腹部手术后早期炎性肠梗阻治疗观察

谢旭平

摘要：目的 探究腹部手术早期炎性肠梗阻的治疗及其效果。方法 随机选取本院2008年9月～2015年3月收治入院的早期炎性肠梗阻患者310例，回顾性分析本组患者的临床资料，分析总结腹部术后早期炎性肠梗阻治疗方法及其效果。结果 本组患者首先均通过药物保守治疗后287例成功治愈出院，占据92.58%，药物治疗无效后通过手术治疗的23例，占据7.42%，最终手术成功治愈出院。结论 对于腹部术后早期炎性肠根阻患者，临床应尽快实施实施药物治疗，并在治疗过程中观察患者病情情况，针对病情加重的患者应适当考虑手术治疗，继而提高临床治愈率。

关键词：腹部手术；炎性肠梗阻；治疗方法；治愈率

中图分类号：R656 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0074-02

Observation of Early Inflammatory Bowel Obstruction after Abdominal Surgery

XIE Xu-ping

（Department of Abdominal Surgery，Ganzhou Cancer Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To explore the treatment of early inflammatory bowel obstruction in abdominal surgery and its effect.Methods 310 patients with early inflammatory bowel obstruction admitted in our hospital from September 2008 to March 2015 were retrospectively analyzed.The clinical data of the patients were analyzed retrospectively.The treatment methods of early postoperative inflammatory bowel obstruction effect.Results The patients were first by drugs after conservative treatment of 287 cases were successfully cured，accounted for 92.58%，23 cases of drug therapy after surgery accounted for 7.42%，the final operation successfully cured.Conclusion For patients with early inflammatory intestinal obstruction after abdominal surgery clinical root，should be implemented as soon as possible the implementation of drug treatment，and in treatment in the process of observing the patient's condition，for sicker patients should be appropriate to consider surgery，and improve the clinical cure rate.

Key words：Abdominal surgery；Inflammatory bowel obstruction；Treatment；Cure rate

腹部术后患者常出现早期炎性肠梗阻，其作为临床中常见的并发症之一，相关文献资料调查显示，大约有20%的腹部手术患者在术后出现不同程度炎形肠梗阻，并且本病在临床中的误诊率也较高，其已经严重影响患者临床预后和生活质量[1]。本文为进一步探究腹部手术早期炎性肠梗阻的治疗及其效果，特针对本院2008年9月～2015年3月收治入院的早期炎性肠梗阻患者310例展开回顾性分析，详细分析结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取本院2008年9月～2015年3月收治的早期炎性肠梗阻患者310例，诊断标准：近期存在腹部手术史且术后患者的肠功能恢复正常，进食后患者再次出现显著的肠梗阻情况；患者出现显著的腹胀、腹痛及恶心、呕吐和肛门排气障碍等症状；体格检查结果显示腹部刺激症状，并存在局部压痛、反跳痛；肠鸣音消失或减弱；并且腹部影像学诊断确诊为肠梗阻。回顾性分析本组患者的临床资料，其中男163例，女147例，年龄在19～73岁，平均（48.57±10.84）岁，手术类型包括肠切除吻合术153例，阑尾切除术9例，胃癌根治术103例，妇科手术11例，胆道手术20例，其他14例。所有患者均表示自愿参与本次研究，并签署《知情同意书》。

1.2方法

所有患者先通过非手治疗，主要包括：术后绝对禁食，并予以持续性胃肠减压，积极补液治疗，并及时纠正患者的水电解质紊乱情况；根据患者的具体情况选择合适的营养支持治疗，維持患者的机体所需；并给予点造影剂口服明确肠梗阻的具体情况，同时还能起到一定的治疗肠梗阻的作用；予以生长抑素以及抑制胃酸分泌等药物治疗，同时还有助于炎症反应的消退，此外，还应予以患者抗生素药物治疗。并调整患者的心理状态，密切监测患者的提问以及腹部胀痛、恶心、呕吐、肠绞窄和坏死等情况，尽快判断患者需要手术的适应症，并尽快实施手术治疗。

1.3疗效判定

主要观察患者的临床疗效。判定标准：经过治疗后患者和的肠道通畅较为良好即为痊愈；而经过治疗后患者的肠梗阻情况未见解除即为无效[2]。

2 结果

本组患者通过药物保守治疗后287例成功治愈出院，占据92.58%，药物治疗无效后通过手术治疗23例，占据7.42%，最终手术成功治愈出院。本组患者的住院时间在11～31 d，平均（21.45±3.95）d。患者腹胀症状的消失时间在（4.09±0.83）d，腹痛症状消失时间在（1.87±0.04）d，呕吐症状消失时间在（0.22±0.23）d。术后随访观察未见腹腔积液以及腹腔感染等严重并发症的发生。

3 讨论

早期炎性肠梗阻是腹部手术术后常见的并发症之一，本病症的诊断主要依靠患者的临床症状和体征，同时排除其他導致肠梗阻的原因，并结合影像学检查结果进一步确诊。腹部术后炎性肠梗阻常反复发作，且病程一般较长，患者在发病之前存在至少一次的腹部手术史。而有关该类患者是否需要再次进行手术治疗解除梗阻的问题至今有待探究。

腹部手术后炎性肠梗阻早期的时间大多倾向于4 w。术后早期炎性肠梗阻的临床特点主要包括：腹部手术以及污染手术后发生的炎症反应是导致本病发生的主要原因，常见于术后早期，且肠蠕动可恢复一度，大多数患者会在术后3～7 d出现肠梗阻的症状；在排除肠麻痹、肠扭转以及吻合口瘘和内疝等可能导致肠梗阻的疾病后，最主要的还和创伤的面积以及创伤的严重程度以及炎性渗出等腹腔内炎性广泛性粘连等密切关联；患者主要症状为腹胀，腹痛症状相对较轻，但肠梗阻的症状及体征较为典型，很少会出现绞窄性肠梗阻，少部分患者可出现少量的肛门排气或排便，这一点进一步说明其不仅具有机械性损伤的因素，同时还具有肠动力性障碍[3]。

本病早期主要通过非手术治疗。研究证明，腹部手术后早期炎性肠梗阻通过非手术治疗能够取得较好的治疗效果。临床显示，再次手术并不能有效解除梗阻情况，反而可能由于再剥离导致肠管损伤，继而增加粗糙面，加大梗阻风险，严重者甚至可能出现肠瘘。此外，由于肠梗阻后肠腔内的压力升高，肠管内血运较差，加之肠壁水肿，肌肉通透性增强，细菌移位，若再次手术，则极有可能导致吻合口瘘，进一步导致患者发生腹腔感染等严重并发症[4]。笔者认为腹部手术后炎性肠梗阻手术治疗并非首选。而保守治疗主要从以下几点出发：常规胃肠减压，维持水电解质以及酸碱平衡；生长抑素以及广谱抗生素等应用；肠内营养支持疗法，并在治疗过程中严密监控，针对保守治疗无效的患者考虑手术治疗。本次研究中，仅23例患者实施二次手术，占7.42%，最终手术成功治愈出院。予以患者生长抑素，主要是由于其能够大幅度减少消化液的分泌和释放，且在肠外营养的基础上应用，能够使得其减少量高达90%，继而进一步减轻肠道负担，有助于非手术治疗成功[5]。

综上所述，针对腹部手术后并发早期炎性肠梗阻的患者，临床应尽快确诊并予以有效的保守治疗，并在治疗的全程密切监测患者病情的变化和各项生命体征情况，针对病情加重或保守治疗无效的患者应尽快采取手术治疗，进一步提高临床疗效[6]。

参考文献：

[1]钟鸣，毕丹青，张勇学，等.腹部手术后早期炎性肠梗阻的营养支持治疗体会[J].昆明医科大学学报，2014，35（3）：143-144.

[2]任秋生.中药鼻饲联合保留灌肠辅助治疗腹部手术后早期炎性肠梗阻疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，（16）：1748-1750.

[3]缑卫锋.腹部手术后早期炎性肠梗阻62例诊治体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015（16）：64.

[4]王佳胜.8例肝移植术后病人早期炎性肠梗阻的护理[J].肠外与肠内营养，2013，20（6）：378-379.

[5]陈必荣.腹部手术致早期炎性肠梗阻8例临床治疗体会[J].健康必读（下旬刊），2012（2）：22.

[6]钱晓斌.腹部手术术后早期炎性肠梗阻的诊治[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（8）：2586-2587.

编辑/王朵梅