创伤后肘关节功能障碍的外科治疗及疗效评价

蒋海林

摘要：目的 探讨创伤后肘关节功能障碍的外科治疗及疗效。方法 选取我院2015年5月～2016年5月收治的肘关节功能障碍患者60例作为研究对象，采用个性化入路手术松解配合铰链式肘关节外固定支架治疗。比较治疗前后肘关节恢复情况。结果 术前肘关节活动度明显低于术后，Mayo评分明显低于术后，差异显著（P<0.05）；术前生活自理能力、关节稳定性、屈伸活动以及疼痛程度明显低于术后，差异显著（P<0.05）。结论 创伤后肘关节功能障碍采用个性化入路手术松解配合铰链式肘关节外固定支架治疗，能明显改善肘关节功能，值得临床推广使用。

关键词：肘关节功能障碍；外科治疗；疗效；手术

中图分类号：R687.4+3 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0057-03

Surgical Treatment and Efficacy Evaluation of Posttraumatic Elbow Joint Dysfunction

JIANG Hai-lin

（Department of Surgery，Pingwu People's Hospital，Mianyang 622550，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the surgical treatment and curative effect of elbow joint dysfunction after trauma.Methods In our hospital in May 2015～2016 year in May from the elbow joint dysfunction in 60 patients as the research object，using personalized surgical loosening with hinged elbow external fixator treatment.Before and after the treatment of elbow joint recovery.Results The preoperative elbow mobility was lower than that of the postoperative，and the Mayo score was significantly lower than that after the operation（P<0.05）；Preoperative self-care ability，joint stability，flexion and the degree of pain was significantly lower than that after operation，significant difference（P<0.05）.Conclusion Traumatic elbow joint dysfunction with personalized surgical lysis treatment with hinged elbow external fixator，can significantly improve the elbow function，is worthy of clinical use.

Key words：Elbow joint dysfunction；Surgical treatment；Curative effect；Operation

创伤后肘关节功能障碍是肘关节创伤后常见的并发症之一，是指肘部创伤治疗后，经过6个月以上的正规肘关节功能康复治疗仍旧无法改善的关节障碍[1]。随着社会经济的不断发展，交通事故以及高空作业日益增多，导致创伤后肘关节功能障碍的发生率呈不断上升趋势，具有较高的致残率，给患者的工作和日常生活造成极大的影响[2-3]。创伤后肘关节功能障碍的恢复，一直是医学界的治疗难点。目前，临床上针对创伤性肘关节功能障碍主要采用手术和非手术两类，手术治疗主要有肘关节置换术、肘关节成形术以及开放肘关节松懈术[4]；非手术治疗主要有功能锻炼、按摩活筋、中药熏洗以及牵引式支具[5]。无论采用何种治疗方法，均为了达到改善患者肘关节活动范围、缓解患者疼痛的目的。目前，临床上关于肘关节功能障碍的治疗方案尚未统一，相关报道疗效均不一致，差異较大。本研究探讨创伤后肘关节功能障碍采用个性化入路手术松解配合铰链式肘关节外固定支架的临床疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月～2016年5月收治的肘关节功能障碍患者60例作为研究对象，男40例，女20例；年龄18～65岁，平均年龄（35.22±7.19）岁；致伤原因：车祸伤15例，摔伤45例；原始病因：恐怖三联征10例，尺骨鹰嘴骨折术后14例，桡骨头骨折术后8例，肱骨骨折术后20例，肘关节单纯脱位8例；受教育水平：初中及以下24例，高中10例，大专及以上26例。

1.2 方法

术前常规行X线及CT扫描+三维重建，判断是否存在异位骨化及严重程度。并对患者神经症状、肌肉力量、旋转活动度以及肘关节屈伸活动度进行检查。将患者置于手术台，实施臂丛神经阻滞麻醉，以肘外侧及后内侧联合入路。对于一期手术患者和原后正中切口患者，仍采用原手术切口，同时兼顾外侧和后内侧；使肱三头肌腱松懈，牵开显露后方鹰嘴窝，将异位骨化骨、肉芽组织以及窝内纤维瘢痕组织清除；内侧切口将尺神经显露并保护；外侧切口从尺侧腕伸肌和肘肌之间及肱三头肌、桡侧腕长伸肌和肱桡肌进入，将肱桡关节、冠状突窝以及前方关节囊暴露，对异位骨化骨、纤维瘢痕组织以及肥厚关节囊进行清理。对于前方关节囊，采用不可吸收线进行修补，使肘关节的前方稳定性增强，将损伤的内、外侧副韧带分离出后予以修复，必要时可以采用Anchor铆钉韧带止点重建修补缝合。并对尺神经松懈前置于深筋膜下保护，充分对创面进行止血后，放置负压引流管于切口内。打入外固定支架钉于尺骨中下1/3及肱骨中上1/3，每处各2枚，将铰链式外固定支架连接。术后常规应用脱水药物，并于当晚对肘关节进行局部冰敷。术后1 d，由康复医生指导患者进行功能康复锻炼，活动时间及关节活动度依据患者的耐受情况，功能锻炼应循序渐进。引流管应充分引流关节内积血，术后10～12 d后拔管。2 w后插线，于6～8 w拆除铰链式外固定支架。

1.3观察指标

采用Mayo肘关节功能评分系统（MEPS）[6]评价手术前后肘关节活动度，包含日常生活功能，关节稳定性、屈伸活动以及疼痛4方面，总分100分，评分在90分以上为优；评分在75～89分为良；60～74分为可；60分以下为差。比较术前、术后患者生活自理能力、关节稳定性、屈伸活动以及疼痛程度情况。

1.4统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1關节活动度

术前肘关节活动度明显低于术后，Mayo评分明显低于术后，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2生活自理能力

术前生活自理能力明显低于术后，差异显著（P<0.05），见表2。

2.3关节稳定性

术前关节稳定性明显低于术后， 差异显著（P<0.05），见表3。

2.4屈伸活动

术前伸曲恢活动明显低于术后，差异显著（P<0.05），见表4。

2.5疼痛程度

术前疼痛程度明显低于术后，差异显著（P<0.05），见表5。

3 讨论

创伤后肘关节功能障碍的病因较为复杂，临床上对于其的治疗方法较多，但仍然未找到最佳的治疗方法[7]。肘关节是由上尺挠关节、肱挠关节以及肱尺关节共同组成，是维持正常功能的基础[8]。肘关节周围损伤后，由于临床医生不够重视或缺乏足够的经验，导致首次治疗不彻底，从而很容易导致创伤后肘关节功能障碍，对关节功能造成极大的影响。创伤后肘关节功能障碍容易引发并发症，如骨折畸形愈合、复发性不稳定、创伤性关节炎、异位骨化等，其中异位骨化是最为严重的并发症，若不采取积极有效的治疗方法，将导致患者远期肘关节僵硬的比例大幅增加，影响患者预后[9]。因此，手术治疗的关键在于在保证关节稳定性和安全的前提下，最大限度的恢复肘关节活动度。肘关节功能障碍一旦确诊，应尽早进行手术治疗，避免延误最佳治疗时间，从而加重患者的病情，但对于合并骨折内固定患者，应待骨折骨性愈合后再实施手术治疗[10]。选择正确的治疗方法才能取得最佳的治疗效果，对于不同位置的肘关节功能障碍，应慎重选择手术方法，从而有利于缓解患者的病情，促使患者早期进行功能锻炼，尽早恢复关节功能。

本研究探讨创伤后肘关节功能障碍的外科治疗及疗效评价，结果显示，术前肘关节活动度明显低于术后，Mayo评分明显低于术后，表明创伤后肘关节功能障碍采用个性化入路手术松解配合铰链式肘关节外固定支架治疗，能明显改善患者关节活动度。分析原因在于因创伤后肘关节功能障碍的患者出现畸形愈合、骨折块移位等原因，导致无法做到解剖复位，并且多数创伤后肘关节功能障碍患者，均出现相关并发症，为简化手术和减轻创伤，对于缺失较大、骨折块较大的患者，应在骨冠突残后用锚钉直接固定，并连同前方关节囊一起缝合；对于骨折块较小的患者，应将前方关节囊缝合后固定在尺骨内下方，使得肘前方稳定性增强。桡骨小头假体置换术适用于功能区桡骨头骨折后合并旋转功能障碍者，从而保证外侧柱的稳定性，术后患者早期进行康复锻炼，有利于促进患者肘关节功能早日恢复。同时术后对伤口进行充分引流，并配合铰链式外固定支架，有利于提高肘关节的稳定性。术后早期进行功能锻炼，能有效降低关节囊再次挛缩的发生率，并采取积极有效的措施缓解患者疼痛，减少患肢的肿胀，促使患者功能在短期内达到满意，进一步提高患者的治疗信心，巩固治疗效果。但早期进行功能锻炼，要求患者能够耐受，并逐渐增加关节活动范围。康复锻炼从早期的被动运动屈伸活动到主动进行肌肉收缩锻炼，从而有利于肌力的恢复。拆除固定支架后，患者可主动进行前臂旋转活动以及屈伸活动，并借助外力对抗，不断巩固关节活动范围，增加自身的力量。松懈术后，早期进行功能锻炼，有利于减少关节发生粘连，利于改善患者预后。

综上所述，创伤后肘关节功能障碍采用个性化入路手术松解配合铰链式肘关节外固定支架治疗，能明显改善肘关节功能，值得临床推广使用。

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编辑/钱洪飞