角[J].中国学术与技术出版社， 2010（06）.

[4]于长永.个体特征、补偿机制与农民对新农合的满意度[J].人口与经济， 2013 （06）.

[5]纪杰，龙勇.基于因子分析的新农合满意度问卷调查研究[J].技术经济，2010（08）.

[6]高翔春，王在翔，呂军城，等.基于累计比数Logistic回归的新农合满意度影响因素分析[J].安徽农业科学，2012（01）.

[7]欧阳彬，吴茂群.基于因子分析的新农合农户满意度研究[J].农业经济，2012（11）.

[8]刘华，曹飞.基于农户视角的新型农村合作医疗满意度的实证分析[J].华中农业大学学报（社会科学版），2010（06）.

[9]俞彤，张曙光.参合农民对新型农村合作医疗制度满意度及其相关影响因素实证研究[J].软科学，2010（02）.

[10]刘琳，何剑.新疆少数民族农牧民新农合满意度及影响因素分析——以新疆博州为例[J].新疆农垦经济，2014（07）.

[11]陈东，赵丽凤.新型农村合作医疗的农户满意度调查与检验[J].农业技术经济，2012（10）.

*基金项目：贵州省大学生创业项目《人口老龄化背景下我国城乡老年人养老保障体系可持续性研究》（项目编号：2016DXS06）。

（作者单位：贵州大学管理学院）