探讨不同通量的血液透析对尿毒症患者治疗效果的影响

刘志君

（内蒙古鄂尔多斯市东胜区人民医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

探讨不同通量的血液透析对尿毒症患者治疗效果的影响

刘志君

（内蒙古鄂尔多斯市东胜区人民医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

目的探讨不同通量的血液透析对尿毒症患者治疗效果的影响。方法在我院收治的尿毒症患者中随机抽取41例做回顾分析，并将其分为对照组和探讨组。其中对照组20例患者，选择普通血液透析治疗；探讨组21例，选择高通量血液透析治疗；将两组患者的临床疗效进行比较。结果对照组治疗后肾功能的血清肌酐、血钾、尿素氮、血红蛋白、β2-微球蛋白和血清甲状旁腺素等指标改善情况均低于探讨组，两组存在明显差异，结果可进行统计（P<0.05）。结论针对尿毒症患者可采用高通量血液透析治疗，可改善肾功能，缓解患者痛苦，对预后存在重要的意义。

高通量；血液透析；尿毒症；治疗效果

0 引言

高通量血液透析是近几年临床上常用的治疗方式，主要通过高通量膜来实施，其原理是可强力清除大分子和中分子毒素[1]。高通量血液透析的优势是在保持治疗经费在同一水平的同时，还能强力清除体内毒素，并降低治疗后的并发症发生率，在很大程度上降低了患者的负担[2]。我院探讨了不同通量血液透析对尿毒症患者治疗效果的影响，现分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院收治的尿毒症患者中随机抽取41例做回顾分析，并将其分为对照组和探讨组。其中对照组20例，男性12例，女性8例；年龄23-65岁，平均年龄（44.7±5.3）岁；治疗时间9-25个月，平均时间（19.1±4.8）个月。探讨组21例，男性11例，女性10例；年龄24-67岁，平均年龄（45.4±5.1）岁；治疗时间11-24个月，平均时间（19.2±4.6）个月。所有患者均符合以下几个条件：（1）患者或患者家属签好知情同意书；（2）所有患者经各项检查均符合《肾病学手册》的诊断标准；（3）无孕期和哺乳期妇女；（4）患者的重要器官均无功能障碍，无感染症状的患者。两组患者的性别、年龄和治疗时间等基础资料无明显差异，可进行比较（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者使用透析机型号一致，透析液均采用纯净水碳酸氢盐，透析液流量保持每分钟500ml的标准，将血流量保持在每分钟200-275ml的范围内；抗凝药物采用低分子肝素，每个星期进行透析两次或三次。对照组选择普通血液透析治疗，通过低通量膜来进行透析；首先准备α-polysulfone膜，其中内径、膜壁厚度、表面积和滤过系数Kuf的标准分别为：200μm、40μm、1.8m2和12.5ml/（h·mm Hg）。探讨组选择高通量血液透析治疗；首先准备α-polysulfone膜，其中内径、膜壁厚度、表面积和滤过系数Kuf的标准分别为：200μm、40μm、1.5m2和20ml/（h·mm Hg）。

1.3 观察标准

比较两组患者治疗后肾功能的各项指标，主要包括：血清肌酐、血钾、尿素氮、血红蛋白、β2-微球蛋白和血清甲状旁腺素等。

1.4 统计学方法

2 结果

将两组治疗后肾功能的血清肌酐、血钾、尿素氮、血红蛋白、β2-微球蛋白和血清甲状旁腺素等指标进行比较；其中对照组治疗后肾功能的尿素氮、血清肌酐、血钾、血红蛋白、β2-微球蛋白和血清甲状旁腺素等指标分别为（11.47±2.41）mmol/L、（356.71±10.03）μmol/L、（4.77±0.46） mmol/L、（774.52±17.29）pg/ml、（12.79±3.91）μg/ml和（87.42±7.21）g/L，探讨组治疗后肾功能的尿素氮、血清肌酐、血钾、血红蛋白、β2-微球蛋白和血清甲状旁腺素等指标分别为（8.54±2.21）mmol/L、（349.79±9.27）μmol/L、（3.18±0.11）mmol/L、（509.14±11.82）pg/ml、（8.02±1.33）μg/ml和（107.29±7.26）g/L；可见对照组治疗后肾功能各项指标的改善情况均低于探讨组，两组存在明显差异，结果可进行统计（P<0.05）；详情见表1：

表1 两组患者治疗后肾功能的各项指标比较

表1 两组患者治疗后肾功能的各项指标比较

指标探讨组（n=21）对照组（n=20）tP尿素氮（mmol/L）血清肌酐（μmol/L）血钾（mmol/L）血清甲状腺旁腺计数（pg/ml）β2-微球蛋白（μg/ml）血红蛋白（g/L）8.54±2.21 349.79±9.27 3.18±0.11 509.14±11.82 8.02±1.33 107.29±7.26 11.47±2.41 356.71±10.03 4.77±0.46 774.52±17.29 12.79±3.91 87.42±7.21 4.060 2.296 15.393 57.622 5.282 8.789 0.000 0.027 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

有部分学者认为[3]，低通量血液透析有一些漏洞，而高通量血液透析可在一定情况下填补这些漏洞；若将超纯透析液和大直径孔同时采用，不仅可一定程度地提高水的通透性[4]，还有助于大分子毒素的滤过功能，从而避免在血液透析过程中大分子毒素的大量堆积，降低并发症的发生率[5]。在我院研究中得出：探讨组患者治疗后肾功能的血清肌酐、血钾、尿素氮、β2-微球蛋白、血红蛋白和血清甲状腺旁腺计数等指标改善情况均优于对照组，两组存在明显差异，结果有统计学意义（P<0.05）。由此证明了高通量血液透析可有效清除大分子毒素、中分子毒素和小分子毒素，并防止这些分子毒素在体内的大量储存。高通量血液透析和普通的血液透析也存在一定区别，前者是通过弥散、对流和吸附等方式来清理毒素，具有较高透通性、孔径较大和吸附力大的优势[6]。

综上所述，采用高通量血液透析的方式来治疗尿毒症患者，可改善肾功能，缓解患者痛苦，对预后存在重要意义。

[1] 张淳,黄灿茂,陈俊华,等.老年尿毒症患者不同血液透析方法影响甲状旁腺激素及钙磷代谢的比较[J].中国老年学杂志,2014,34(18):5130-5131.

[2] 梁波,覃学美,周方,等.高通量血液透析联合左卡尼汀改善尿毒症患者贫血的临床评价[J].中国实验诊断学,2015,19(2):287-289.

[3] 陈曦,臧丛生,于大川,等.高通量血液透析对尿毒症患者β2微球蛋白清除效果的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(8):2237-2238.

[4] Oliver MJ,Edwards LJ,Churchill DN. Impact of sodium and ultrafiltration profiling on hemodialysis-related symptoms.[J]. Journal of the American Society of Nephrology: JASN 2015,1(4):125.

[5] Saran R,Bragg-Gresham J L,Levin N W. Longer treatment time and slower uhrafihration in hemodialysis:associations with reduced mortality in the DOPPS[J].Kidney International,2012,9(07):65-66.

[6] 蔡文利,苗书斋,王沛育,等.血液灌流联合血液透析改善尿毒症患者周围神经病变疗效观察及机制研究[J].中华医学杂志,2015,95(17):1319-1322.

Objective to Investigate the Effect of Different Flux Hemodialysis on the Treatment of Uremic Patients

LIU Zhi-jun
(The People’s Hospital of Dongsheng District of Erdos, Erdos, Inner Mongolia, China)

ObjectiveTo investigate the effect of different flux hemodialysis on uremic patients.Methods41 patients with uremia were randomly divided into control group and discussion group. The control group of 20 patients, the choice of ordinary hemodialysis treatment; Discussion group of 21 cases, the choice of high flux hemodialysis treatment; the clinical efficacy of the two groups were compared.ResultsIn the control group after treatment, the renal function, serum creatinine, blood potassium, urea nitrogen, hemoglobin, β2microglobulin and serum parathyroid hormone indicators improved were lower than the discussion group, there are obvious differences between the two groups, results statistics (P<0.05).Conclusionuremia patients can be treated with high flux hemodialysis, which can restore renal function, relieve the pain of patients, and improve the prognosis.

High flux; Hemodialysis; Uremia; Therapeutic effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.59