分析在早期乳腺癌的治疗中应用前哨淋巴结切除术的临床效果

曲志军，孙湄杨

（1.吉林省第二荣复军人医院，吉林 四平 136000；2.吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130000）

分析在早期乳腺癌的治疗中应用前哨淋巴结切除术的临床效果

曲志军1，孙湄杨2*

（1.吉林省第二荣复军人医院，吉林 四平 136000；2.吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130000）

目的分析在早期乳腺癌的治疗中应用前哨淋巴结切除术的临床效果。方法选取我院收治的早期乳腺癌患者87例作为研究对象，患者依据治疗方法分为研究组（应用前哨淋巴结切除术）和对照组（应用腋窝淋巴结清扫术），观察两组患者术后并发症的发生率、术后平均引流时间及住院时间。结果所有患者均成功切除前哨淋巴结，成功率为100%，87例患者在随访期间无肿瘤复发及死亡发生，数据获得完整。研究组引流时间及平均住院时间均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），研究组术后肿胀、麻木、感觉障碍、疼痛、活动受限等并发症的发生率明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论早期乳腺癌的治疗中应用前哨淋巴结切除术疗效显著，值得临床应用推广。

早期乳腺癌；前哨淋巴结切除术

0 引言

乳腺癌是女性临床上常见的一种恶性肿瘤，发病率占所有恶性肿瘤的7-10%，仅次于子宫癌。临床治疗多选用以手术治疗为主的综合治疗，早期乳腺癌首选手术治疗[1]。乳腺癌改良根治术联合腋窝淋巴结清扫术（ALND）患者的并发症的发生率较高，易导致患侧感觉减退、疼痛、麻木甚至肿胀等，而且无腋窝淋巴结转移者行腋窝淋巴结清扫无生存获益。为分析在早期乳腺癌的治疗中应用前哨淋巴结切除术（SLND）的临床效果，现选取我院收治的早期乳腺癌患者87例作为研究对象，对临床资料分析整理，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月-2016年12月收治的早期乳腺癌患者87例作为研究对象，患者年龄28-69岁，平均年龄（45.8±2.6）岁，肿瘤直径0.4-4.8cm，平均直径（2.5±0.6）cm，Tl期患者48例，T2期患者39例。患者依据治疗方法分为研究组（应用前哨淋巴结切除术）46例和对照组（应用腋窝淋巴结清扫术）41例。两组年龄、肿瘤直径、肿瘤分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳人标准：①病理活检符合乳腺癌的诊断标准。②经腋窝淋巴活检及彩色多普勒超声检查显示无肿大的淋巴结。③为单发肿瘤，直径小于5cm，且距乳头大于3cm[2]。排除标准：患者有严重疾病或全身状况差不能耐受手术、腋窝淋巴结可疑或者可触及肿大、多中心的原发乳腺癌。

1.2 一般方法

使用锝标记的硫胶体作为放射性同位素，于手术前4 h进行注射；使用亚甲蓝为染料于手术前10 min进行注射，注射部位包括：①在活检所留腔隙周围或肿瘤周围进行深部注射；②在活检处瘢痕周围的皮内或皮下或肿瘤前面进行浅部注射；③乳晕下方沿乳头周边进行浅表注射。在手术前10 min注射亚甲蓝染料，在患侧的乳晕下组织注射3-5 ml美蓝生物染料。在前哨淋巴结处做一个约3 cm的横切口，可在前哨淋巴结阳性需行ALND时向内侧延长手术切口。操作如下：在胸大肌外侧缘与胸壁交界处向乳腺尾部进行分离，显露出蓝染的淋巴管，沿其走向寻找与肿瘤最近和最接近乳腺尾部的蓝染淋巴结或者在蓝染淋巴结末端未被染色的淋巴结是前哨淋巴结，切除后送病理。阴性者行SLNDⅠ级淋巴结清扫，阳性者行ALND。

1.3 观察指标

观察两组患者术后并发症的发生率（如肿胀、麻木、感觉障碍、疼痛、活动受限等）、术后平均引流时间及住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术情况

所有患者均成功切除前哨淋巴结，成功率为100%，共检出122个淋巴结，每例检出1-4个淋巴结，平均1.4个。其中SLN阳性患者41例，阴性患者46例。87例患者在随访期间无肿瘤复发及死亡发生，数据获得完整。

2.2 术后情况

比较两组术后平均引流时间及住院时间，研究组平均引流时间及住院时间均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），详见表1：

表1 比较两组术后情况（%）

2.3 比较两组并发症的发生率

比较两组术后肿胀、麻木、感觉障碍、疼痛、活动受限等并发症的发生率，研究组明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），详见表2：

表2 比较两组并发症的发生率（%）

3 讨论

乳腺癌作为临床的常见肿瘤，转移方式主要为淋巴转移、血行转移、局部转移，其中以淋巴转移为主[3]。目前乳腺癌的治疗，不仅要求延长患者的生存期而且需提高患者术后的生活质量，使患者术后的生活不受影响，改善预后。临床上对于乳腺癌患者多采用手术治疗为主的综合治疗，早期乳腺癌的治疗多采取腋窝淋巴结清扫术，通过ALND可使患者的症状有所改善，病情得到控制，但其临床并发症较多，创伤较大，给患者生活带来严重影响[4]。ALND对于没有腋窝淋巴结转移的患者生存期延长价值不大。随着社会的发展，乳腺癌的治疗方式也发生了变化，SLND治疗早期乳腺癌不但保留了患者的腋窝组织，而且明显地减少了并发症的发生率，提高患者术后生存率，使患者术后生活质量得到明显改善。本研究显示，研究组平均引流时间及住院时间均明显低于对照组，研究组术后肿胀、麻木、感觉障碍、疼痛、活动受限等并发症的发生率明显低于对照组，应用SLND治疗效果较好。

综上所述，早期乳腺癌的治疗中应用前哨淋巴结切除术疗效显著，术后恢复快，安全性高，值得临床应用推广。

[1]Krauth JS，Charitansky H，Isaac S,et al.Clinical implications of axilliary sentinel lymph node micrometastase in breast cancer[J]. Eur J Surg Oncol,2006,32(4):400-404.

[2]葛洁,曹旭晨.早期乳腺癌患者腋窝处理方式的新进展[J].天津医药,2013,55(10):1031-1034.

[3]李辉.前哨淋巴结切除术应用于早期乳腺癌治疗中的临床分析[J].中国医药指南,2016,14(24):174-175.

[4]吕夕东.前哨淋巴结切除术在早期乳腺癌治疗中的临床价值分析[J].当代医学,2016,7(31):23-24.

Clinical Analysis of Sentinel Lymph Node Dissection in the Treatment of Early Stage Breast Cancer

QU Zhi-jun1, SUN Mei-yang2*
(1.The Second honor Veterans Hospital, Siping, Jilin, China; 2.Jilin Tumor Hospital, Changchun, Jilin, China.)

ObjectiveTo analyse clinical effect of sentinel lymph node dissection in the treatment of early mammary cancer.MethodsSelect 87 cases of early mammary cancer patients who were

and cured in our hospital as the research object and were divided into study group (sentinel lymph node dissection) and control group (axillary lymph node dissection) according to the treatment group. The incidence of postoperative complications, average drainage time and hospital stay of the two groups were observed .ResultsAll patients were successfully resected sentinel lymph node, the success rate was 100%. No recurrence or death occurred in 87 patients during the follow-up period and data integrity. The drainage time and average hospitalization time of the study group were significantly lower than those of the control group and there was significant difference between two groups(P<0.05). The incidence of postoperative complications such as swelling, numbness, sensory disturbance, pain and activity limitation in the study group was significantly lower than that in the control group and there was significant difference between two groups(P<0.05).ConclusionSentinel lymph node excision is effective in the treatment of early mammary cancer and is worth clinical promotion.

Early mammary cancer；Sentinel lymph node dissection

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.65

孙湄杨，硕士，副主任医师，研究方向：乳腺