观察并探讨分析住院患者治疗股骨头坏死的相关因素

任力军

（辽宁省阜新市第二人民医院（妇产医院），辽宁 阜新 123000）

观察并探讨分析住院患者治疗股骨头坏死的相关因素

任力军

（辽宁省阜新市第二人民医院（妇产医院），辽宁 阜新 123000）

目的研究并探讨住院患者股骨头坏死的危险因素、治疗，为今后筛查、诊断、治疗股骨头坏死提供科学依据。方法本研究采用回顾性分析的研究方法，对2013年5月-2016年5月期间在我院收治的56例股骨头坏死患者的临床资料进行分析，包括危险因素、诊断、治疗情况。结果股骨头坏死患者好发于中老年男性群体，即可单侧发病，也可双侧发病；股骨头坏死分期以IV期所占比例最高。股骨头坏死的危险因素分析结果提示，患者多有长时间饮酒和摄入激素情况。结论长期饮酒及摄入大剂量糖皮质激素是股骨头坏死的主要诱因。而股骨头髓芯钻孔减压是保留股骨头的有效术式。

股骨头坏死；危险因素；治疗方式

0 引言

股骨头坏死（ONFH）属于一个病例演变的过程，起初发生于股骨头的负重区，在应力作用下，坏死骨骨小梁结构发生损伤，即显微骨折及其随后损伤骨组织修复的过程。引起骨坏死的原因若不消除，就会导致骨组织修复不完善，继续循环损伤-修复这一过程，从而导致股骨头结构改变、骨关节塌陷、关节炎症、变形以及功能障碍，甚至可能会导致关节活动和负重行走功能障碍，对患者的生活和工作均有严重影响。目前，股骨头坏死的临床表现已经得到临床公认，但是引起股骨头坏死的原因、疾病的发生及发展过程还有待临床探究[1]。本研究对56例股骨头坏死患者临床资料进行分析，现将情况报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院56例股骨头坏死患者临床资料，入选患者经X线、CT扫描、MRI检查扫描确诊，符合Mont等提出的股骨头坏死诊断标准[2]。包括男42例，女14例，年龄23-84岁，平均年龄（53.5±3.5）岁。

1.2 方法

通过收集患者年龄、性别、职业、居住地等信息。有关股骨头坏死的危险因素：调查患者是否使用过糖皮质激素，糖皮质激素使用剂量，持续时间，总剂量以及既往病史；询问患者是否有饮酒史，每周的饮酒量，持续饮酒时间。其它合并症，从出现症状到明确诊断、接受治疗的时间，所采用的治疗方法，入院时患者的Ficat分期（国际骨循环学标准）。

2 结果

2.1 患者临床资料

56例患者中，以男性发病率最高，发病平均年龄（53.5±3.5）岁，单侧发病占48.21%，双侧发病占51.79%；股骨头坏死分期中以IV所占比最高，如表1所示。

2.2 激素性和酒精性ONFH信息情况

激素性和酒精性ONFH的年龄、男女分布、使用剂量、使用时间等情况如表2所示。

表1 患者临床资料情况

表2 激素性和酒精性ONFH信息情况

3 讨论

目前有关股骨头坏死的病因、发病机制还尚不清楚，无疑给临床治疗股骨头坏死带来了极大难度。受疾病进展因素影响，导致患者发生股骨头塌陷和骨关节炎，因此，不得不对患者实施全髋关节置换术治疗，研究表明，摄入大量酒精及糖皮质激素、血管疾病、凝血功能异常以及血液系统疾病是诱发股骨头坏死的危险因素[3]。本研究结果证实，患者发病因素与摄入大量酒精有关，在本文中，酒精性ONFH占55.36%。在本次研究过程中还发现，大部分股骨头坏死患者有误诊经历，表明临床上无诊断股骨头坏死的标准，临床应当进一步提高诊断水平。

针对股骨头坏死的治疗，传统以中药治疗为主，但其疗效不佳。本研究结果表明，部分患者因一侧髋关节出现疼痛症状即被诊断为股骨头坏死，而在进一步采用MRI进行检查时发现，对侧股骨头仍然存在信号异常的现象，但患者却无明显临床表现，即无症状股骨头坏死，该类患者的发病原因多与大量服用糖皮质激素药物或长期大量饮酒有关[3]。表明长期服用大剂量糖皮质激素或长期饮酒的患者，一旦被诊断出一侧股骨头坏死，对侧并无临床表现，也要高度怀疑对侧发生股骨头坏死。本研究结果表明，双侧股骨头坏死占所有股骨头坏死的51.79%，也证实了这一观点。

临床诊断股骨头坏死一般采用X线片检查，其次是MRI，也有部分医院受到医疗条件设置而采用CT检查。既往研究表明，相比其它检查方式而言，MRI检查用于诊断股骨头坏死是灵敏度和特异度最高的检查方式[4]。本研究结果提示，在已知的股骨头坏死危险因素中发现长期饮酒和大量糖皮质激素的应用所占比分别为55.36%和32.14%，占整个危险因素的87.5%，且就酒精的摄入量均在400ml以上，且饮酒时间为20年。既往研究证实，每周酒精摄入量超过400ml，发生股骨头坏死的危险性较无饮酒史高9.8倍[5]。本研究结果还表明，酒精性股骨头坏死的所占比明显高于激素性股骨头坏死。虽然大部分患者是因其他疾病使用激素药物，但既往有关文献报道，大量糖皮质激素每天的使用量较其他激素类药物多2g，并且持续使用2-3个月诱发股骨头坏死的风险较高[6]。说明长期使用糖皮质激素的患者，应当警惕发生股骨头坏死，必要时可以采用一定手段进行预防。

针对股骨头坏死的治疗方法较多，但目前临床缺乏疗效显著的治疗方案。股骨头钻孔减压是临床最常用于治疗早期股骨头坏死的方法，钻孔减压手术具有康复快、损伤小的优点，能够延缓或推迟股骨头坏死塌陷，减少实施关节置换术的比例[7]。

综上所述，虽然临床对于股骨头坏死的发病原因、发病机制还不明确，但发现过量饮酒和使用糖皮质激素是诱发股骨头坏死的危险因素，临床应当尽可能提高对于股骨头坏死的诊断水平，减少漏诊和误诊，选择适当的治疗方案，就目前而言，股骨头髓芯钻孔减压是保留股骨头的有效术式。

[1] 蒋武平,郭鹏飞.浅谈股骨颈骨折后股骨头坏死的可控制性因素分析[J].医药前沿,2014,43(1):262-263.

[2] 李悦,陈筑红,杨凡,等.激素性股骨头坏死发病的相关因素[J].中医正骨,2006,18(4):69-70.

[3] 林坤弟,陈卫衡.30例II期股骨头坏死保髋疗效欠佳相关因素分析[J].健康必读(中旬刊),2012,11(6):264.

[4] 唐路平,李伟军,熊炎,等.65岁以下股骨颈骨折术后股骨头坏死的多因素分析[J].中国矫形外科杂志,2013,21(6):538-541.

[5] 汪松,张弢,马信龙,等.生物力学因素在股骨头坏死发生发展中的作用研究进展[J].山东医药,2015,73(11):89-91.

[6] 王立强,高建国,刘思源,等.酒精性股骨头坏死与血凝因素的关系研究[J].河北医科大学学报,2015,66(4):467-469.

[7] 梁凡,彭昊,胡巍,等.股骨颈骨折术后继发股骨头坏死的危险因素分析[J].中华创伤杂志,2016,32(9):813-817.

To Investigate and Analyze the Related Factors of Hospitalized Patients with Osteonecrosis of the Femoral Head

REN Li-jun
(The second people's Hospital of Fuxin(Hospital for gynecology and obstetrics),Fuxin, Liaoning, China)

ObjectiveTo study and explore the risk factors and treatment of osteonecrosis of the femoral head in hospitalized patients, so as to provide scientific basis for screening, diagnosis and treatment of femoral head necrosis in the future.MethodsThis study used the research methods of retrospective analysis, the analysis on the May 2013 -2016 year in May in our hospital 56 cases of femoral head necrosis in patients with clinical data, including risk factors, diagnosis, treatment.ResultsThe patients with osteonecrosis of the femoral head were found in the middle and old aged male group, which could be unilateral or bilateral. The proportion of the femoral head necrosis was highest in the IV period. The risk factors of osteonecrosis of the femoral head showed that the patients had a long time to drink and take hormones.ConclusionThe main causes of long-term consumption of alcohol and large dose of osteonecrosis of the femoral head. The core decompression of femoral head is an effective method to preserve femoral head.

Femoral head necrosis; Risk factors; Treatment

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.89

任力军，出生年月：1973年11月27日；性别：男；职称：副主任医师；主要研究方向：脊柱。