不同b值在肝脏良恶性肿瘤鉴别的临床价值

胡灏

摘要：目的 探讨肝脏良恶性肿瘤在磁共振扩散加权成像不同b值的鉴别诊断价值。方法 回顾肝脏肿瘤62例（肝细胞癌25例，肝转移瘤16例，肝血管瘤10例，肝囊肿11例），均进行肝脏常规MRI平扫和扩散加权成像（扩散敏感系数b值分别为100s/mm2、600 s/mm2、1000 s/mm2），测量肝脏各病灶信号强度ADC值，并作相应的统计学比较。结果 b值=100 s/mm2时，肝脏各肿瘤性病灶的ADC之间无明显差异，无明显统计学意义差异（P>0.05）；b值=600 s/mm2、1000 s/mm2时，肝脏恶性肿瘤与肝脏良性肿瘤的ADC值之间存在差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论 磁共振扩散加权成像不同b值有利于肝脏良恶性肿瘤的鉴别，并可作为肝脏常规MRI检查的补充手段。

关键词：肝脏肿瘤；扩散加权成像；b值

中图分类号：R735.7 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0180-02

The Clinical Value of Different b Values in the Identification of Benign and Malignant Liver Tumors

HU Hao

（Department of Radiology，Third People's Hospital of Suining City，Suining 629000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the value of differential diagnosis of benign and malignant liver tumors in magnetic resonance diffusion weighted imaging with different b values.Methods 62 cases of hepatocellular carcinoma（25 cases of hepatocellular carcinoma，16 cases of liver metastases，10 cases of hepatic hemangioma and 11 cases of hepatic cyst）were treated with conventional MRI plain scan and diffusion weighted imaging（diffusion sensitivity coefficient b values were 100s/mm2，600s/mm2，1000s/mm2），the ADC value of the signal intensity of liver lesions was measured and the corresponding statistical comparison was made.Results The value of b=100s/mm2，there is no significant difference between liver tumor lesions of ADC， no significant difference（P>0.05）；b=600s/mm2，1000s/mm2 value，the difference between liver cancer and benign tumors of the liver ADC value was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The magnetic resonance diffusion weighted imaging with different b value is helpful to the differential diagnosis of benign and malignant tumors of the liver，and can be used as a supplementary means of conventional MRI examination of liver.

Key words：Liver cancer；Diffusion weighted imaging；b value

磁共振扩散加权成像（MRI Diffusion Weighted Imaging，DWI）是MRI功能成像技术中无创性测定体内水分子扩散运动的唯一方法，通过对水分子运动状态检测间接反映人体组织结构、细胞密度及生理病理状态信息，肝脏不同性质的肿瘤细胞密度及组织结构各不同，对水分子的扩散也存在差异，DWI在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中受到广泛的应用和重视[1]。本研究主要回顾分析不同b值时肝脏良恶性肿瘤扩散加权成像特点，并测得相应扩散系数ADC值，通过对ADC值的比较分析，初步探讨扩散加权成像在肝脏良恶性腫瘤鉴别诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集我院2016年1月～12月肝脏肿瘤62例（肝细胞癌25例，肝转移瘤16例，肝血管瘤10例，肝囊肿11例），男37例，女25例，年龄28～59岁，平均年龄47.3岁，所有病灶均经手术病理或活检证实，符合临床诊断标准，其中转移瘤均具有明确的原发灶或CT、超声、MRI影像检查支持。

1.2方法

使用西门子Aera 1.5T磁共振扫描仪，8通相控阵体部线圈，对受检查者进行呼吸训练、呼吸门控，采取仰卧位头先进，范围从膈顶至肝脏下缘。对受检者进行常规MRI T1WI、T2WI平扫及DWI扫描，DWI选用3个不同扩散因子b值（b值分别为100 s/mm2、600 s/mm2、1000 s/mm2），扫描参数：回波时间67 ms，重复时间2710 ms，视野（FOV）36 cm×42 cm，层厚3 cm，层间距1 mm，层数24层，采集次数1次，扫描时间4分20秒。

1.3图像处理及扩散系数ADC测量

将不同b值扫描数据传入GE ADW4.4工作站，经过软件处理，选择相同大小兴趣区（ROI），ROI直径2.0 cm，获得肿瘤病变的b值-信号强度曲线，记录病变标准扩散系数ADC值，并记录不同肿瘤病变不同b值信号强度并分析比较差异。

1.4统计学方法

采用SPSS2.0软件分析数据，不同肿瘤病灶的ADC值之间的差异用t检验进行分析，测出P值，当P<0.05时各组间存在差异具有统计学意义。

2 结果

当b值=100 s/mm2时，不同肝脏良恶性肿瘤测的ADC值虽然波动范围不一致，但差异均无统计学意义（P>0.05）；当b值=600 s/mm2、1000 s/mm2时，不同肝脏良恶性肿瘤侧的ADC值存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05），肝囊肿的ADC值大于肝血管瘤的ADC值，具有统计学意义（P<0.05），肝转移瘤与肝细胞癌的ADC值差异不大，无统计学意义（P>0.05），通过信号强度ADC值来量化表达组织成分和状态，对各病变的诊断及鉴别诊断从定量的角度提供全新的信息，肝脏良恶性肿瘤的标准ADC值及统计学分析结果见表1。

3 讨论

DWI是利用人体内部水分子无规则的扩散运动，通过对水分子运动状态检测间接反映人体组织结构、细胞密度及生理病理状态信息，当机体组织病变程度使细胞的功能和代谢发生异常时，病变组织信号改变的程度与正常组织之间形成差别而被识别[2-3]，不同b值DWI为设立不同b值，从而探究不同b值下肝脏良恶性肿瘤的ADC值以及信号的变化情况[4-5]，对肝脏良恶性肿瘤鉴别有较好的优势。

本研究发现，ADC值与序列采集中用的扩散系数b值的大小有关，低b值时不同肝脏良恶性肿瘤的ADC值差异无明显变化，中高b值时ADC值差异明显变化。肝脏正常实质随b值增加，信号持续减低，并始终低于肝囊肿、肝血管瘤、肝转移瘤及肝细胞癌，肝囊肿低b值时信号最强，随着b值增加，信号强度很快下降，肝细胞癌和肝转移瘤随着b值增加，一直保持相对正常肝脏实质较高信号，肝血管瘤介于肝囊肿和肝细胞癌、肝转移瘤之间。肝血管瘤的信号强度持续低于肝囊肿，当b值>600 s/mm2时，肝血管瘤的信号强度小于肝细胞癌、肝转移瘤，当b值<600 s/mm2，肝血管瘤信号强度始终高于肝细胞癌、肝转移瘤，该诊断符合肝血管瘤、肝囊肿、肝转移瘤、肝癌的扩散规律。

综上所述，肝脏不同的良恶性肿瘤的信号变化同样可以通过多b值扩散加权成像获得更丰富信息，从而得到相应的信号强度ADC值，通过ADC值的分析有利于临床鉴别肝脏良恶性肿瘤有较高的临床价值。

参考文献：

[1]王梅，卢光明.磁共振扩散加权成像在肝脏疾病中的临床应用[J].临床放射学杂志，2011，30（6）：913-916.

[2]吴加满，夏盛伟，王东煜，等.磁共振扩散加权成像诊断肝癌臨床价值分析[J].医学影像学杂志，2014（8）：1427-1430.

[3]许永华，丁爽.磁共振功能成像定性和定量诊断肝脏占位性病变[J].实用肝脏病杂志，2013（5）：395-397.

[4]田洪梓，肖林.肝脏常见病变的弥散加权成像及病理基础分析[J].医学综述，2011，17（5）：800.

[5]路欣，徐凯，李绍东，等.不同b值扩散加权MRI诊断肝脏局灶性病变的初步研究[J].中国医学计算机成像杂志，2013，19（2）：148-151.

编辑/王海静