子宫动脉血流对子宫内膜容受性的影响探讨

贺德慧+乔亮

摘要：目的 利用经阴道超声技术测量不孕症患者子宫动脉血流指数，探讨子宫动脉血流参数与子宫内膜容受性的相关性。方法 选取本院62例月经周期规律不孕症女性患者作为不孕症组，95例月经周期规律，健康成年已育女性為对照组，应用经阴道超声在围排卵期测量子宫动脉血流指数，并进行对比分析。结果 在围排卵期测量子宫动脉，结果子宫动脉显示全部清晰，取样成功率100.00﹪，不孕症组RI值（0.84±0.04），对照组RI值在（0.72±0.16），不孕症组RI值高于对照组，将两组进行比较，结果显示差别有统计学意义（P<0.05），不孕症组PI值（2.48±0.17），对照组PI值在（2.04±0.20），不孕症组PI值高于对照组，将两组进行比较，结果显示差别有统计学意义（P<0.05）。结论 子宫动脉血流指数与子宫内膜容受性具有相关性。

关键词：子宫动脉；子宫内膜容受性；血流指数

中图分类号：R711.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0185-02

子宫内膜容受性是指子宫内膜处于一种允许囊胚定位、吸附、植入并使内膜间质发生改变从而有利于胚胎着床的状态。很多因素会影响子宫内膜容受性：细胞因子的作用，基因影响，子宫内膜形态学的改变等。子宫动脉血流能较好的预测子宫内膜容受性[1-2]。本研究在围排卵期对两组患者进行检测，利用经阴道超声对子宫动脉血流参数进行监测，评估不孕症患者的子宫内膜容受性，为临床治疗不孕症提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2010年9月～2011年7月就诊于本院62例月经周期规律不孕症女性患者作为不孕症组，95例月经周期规律，健康成年已育女性为对照组。

1.2仪器和方法

利用GE公司生产的Voluson 730彩色多普勒超声诊断仪，探头为经阴道腔内探头，探头频率6～10 MHz，滤波为54 MHz，取样容积1 mm，血流方向与声束之间的夹角<30°。于围排卵期（优势卵泡直径>18 mm至优势卵泡消失）监测子宫动脉血流参数，连续三次测量取其平均值，并进行对比分析。

1.3统计学处理

所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用成组设计的t检验；计数资料用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般情况比较

本研究共收集62名不孕症患者与95名健康已育妇女，入选初均详细记录基本资料，其中不孕症组平均年龄为（30.64±3.02）岁，对照组平均年龄为（30.17±3.58）岁，将上述两组进行比较，结果显示两组年龄比较无统计学意义（P>0.05）。

2.2子宫动脉血流参数的比较

在围排卵期测量子宫动脉，结果子宫动脉显示全部清晰，取样成功率100.00%，不孕症组RI值（0.84±0.04），对照组RI值在（0.72±0.16），不孕症组RI值高于对照组，将两组进行比较，结果显示差别有统计学意义（P<0.05），不孕症组PI值（2.48±0.17），对照组PI值在（2.04±0.20），不孕症组PI值高于对照组，将两组进行比较，结果显示差别有统计学意义（P<0.05），见表1、图1。

3 讨论

1995年世界卫生组织人类生殖研究、发展和研究培训特别计划（WHO/HRP）公布的数据显示，全球不孕夫妇已达6000万～8000万对，2002年世界卫生组织在发展中国家对人口统计和健康调查所得数据显示：有1.86亿个家庭存在着不孕不育，而这个数据正在逐年上升，我国自改革开放以来，生活水平日益提高，人们生活方式发生了改变，在物质和精神上有了更高的要求，生活压力的增加，环境污染日益严重，以及人工流产大量增加，不孕不育率呈明显上升趋势，不孕不育被世界卫生组织列为影响当今人类生活和健康的三大主要疾病之一。生殖学家及相关医务工作者从各个方面探讨影响不孕不育的因素，而子宫内膜容受性是影响不孕的重要因素，是目前学者们研究的热门方向。

临床上检测子宫内膜容受性的金标准是内膜活检，内膜活检是在子宫腔内获取内膜组织后，在电镜下扫描子宫内膜上皮细胞膜顶端出现的大而平滑的膜状突起-胞饮突，胞饮突由肿胀的微绒毛融合形成，发育包括三个阶段：生长，成熟，退化。成熟的胞饮突被认为是监测子宫内膜容受性是否良好的一个标志性形态结构，但该方法需进行腔内操作，具有一定的创伤性，还会带来一系列的并发症：子宫内膜刮取过度导致子宫内膜变薄，宫内感染引起的子宫内膜黏连，人为刮取内膜干扰了女性正常月经周期；腔内操作复杂，要求操作者有一定的工作经验；内膜活检检查费用较高，给患者增加了经济负担，为大多数患者不愿接受，综合以上几方面，内膜活检在临床上的应用受到一定的局限，迫切需要一种方便无创的检测方式。

子宫动脉为髂内动脉前干分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部，宫旁组织到达子宫外侧，分为上，下两支，超声对子宫动脉血流参数的评价主要是通过频谱多普勒，最常用的两个参数为脉搏动指数（PI），阻力指数（RI）。子宫内膜容受性提出来之初，学者们就对子宫动脉血流参数做了大量的研究，绝大多数学者认为，超声测量子宫动脉血流参数对评估子宫内膜容受性是有价值的。张烁等对174个IVF-ET周期中子宫血流指数进行统计表明[3]，妊娠组与非妊娠组的阻力指数在HCG注射日差异明显，当RI≥0.8 时，妊娠率从39.7%剧降至14.2%，因此认为妊娠的成功受到子宫动脉血流灌注的直接影响。但有学者认为多普勒超声在测量子宫动脉血流指数时受到诸多外界因素的干扰，如超声仪器对血流显示的敏感程度，血流侧量的角度，血管的走行，操作者的个人习惯等。他们认为超声测量子宫动脉血流参数不能真实的反映子宫内膜血流情况，仅仅是一个间接反映。

妊娠的结局影响的因素较为复杂，包括子宫动脉血流指数，内膜血流指数等[4]。经阴道彩色多普勒超声成像技术是一种扫描血管分布及血流频谱的诊断技术，在监测卵巢周期中子宫血流的细微变化[5]，近年来彩色多普勒超声已广泛应用于子宫动脉及螺旋动脉的血流动力学参数的测定[6]，宋瑞芳等[7]在对冷冻胚胎移植中监测子宫动脉血流动力学指数时发现：移植前，子宫动脉搏动指数、阻力指数较低者妊娠率增高。搏动指数、阻力指数是量化指标。一般认为：当血管阻力越低，卵巢和子宫血流灌注良好时，搏动指数、阻力指数偏低；反之，当搏动指数、阻力指数偏高时，血管阻力就越高，子宫动脉血流随之减少，子宫血流灌注差，子宫内膜就会存在着供血不足，这可能是造成妊娠率低下的原因之一。子宫血流参数是反应卵巢反应性的良好指标[8]，曾品鸿等[9]研究发现，超声多普勒可以用于测定子宫动脉的血流，显示高阻力指数的患者结局很差，高搏动指数可以推测助孕结局不良。赵小环等[10]等研究发现，彩色及三维能量多普勒超声成像技术的发展与应用，为子宫动脉血流动力学的观察开辟了广阔前景。因其简便、无创、可重复，患者依从性好，通过观察子宫位置，子宫动脉及子宫螺旋动脉血流参数等，可初步评估个体的子宫内膜容受性，指导临床工作。经阴道彩色多普勒超声测定子宫动脉血流动力学参数可以反映子宫内膜容受性，从而可以指导胚胎移植时机的选择[11]。

本研究结果与大多数研究结果一致：不孕症组围排卵期子宫动脉RI为（0.84±0.12），PI为（2.61±0.93），对照组围排卵期RI为（0.72±0.16），PI为（2.30±0.80），不孕症组搏动指数，阻力指数值均大于对照组，两组之间差异显著。因此，子宫动脉血流指数可作为子宫内膜容受性评价的一个参考指标。

参考文献：

[1]刘灿华，孔凤贝，王晓萍.经阴道彩色多普勒超声对IVF-ET中子宫内膜容受性的评估价值[J].南昌大学学报：医学版，2014，54（4）：38.

[2]刘红梅，何燕妮，邢福祺.子宫内膜血流灌注在评价子宫内膜容受性中的作用[J].中国医学影像学杂志，2012，20（4）：282.

[3]张烁，杨晓丽，王锦慧，等.利用彩色超声多普勒评价子宫内膜容受性[J].中国优生优育，2009，12（15）：275-276.

[4]徐常恩，余敏，李方明，等.体外受精-胚胎移植后多囊卵巢综合征患者的妊娠结局及其产生原因[J].中国综合临床，2013，29（10）：1107

[5]黄洪玉.体外受精-胚胎移植术后经阴道彩色多普勒超声对早期异位妊娠诊断价值[J].中國生育健康杂志，2013，8（2）：101.

[6]King E G ，Bauza G J，Mella J R，et al.Pathophysiologic mechanisms in septic shock[J].Lab Invest，2014，94（1）：4-12.

[7]宋瑞芳，苏迎春，王芳.子宫及内膜血流参数与冻融胚胎移植妊娠结局的关系[J].国外医学杂志，2016，35（5）：12-14.

[8]吕晓燕，杨小东.阴道彩色多普勒超声监测卵巢及子宫血流的临床意义探讨[J].中国实验诊断学，2015，19（5）：795-796.

[9]曾品鸿，叶红.子宫内膜容受性的超声评价[J].实用妇产科杂志，2015，31（1）：12-14.

[10]赵小环，孙高高.子宫内膜容受性评价研究[J].中国计划生育学志，2016，24（8）：569-572.

[11]张少娣，路锦，耿嘉碹，等.子宫内膜及内膜下血流参数对冷冻胚胎移植周期妊娠结局的影响[J].中华超声影像学杂志，2014，23（9）：794-797.

编辑/成森