白内障患者手术前后干眼的临床观察

代付东

摘要：目的 观察白内障患者手术前后干眼的临床恢复情况。方法 回顾分析2013年9月～2016年9月在我院进行手术治疗的82例白内障患者临床资料，对比治疗效果。结果 术后第3 d、7 d、30 d患者干眼症状评、泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（Schirmer试验）、角膜荧光染色、睑板腺功能检查（MGD评分）评分明显高于治疗前；术后2个月患者干眼症状评、BUT、Schirmer试验、泪河高度、MGD评分基本恢复正常。结论 白内障超声乳化术后会诱发或加重干眼症状，并且在短期内影响泪膜功能，从而术后会表现出不同程度的干眼症状，临床应及时给予有效治疗，以促进患者的恢复。

关键词：白内障手术；干眼；恢复情况；Schirmer试验；MGD评分

中图分类号：R779.66；R777 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0080-02

Clinical Observation of Dry Eye in Cataract Patients before and after Operation

DAI Fu-dong

（Department of Ophthalmology，Shangcang Hospital，Jixian County，Tianjin 301906，China）

Abstract：Objective To observe the clinical recovery of dry eye before and after operation in cataract patients.Methods The clinical data of 82 patients with cataract were analyzed retrospectively from September 2013 to September 2016 in our hospital.The therapeutic effect was compared. Results The scores of dry eye symptoms，tear film rupture time （BUT），tear secretion test （Schirmer test），corneal fluorescence staining，and tarsal gland function test（MGD score）were significantly higher at 3 d，7 d and 30 d postoperatively before treatment，postoperative 2-month patients with dry eye symptoms，BUT，Schirmer test，tear river height，MGD score returned to normal.Conclusion Phacoemulsification can induce or aggravate dry eye symptoms and affect the tear film function in the short term，which will show different degree of dry eye symptoms after operation.The clinical treatment should be timely and effective treatment to promote the recovery of patients.

Key words：Cataract surgery；Dry eye；Recovery；Schirmer test；MGD score

随着我国老龄化进程的加快，白内障发病率不断上升，严重影响患者的生命健康。白内障作为眼科常见多发病，临床常规采用白内障摘除联合人工晶体植入术进行治疗，该方法通过超声波将浑浊晶体核振荡粉碎，然后将其吸出，患者术后伤口愈合快，临床应用效果良好[1]。但是该手术治疗，可能会对角膜表面造成一定的损伤，术后患者容易出现眼睛干涩、视物模糊等症状，严重影响手术治疗效果。本文作者结合2013年9月～2016年9月在我院进行手术治疗的82例白内障患者临床资料，探究白内障患者手术前后干眼症的发展情况。现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾分析2013年9月～2016年9月在我院进行手术治疗的82例白内障患者临床资料，其中男45例（90眼），女37例（70眼）；年龄26～73岁，平均年龄（47.67±11.12）岁；术前患者进行眼科检测，均不伴有干眼症。

1.2临床表现

临床患者均伴有不同程度的眼部干涩、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊。疲劳等症状。

1.3方法

患者术前1 d使用左氧氟沙星滴眼液3次，并进行有效散瞳。使用1%爱尔凯因进行表面麻醉，然后在颞上方或鼻上方透明角膜做切口，在3点或9点方向位置辅助穿刺。前房内注入粘弹剂，连续环形撕囊，水分离，水分层，最后行超声乳化人工晶体植入术。术后常规使用5～7 d抗生素治疗，并使用滴眼液7～14 d。

1.4疗效评定标准

1.4.1干眼症状（干涩、烧灼感、红肿、视物不清、异物感）评分，每个项目2 分，满分为10 分，得分越高说明干眼症状越严重[2]。

1.4.2泪膜破裂时间：15～35 s正常；如果≤10 s视为泪膜不稳定，每减少1 s减1分；泪液分泌<10 mm为阳性；角膜荧光染色：采用0～12分制记录，染色结果>8分为阳性[3]。

1.5统计学方法

数据分析使用SPSS20.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相對数表示，两组间比较采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1术后干眼症发生率

82例患者164只眼，术后72只眼发生干眼症，干眼症发生率为45.00%。

2.2手术前后干眼症状、BUT、Schirmer试验、MGD评分、角膜荧光染色评分对比

术后第3 d、7 d、30 d患者干眼症状评、BUT、Schirmer试验、角膜荧光染色评分、MGD评分明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），术后2个月患者各指标基本恢复正常，与术前对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

白内障后干眼是临床多数白内障患者术后常见的并发症，干眼症的发生会严重影响患者的正常工作和生活[4]。白内障术后干眼的发生原因很多，可能与手术对眼球表面进行麻醉有关，由于麻醉、消毒剂会对眼球表面造成不良刺激，从而抑制泪腺分泌。同时手术过程可能会对角膜组织造成一定的损伤，使角膜光滑度下降，进而导致泪腺分泌异常。而泪膜变化在干眼症中具有重要的作用。通常情况下，泪膜厚度约为40 μm，黏蛋白作为主要构成部分，脂质层可减少泪液蒸发，而黏蛋白由角膜和结膜上皮之间柱状细胞分泌，使眼表疏水上皮变得亲水[5]。

白内障手术过程中，透明角膜切口的应用，可能中断了部分连接角膜的感觉神经纤维，从而导致神经递质传输发生障碍，进而使角膜正常神经兴奋性受到干扰，最终影响泪膜破裂时间。同时手术对角膜上皮的损伤，也会增加干眼症的发生率。白内障手术通常采用表面麻醉，可能损伤眼睛上皮微绒毛，对泪膜造成直接损伤，加之术后组织水肿、炎症以及滴眼药水对泪膜损伤，造成泪液黏液蛋白分泌不足，影响泪膜中水化黏蛋白对眼睛表面上皮的粘附功能，从而加重患者的干眼症状。

由此可见，白内障手术后干眼症的发生，不仅会影响患者生活质量，而且会影响手术效果。临床为了进一步提高手术治疗效果，改善患者术后生活质量，在手术中应尽量缩短手术时间，并避免灯管对眼睛表面的刺激和直射。同时手术尽量减小切口，降低手术对眼表上皮的直接损伤，并适当的减少麻醉药物剂量。手术过程中，还可使用黏弹剂保护角膜，术后使用刺激小的滴眼液，最大化降低对眼睛的刺激，通过对术前、术中、以及术后的有效控制，可减少和预防白内障术后干眼症的发生。

本文以上研究结果显示，术后部分患者发生干眼症，且干眼症状评分明显升高，且泪膜破裂时间减小，但是随着时间的推移，临床各指标会逐渐恢复症状，与术前水平基本保持一致。所以，白内障患者术后可能护发生干眼症，临床应加强手术操作，并针对患者的不同程度干眼症症状，及时给予有效预防和治疗，使患者眼睛在短时间内恢复。

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编辑/成森