手法复位小夹板固定结合外敷何氏骨伤科中药治疗三踝骨折的疗效观察

罗军，马云

（中国人民解放军成都军区八一骨科医院，四川 成都 610031）

手法复位小夹板固定结合外敷何氏骨伤科中药治疗三踝骨折的疗效观察

罗军，马云

（中国人民解放军成都军区八一骨科医院，四川 成都 610031）

目的评价手法复位小夹板固定结合外敷何氏骨伤科中药在三踝骨折中的应用价值。方法取我院2016年1月份到2017年1月份收治的60例三踝骨折患者为研究对象。分成两组，30例患者采用手法复位小夹板固定治疗，设为对照组；30例患者采用手法复位小夹板固定结合外敷何氏骨伤科中药治疗，设为实验组。全程关注患者的治疗进展，并比较两组患者的临床疗效以及骨折愈合时间。结果实验组的优良率较高，与对照组数据比较差异明显，证实存在统计学意义，P<0.05；实验组的愈合时间较短，与对照组数据比较差异明显，证实存在统计学意义，P<0.05。结论对三踝骨折患者应用手法复位小夹板固定结合外敷何氏骨伤科中药治疗，能够有效改善促进患者骨折的愈合，且疗效显著。

手法复位小夹板固定；外敷何氏骨伤科中药治疗；三踝骨折

0 引言

三踝骨折是常见骨折类型，属于关节内骨折，发生率高。三踝骨折主要包括内踝骨折、外踝骨折以及后踝骨折。踝关节为下肢支撑的重要关节，三踝骨折可对患者踝穴的结构以及关节稳定性造成影响，治疗不及时可导致患者关节疼痛、骨性关节炎，甚至可使患者出现创伤性关节炎、关节功能障碍等，对患者生活质量造成严重影响。对三踝骨折的治疗，我院采用手法复位小夹板固定结合外敷何氏骨伤科中药进行治疗，效果显著。详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

取我院2016年1月份到2017年1月份收治的60例三踝骨折患者为研究对象。其中男性患者有34例，女性患者有26例。年龄范围为22-48岁，平均年龄为（33.4±1.1）岁。其中左腿骨折患者有44例，右腿骨折患者有16例。Lange-Heansen分类显示，有47例患者为Ⅲ度损伤，有13例患者为Ⅳ度损伤。分成两组，30例患者采用手法复位小夹板固定治疗，设为对照组；30例患者采用手法复位小夹板固定结合外敷何氏骨伤科中药治疗，设为实验组。比较患者的信息资料，显示差异不明显，证实不存在统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用手法复位小夹板外固定治疗，先应用何氏骨科手法实施整复，外翻型三踝骨折患者将外踝斜行折，将折片向上向外移动；内踝横行骨折患者折片则向下外移位；后踝斜行骨折患者将折片分离移位；距骨向后外侧脱位。患者选择坐位，将患肢水平置于足架，固定处理。医师右手握住患者足部，左手将患肢跟部握住，大拇指置于内踝，近折端下缘大概位于拇指末节中部；食指和中指末节置于外踝，食指末节保持与远折片上沿相齐。无名指、小指与大鱼际于跟骨两侧对称加力，且与跟骨两侧面保持紧贴。右手将患肢调整为跖屈位，双手于距骨纵轴线方向施力进行牵引。保持牵引力度不变，双手将足部内翻，左拇指顶住内踝，左手其余四指朝上方施力，腓骨远折部靠近距骨，使距骨经侧复位，并持续超胫侧移动，使胫骨折片复位。左手拇指、食指、中指稳定复位的内外踝，右手将足部被动极度背伸。三次将足部被动背伸以及跖匣，整复完成。最后对患者骨折对位对线情况进行检查。于患者内外踝上方置塔形垫，下方置梯形垫，应用内外踝夹板进行固定。夹板要求塑形，保持内翻骨折在外翻位固定，使外翻骨折在内翻位固定，并应用钢丝托板将踝关节在90度位置固定，持续6周。

实验组患者同时采用外敷何氏骨伤科中药进行治疗，在早期取何氏活血化瘀散对骨折进行外敷，取消肿止痛散于周围软组织进行外敷。中期内外踝、后踝取何氏接骨续筋散进行外敷，辅以活血化瘀散，取止痛壮骨散于周围软组织外敷。后期采用生骨散、补肝肾壮筋骨散于关节位置外敷，取松痉解凝散松解粘连，取止痛壮骨散对周围软组织进行外敷。

1.3 观察指标

（1）优：患者治疗后，踝关节无疼痛症状，可自由行走，Mazur分值在92分以上；

（2）良；患者治疗后，踝关节存在轻微疼痛，步态正常，Mazur分值为87分到92分；

（3）中：患者治疗后，活动过程中疼痛明显，Mazur分值为65分到86分；

（4）差：患者治疗后，静息过程中疼痛明显，跛行且踝关节肿胀，Mazur分值在65分以下。

优良率=优+良。

全程关注患者的治疗进展，并分析和比较两组患者的骨折愈合时间。

1.4 统计学方法

研究运行SPSS14.0对采集数据进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，表示为率；计量资料比较采用t检验，表示为均数±标准差。数据比较存在较大差异，证实存在统计学意义，则P<0.05。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

实验组的优良率较高，与对照组数据比较差异明显，证实存在统计学意义，P<0.05。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者骨折愈合时间比较

实验组30例患者的骨折愈合时间平均为（44.82±0.22）天，对照组30例患者的骨折愈合时间平均为（60.20±1.41）天。实验组的愈合时间较短，与对照组数据比较差异明显，证实存在统计学意义，P<0.05。

3 讨论

踝关节由骨性结构、韧带两部分实现关节稳定性，踝关节一旦受损，可导致患者关节稳定性受到影响，治疗不合理可导致患者出现创伤性关节炎，导致踝关节功能受损[1]。

对于骨折的治疗，临床上可应用手法复位以及夹板外固定，同时结合中医药物内外服，配合功能训练，可促进患者骨折愈合。在可视条件下对患者实施复位，并对骨折位置碎片进行清理，修复断裂韧带，恢复患者骨折强度，预防关节炎。随着医学技术的不断发展，手术在三踝骨折治疗中的缺点不断显露，术后患者关节功能受限，瘀血痹阻经络，导致关节、肌肉、骨折位置应力不足，引起骨折愈合延迟以及骨折不愈合[2-3]。

中医认为，“治骨先治肉”因此对周围软组织的保护，对骨折愈合有积极意义。我院在手法复位小夹板固定的同时实施何氏骨伤科中药外敷，分期以及分部位进行治疗，早期患者肿痛明显则可于骨折位置应用何氏接骨续筋散进行外敷，消肿止痛散则外敷周围软组织，实现行气活血、清热消瘀以及退肿止痛的效果，可改善断端气血，促使瘀血吸收。中期瘀血疼痛消失，取何氏接骨续筋散于骨折位置外敷，止痛壮骨散外敷周围软组织，可实现续筋接骨，促进骨痂的产生，改善气血，强筋健骨，有利于骨折愈合。后期因关节长时间固定出现僵硬，中药外敷可软坚散结，恢复功能[4]。

可见，对三踝骨折患者应用手法复位小夹板固定结合外敷何氏骨伤科中药进行治疗，可有效改善患者骨折症状，促使骨折愈合，恢复患者关节功能，值得推荐。

[1] 李澄清,李辉明,吴雅端,等.手法复位小夹板固定结合外敷何氏骨伤科中药治疗创伤性下尺桡关节损伤70例疗效观察[J].中医临床研究,2015,7(22):112-113.

[2] 李辉明,杨健,吴雅端,等.手法复位小夹板固定结合外敷何氏骨伤科中药治疗三踝骨折60例疗效观察[J].中医临床研究,2016,8(20):81-83.

[3] 马云,彭定兴.何氏骨科疗法治疗胸腰椎骨质疏松症[J].中国骨质疏松杂志,2013,19(6):608-609.

[4] 乔发国.何氏骨科非手术治疗单纯胸腰椎压缩性骨折100例[J].国医论坛,2014,29(2):33.

Clinical observation of three Cases of Ankle Fracture Treated with Manipulative Reduction and Splint Fixation Combined with External Application of Heshi Chinese Medicine

LUO Jun,MA Yun
(81 orthopaedic hospital of chengdu military command of PLA, Chengdu, Sichuan, China)

ObjectiveTo evaluate the application value of the traditional Heshi Chinese medicine in the fracture of three ankles with the combination of a small splint.Methods60 cases of tri-ankle fracture in our hospital from January 2016 to January 2017 were studied. They were divided into two groups and 30 patients were treated with a small splint. 30 patients were treated with the combination of a small splint in the form of a small splint. The whole process was focused on the patient’s treatment, and compared the clinical efficacy of the two groups and the time of the fracture.ResultsThe optimum ratio of the experimental group was higher, and the comparison with the control group was statistically significant, which confirmed the statistical significance,P<0.05. The experimental group had shorter healing time, compared with the control data, which showed statistical significance,P<0.05.ConclusionFor patients with fracture of three ankle application manual reduction small splint fixation combined with external ho m Heshi Chinese medicine treatment, can improve effectively promote the healing of patients with fracture, and the curative effect is distinct.

Manipulative reduction and small splint fixation;External application of Heshi Heshi Chinese medicine treatment of bone fracture;Three ankle fractures

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.104