浅析血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床效果

姬丽洁,冯志清,刘玲

（山西省高平人民医院，山西 高平 048400）

浅析血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床效果

姬丽洁,冯志清,刘玲

（山西省高平人民医院，山西 高平 048400）

目的探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床效果。方法抽取2014年1月至2015年1月间来我院诊治的尿毒症患者50例，在患者知情同意的情况下平均分为两组，分别给予血液透析治疗和血液灌流联合血液透析治疗，3个月后对两组患者的治疗效果进行对比分析。结果血液灌流联合血液透析治疗组患者的实验室检查指标及临床症状改善程度均明显优于血液透析治疗组患者，治疗期间仅血液灌流联合血液透析治疗组出现1例低血压反应，及时给予纠正治疗后恢复。结论血液灌流联合血液透析治疗尿毒症能够有效清除血液中的毒素，使尿毒症患者的血液得到有效净化，显著改善患者的临床症状，提高患者的生存率，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广应用。

血液灌流；血液透析；尿毒症

0 引言

各种肾脏病导致肾功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征被称之为慢性肾衰竭，简称慢性肾衰，其终末期肾脏的主要功能已经丧失，即为人们常说的尿毒症，此时体内的大量毒素无法排除，严重威胁着患者的生命安全[1]。为探讨如何提高尿毒症的临床治疗效果，现将我院收治的50例尿毒症患者的临床资料报告如下：

1 一般资料

抽取的我院收治的50例尿毒症患者均符合尿毒症的诊断标准（血肌酐≥707μml/ml，肌酐清除率＜10 ml/min）[2]，病情均相对稳定，无严重的血液透析禁忌证，且排除了严重心、肝、肺功能不全、恶性肿瘤、血液系统疾病及其他脏器器质性病变患者。其中男性患者29例，女性患者21例；年龄47~73岁，平均年龄61岁；病程2~6年，平均病程3年；原发病为：糖尿病肾病17例、慢性肾炎16例、高血压肾病7例、原发性肾小球肾炎4例、多囊肾3例、痛风性肾病2例、梗阻性肾病1例；所有患者均有不同程度的皮肤瘙痒、睡眠障碍、食欲差、高血压、骨痛和头晕等主要临床表现。

2 治疗方法

将患者随机分为两组，均给予降糖、降压、合理膳食等基础对症支持治疗，在此基础上分别给予单纯的血液透析治疗和血液灌流联合血液透析治疗。

2.1 单纯的血液透析治疗（对照组）

采用容量控制性透析机，高通量聚砜膜透析器及碳酸氢盐透析液给予患者高通量透析治疗，参数设定为：超滤系数为40ml•mmHg/h，透析液流速为400~500ml/min，血液流速为200~250ml/min ，4h/次，1次/周，连续治疗3个月。

2.2 血液灌流联合血液透析治疗（观察组）

用0.9%盐水溶液将灌流器以及管道进行反复冲洗后，用500ml的生理盐水加20 mg肝素配制2L冲洗液进行再次冲洗，而后将患者的动静脉分别与血液灌流装置的动静脉管道相串联，血液流速要维持在200~250 L/min范围内，应用肝素剂量应首次为1 mg/kg，随后单次追加剂量为10~ 20mg/h，2~2.5 h后取下灌流器，再进行透析2 h（血液透析同对照组），1次/周，连续治疗3个月。

3 治疗结果

血液灌流联合血液透析治疗组患者的实验室检查指标（见表1）及临床症状改善程度（见表2）均明显优于血液透析治疗组患者，治疗期间仅血液灌流联合血液透析治疗组出现1例低血压反应，及时给予纠正治疗后恢复。

4 讨论

经有关临床研究显示，当慢性肾功能不全患者进入尿毒症期时，患者的肾脏损害程度超过了90%以上，如果不及时采取肾脏替代治疗，那么大量的毒素将会存留在患者体内[3]，导致身体的其他脏器发生不可逆的损害，从而出现心脏、消化系统、骨骼、血液系统的并发症，如：难治性高血压、皮肤瘙痒、食欲不振、头晕和不宁腿等[4]，从而进一步影响患者的生活及工作。经有关临床研究显示，诱发尿毒症的毒素有200多种，包括大、中、小三类分子质量的毒素。血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸等为典型的小分子物质，其相对分子质量多小于500，微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH）、终末期糖基化产物等为常见的中、大分子物质，其相对分子质量多大于500。大、中分子质量毒素的潴留是诱发并发症的主要因素，也是影响治疗效果的关键因素[5]。因此，如何有效清除大、中分子毒素是提高患者治疗效果，降低并发症发生率的关键。

目前，血液透析是尿毒症患者肾脏替代治疗的最主要、最常用的方法，具有安全、易行的优势。其工作原理为将尿毒症患者的血液通过人工建立的体外血管通路引入到透析机中，经过透析膜和透析液进行血液中的物质交换，清除部分毒素，然后再让净化后的血液回流到患者的体内[6]。经临床实践表明，血液透析能够有效清除患者体内的多数小分子毒素，有助于纠正酸碱及电解质平衡，但是效果不明显，因为，血液透析治疗无法有效清除患者体内的中、大分子毒素，而且长期使用也会诱发出现皮肤瘙痒、头晕、难治性高血压等并发症[7]。血液透析治疗还存在有两大缺点，首先，每次治疗都需要扎针，不仅给患者增加了疼痛，还增加了感染的几率，经有关临床资料统计显示，血液透析患者感染乙肝和丙肝的几率有明显升高趋势；其次，血液透析患者在治疗期间要严格控制饮食，患者贫血的发生率较高。因此，单纯的血液透析治疗无法完全满足治疗的需要。

血液灌流是指将患者的血液引入装有固态吸附剂或者具有广谱解毒效应的灌流器中进行物质交换，将某些外源性或内源性毒素清除，让血液得到有效净化后再回流至体内的一种治疗方法。血液灌流虽然能够有效清除患者体内的大、中分子毒素，但是单独使用时无法快速有效改善患者体内的水、电解质失衡现象，极易造成凝血。

经临床研究显示，血液灌流联合血液透析治疗尿毒症具有较好的生物相容性,能够取长补短，既能有效清除患者体内的大、中、小分子毒素，还能有效改善患者体内的水、电解质失衡，维持内环境的稳定，减少不良反应的发生率，而且所需设备简单、操作方便易掌握[8]。赵东旭等[9]报道，大、中分子物质中的PTH以及β2-MG等的存在，可导致患者多种并发症的发生，如肾性骨病、皮肤瘙痒、淀粉样变以及周围神经病变等；临床通过血液灌流联合血液透析对尿毒症进行治疗，可以在实现对PTH以及β2-MG等大、中分子物质进行彻底清除的同时，对内环境起到稳定调节的作用，显著改善酸碱和水电解质平衡状况，最终达到血液灌流与血液透析的优劣互补，使患者皮肤瘙痒的程度显著减轻，从而可得以有效提高患者生存质量。倪雪芳[10]采取分组治疗方式，对120例尿毒症患者的治疗过程研究后发现，血液灌流与血液透析联合治疗的患者，其BUN、Cr、β2-MG、PTH均较单一治疗患者有更明显的改善，同时其并发症的发生率相比单一治疗患者显著降低，其治疗痛苦大大减轻。倪雪芳认为，相比而言联合治疗治疗安全性明显高于单一治疗。

综上所述，血液灌流联合血液透析治疗尿毒症能够有效清除血液中的毒素，使尿毒症患者的血液得到有效净化，显著改善患者的临床症状，提高患者的生存率，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广应用。

表1 两组患者治疗前后的实验室检查指标对比

表2 两组患者的临床症状改善程度对比

[1] 于芳.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效探讨[J]. 当代医学,2013,21(20):49-50.

[2] 王露.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效及安全性分析[J].内科,2015,10(6):831-833.

[3] 彭心怡,夏智明,梅国斌,等.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效[J].实用临床医学,2015,16(1):22-23.

[4] 李强,苗世敏,林荣汉.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症46例疗效观察[J].中国当代医药,2013,20(8):195-196.

[5] 吴小清.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效探讨[J].中外医学研究,2014,12(24):118-120.

[6] 张铿.血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗尿毒症的临床疗效分析[J].中国卫生产业,2014,11(17):157-158.

[7] 刘斌,王凉,吴锡平,等.持续低效每日血液透析滤过在尿毒症脑病抢救中的疗效[J].成都中医药大学学报,2010,34(4):39-41.

[8] 陈红涛,周静,付翠兰,等.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床观察[J].中国误诊学杂志,2011,11(9):2067-2068.

[9] 赵东旭,李元春,湛红.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症性皮肤瘙痒的临床观察[J].中国医药导报,2012,09(5):27-28.

[10] 倪雪芳.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效及安全性[J].华南国防医学杂志,2014,28(10):991-992.

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.49