布比卡因复合舒芬太尼应用于分娩镇痛中的临床效果

吕秋玉

（河北省三河市妇幼保健院麻醉科，河北 三河 065200）

布比卡因复合舒芬太尼应用于分娩镇痛中的临床效果

吕秋玉

（河北省三河市妇幼保健院麻醉科，河北 三河 065200）

目的探索及分析分娩镇痛时应用布比卡因复合舒芬太尼麻醉方案的应用价值。方法收集本院麻醉科2016年1月-2016年12月间接收的分娩产妇200例，随机分成两组：参考组共100例，采用布比卡因复合芬太尼麻醉方案；研究组共100例，采用布比卡因复合舒芬太尼麻醉方案。观察2组的镇痛效果与镇痛相关指标情况。结果研究组的镇痛Ⅰ级率与参考组相比显著更高，Ⅱ级、Ⅲ级率显著更低（P<0.05）；研究组的镇痛显效时间与参考组相比明显更短，首次应用镇痛泵时间明显更长（P<0.05）。结论分娩镇痛时应用布比卡因复合舒芬太尼麻醉方案的镇痛效果更加显著，值得借鉴。

舒芬太尼；布比卡因；分娩；镇痛

0 引言

分娩疼痛是产妇需要面临的巨大挑战，主要是因产妇临产时宫缩导致的一种正常的生理反应。但随之引发的持续难忍的疼痛症状，除了会导致产妇出现显著的疼痛及心理反应之外，在此基础上导致的神经内分泌反应会导致一系列的生理变化，从而明显影响分娩的进行[1-2]。因此，分娩时选择科学合理的镇痛方案具有非常重要的意义。本研究收集本院麻醉科接收的分娩产妇100例，采用布比卡因复合舒芬太尼麻醉方案，效果较满意，现总结麻醉情况及效果如下：

1 对象和方法

1.1 对象

收集本院麻醉科2016年1月-2016年12月间接收的分娩产妇200例，入组标准：（1）均经B超检查为单胎头位，且均属于足月妊娠；（2）精神均未见异常，没有沟通障碍；（3）均无合并椎管内麻醉禁忌症者；（4）均无妊娠合并症；（5）均在知情同意书上签字同意。参考随机双盲分组法将产妇随机分成两组：参考组共100例，其中最低年龄者20岁，最高年龄者31岁，平均年龄（24.17±3.97）岁；孕龄38-42周，平均孕龄（39.58±0.97）周；平均体重（64.38±7.15）kg。研究组共100例，其中最低年龄者21岁，最高年龄者32岁，平均年龄（24.36±3.24）岁；孕龄38-42周，平均孕龄（39.72±0.75）周；平均体重（63.97±6.89）kg。两组的以上基线资料对比，没有显著差异，（P>0.05）存在可比性。

1.2 方法

两组入室后对其呼吸、血压、心电图及血氧饱和度进行密切的监测，构建静脉通路，麻醉前予300-500mL晶体液预负荷，于产程活跃期时采用腰硬联合麻醉，穿刺点取L3-4，选侧卧体位，明确硬模外针刺入硬膜外腔后，予腰麻针插入，针孔朝尾端，可见溢出脑脊液。参考组采用布比卡因复合芬太尼麻醉方案，即给予10μg芬太尼、2.5mg布比卡因及生理盐水混合液2.5mL注入。研究组采用布比卡因复合舒芬太尼镇痛方案，即给予5μg舒芬太尼、2.5mg布比卡因及生理盐水混合液2.5mL注入，然后把腰麻针拔出，朝头端予3.0cm硬膜外管放入，转平卧体位，麻醉平面上界调节≤T10，连接自控镇痛泵，其中参考组药液取0.125%浓度布比卡因、2ug/mL芬太尼及生理盐水混合液100mL，研究组药液取0.125%浓度布比卡因、0.5ug/ mL舒芬太尼及生理盐水混合液100mL。镇痛泵设置：背景输注剂量为5mL/h，病人自控剂量5mL锁定时间15min，每小时限量30mL。且讲解自控镇痛泵的使用措施，待宫口全开后即可不予药物追加，以防止产力受到影响。

1.3 观察指标

（1）通过视觉模拟评分法对两组产妇的镇痛效果进行评估：0-2分为Ⅰ级，3-5分为Ⅱ级，6-8分为Ⅲ级，9-10分Ⅳ级。（2）详细记录两组的镇痛显效时间、首次应用镇痛泵时间等镇痛相关指标。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组的镇痛效果对比分析

研究组的镇痛Ⅰ级率与参考组相比显著更高，Ⅱ级、Ⅲ级率与参考组相比显著更低（P<0.05），如下表1所见：

表1 两组的镇痛效果对比分析[n(%)]

2.2 两组镇痛显效时间、首次应用镇痛泵时间对比分析

研究组的镇痛显效时间与参考组相比明显更短，首次应用镇痛泵时间明显更长（P<0.05），如下表2所见：

表2 两组镇痛显效时间、首次应用镇痛泵时间对比分析

3 讨论

分娩是一个特殊的生理过程，分娩时因宫缩常伴有较剧烈的分娩疼痛，而胎儿胎头逐渐下降又会导致疼痛进一步加剧，常使产妇出现紧张、焦虑及恐慌等负面情绪，特别是初产妇更为明显。而以上疼痛应激会促进儿茶酚胺类物质的释放，对宫缩进行抑制，且加快子宫动脉的收缩，引发宫缩乏力、呼吸急促、血压上升及心动加速等症状[3-4]，从而使产妇产生产力不足情况，这样不仅会导致分娩时间变长，还会提高产妇的剖宫产率。

布比卡因经硬膜外注射能够对传入神经疼痛刺激的传导进行抑制，能够对机体的疼痛应激反应进行有效的抑制[4]。而复合阿片类镇痛药物，经硬膜渗透后可对产妇相应脊髓节段的受体发挥作用，不仅能够有效提高镇痛效果，还有助于降低药物浓度，从而有效减轻布比卡因对运动神经的阻滞。舒芬太尼属于苯基哌啶类药，与芬太尼相比，舒芬太尼具有更强的血脑屏障通透效果，见效时间也更短，且该药物的镇痛效果约为芬太尼的5-10倍，并且作用时间也相对更长。本研究发现，研究组的镇痛Ⅰ级率与参考组相比显著更高，Ⅱ级、Ⅲ级率与参考组相比显著更低（P<0.05）；研究组的镇痛显效时间与参考组相比明显更短，首次应用镇痛泵时间明显更长（P<0.05），可见舒芬太尼复合布比卡因的镇痛效果相对更加显著，与杨晓峰等[6]报道一致。

综上所述，分娩镇痛时应用布比卡因复合舒芬太尼麻醉方案的镇痛效果更加显著，值得借鉴。

[1] 裴晓红,童成英.舒芬太尼联合罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中的应用及舒芬太尼适宜浓度探讨[J].实用医学杂志,2012,28(3):466-468.

[2] 张映辉,马剑芬,沈柏儒,等.3种分娩镇痛方式的效果比较[J].广东医学,2013,34(5):746-749.

[3] 张宁,徐铭军.蛛网膜下腔输注舒芬太尼用于分娩镇痛的临床效果[J].中华麻醉学杂志,2013,33(1):65-68.

[4] 雷正东.腰硬联合麻醉用于镇痛分娩临床效果分析[J].中国计划生育学杂志,2015,23(11):781-782,792.

[5] 李平,罗林丽,林雪梅,等.不同浓度布比卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的Meta分析[J].临床麻醉学杂志,2015,31(8):737-742.

[6] 杨晓峰,刘昌举,龚昌盛,等.舒芬太尼复合布比卡因用于硬膜外分娩镇痛的可行性研究[J].中国现代药物应用,2012,06(16):73-74.

Clinical Effect of Bupivacaine Combined with Sufentanil in Labor Analgesia

LV Qiu-yu
(Department of Anesthesiology,Sanhe maternal and child health care hospital,Sanhe,Hebei,China)

Objective:To explore and analyze the application value of bupivacaine combined with sufentanil in labor analgesia.MethodsCollected 200 cases of anesthesia

delivery in January 2016 -December 2016， were randomly divided into two groups: group a total of 100 cases， using bupivacaine with fentanyl anesthesia; the study group of 100 cases with bupivacaine combined with sufentanil anesthesia scheme. The analgesic effect and the related indexes of analgesia were observed in the 2 groups.ResultsThe study group of analgesia grade 1 rate was significantly higher compared with the reference group， grade II and III were significantly lower (P<0.05); the study group and the reference group analgesic effective time was significantly shorter than that for the first time analgesia pump significantly longer (P<0.05).ConclusionThe analgesic effect of bupivacaine combined with sufentanil anesthesia

Sufentanil; Bupivacaine; Labor; Analgesia

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.79