探讨腹腔镜下子宫切除术手术并发症的发生原因及防治措施

马春季

（兰陵县人民医院,山东 临沂 277700）

探讨腹腔镜下子宫切除术手术并发症的发生原因及防治措施

马春季

（兰陵县人民医院,山东 临沂 277700）

目的研讨腹腔镜下子宫切除术患者的手术并发症诱因与防治对策。方法从我院妇产科2013年1月-2016年12月选取210例住院患者参与研究试验，上述患者均接受腹腔镜下子宫切除手术治疗，分析患者发生手术并发症的原因，并制定防治对策。结果210例患者中，发生手术并发症者共28例，总发生率为13.33%（28/210）；其中以气腹压力过大、气体未彻底排出为主，占35.71%（10/28）；其次为压迫腘窝神经与引流管处皮肤刺激，各占17.86%（5/28）和14.29%（4/28），其他原因包括分离粘连不当、血管结痂脱落、既往腹部手术史、手术时间过长、切口缝合不当、膀胱反折腹膜粘连等，各占7.14%（2/28）、7.14%（2/28）、7.14%（2/28）、3.57%（1/28）、3.57%（1/28）和3.57%（1/28）。结论腹腔镜下子宫切除术引发手术并发症的原因涉及多个方面，术前严格掌握患者指征，术中在明确子宫与周围脏器组织的解剖结构下严格、熟练操作，术后积极给予控制感染等，是防治腹腔镜手术并发症的关键。

腹腔镜；子宫切除术；手术并发症；诱因；防治对策

0 引言

腹腔镜下子宫切除术是现代临床治疗多种子宫疾病的常用手段，具有手术微创、术中出血少、术后恢复早及较少并发症发生等特点。为进一步提高手术的安全性，围手术期应特别重视对相关并发症的早发现、早处理。2013年1月-2016年12月，笔者搜集210例腹腔镜下子宫切除术病例资料，同时统计和分析引发手术并发症的原因，以提高临床防治水平，现做出如下归纳：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组210例手术病例资料搜集于2013年1月-2016年12月，患者年龄分布35-72岁，平均（53.5±6.4）岁；子宫体积85-258mm，平均（138±35.6）mm；原发病型：子宫肌瘤138例，难治性功能性子宫出血34例，子宫腺肌症32例，子宫内膜非典型增生6例。纳入患者均接受腹腔镜下全子宫切除术治疗，年龄≥35岁，且患者及家属均已签字同意接受研究试验；剔除伴子宫恶性病变、子宫体＞16孕周、急性生殖系统感染及已参与其他临床试验者。

1.2 手术方法

210例患者均接受腹腔镜下全子宫切除术处理，麻醉方式为气管插管全麻，体位取改良膀胱截石位。在常规消毒、铺单等处理后，于脐部做1cm小切口，气腹针穿刺建立CO2气腹（腹内压12mmHg），进镜后，镜下于左、右脐至棘连线种下1/3交界位置与左侧腹壁做三切口，大小均为0.5cm；送入相关精细器械，给予钳夹、电凝及切除等处理；术毕采取生理盐水冲洗腹腔，并给予常规抗干扰等处理。

1.3 研究方法

搜集210例腹腔镜下全子宫切除术病例的临床资料，统计其中诱发皮下气肿、血管损伤、术后出血及神经损伤等并发症的例数，并结合相关文献资料[1]，分析诱发手术并发症的原因。

1.4 统计学方法

选择统计学软件（SPSS20.0版本）处理数据，由χ2和t检验组间的计数、计量资料。若输出结果P<0.05，说明组间差异显著，数据满足“统计学成立”的条件。

2 结果

210例患者中，发生手术并发症者共28例，总发生率为13.33%（28/210）；其中以气腹压力过大、气体未彻底排出为主，占35.71%（10/28）；其次为压迫腘窝神经与引流管处皮肤刺激，各占17.86%（5/28）和14.29%（4/28），其他原因包括分离粘连不当、血管结痂脱落、既往腹部手术史、手术时间过长、切口缝合不当、膀胱反折腹膜粘连等，各占7.14%（2/28）、7.14%（2/28）、7.14%（2/28）、3.57%（1/28）、3.57%（1/28）和3.57%（1/28）。具体见表1所示：

表1 28例手术并发症患者的诱因分析

3 讨论

3.1 气腹并发症的原因及防治

腹腔镜手术在穿刺时可引发多种并发症，如皮下气肿、血管或神经损伤等，其中最常见的应属气腹所致皮下气肿与术后肩痛[2]。皮下气肿及术后肩痛多由气腹压力过大、气体未彻底排出等造成，本组共10例，发生率达35.71%。手动CO2气腹机对气腹压力的控制不及自动气腹机，腹内压控制不理想，易增加皮下气肿的发生率[2]，而CO2气体未彻底排净，可对双侧膈神经产生刺激，导致术后肩痛。因此，我们建议在建立气腹时，应尽可能选择自动气腹机，术中操作与取样时，可考虑将腹压分别维持在12-14mmHg与7-8mmHg范围；尽量采取开放式入腹，尽量控制手术时间，术毕再彻底排净CO2气体，以加强对该类并发症的预防，一旦发生，则需尽早给予吸氧、排净气体等处理。

3.2 手术出血的原因及防治

血管结痂脱落是导致围术期出血的主要原因，此外穿刺部位选择不当、穿刺时未实施腹腔镜透照、宫颈残端圈套线滑脱等也可能引发术中、术后残端出血[2]。本组有7.14%的患者因血管结痂脱落致阴道残端出血，可能与双极电凝对组织造成较大范围辐射，组织碳化后结痂、脱落有关。为尽量减少出血并发症的发生，除了提高穿刺技术水平、合理使用腹腔镜透照穿刺等外，及时电凝、缝扎与压迫止血也甚是关键。

3.3 脏器损伤的原因及防治

腹腔镜手术所致膀胱、血管及神经等损伤多与既往腹部手术史（如剖宫产等）、术中压迫腘窝神经、分离粘连不当或暴力推膀胱反折腹膜等有关，本组各占7.14%、7.14%、17.86%与3.57%。针对此类并发症，应重视术前对患者既往盆腹腔手术史等指征的明确把握，术中尽量避开相关神经与血管操作，对于广泛严重粘连者，需仔细辨认解剖层次，切忌盲目撕扯，以尽量减少脏器损伤的发生。

3.4 术后感染与切口疝的原因及防治

术毕缝合手术切口时，筋膜层未闭合或腹壁较薄者，一旦术后腹内压升高，部分疝可经肠管转至切口部位，导致切口疝[3]。切口疝的症状与肠梗阻相似，超声检查多提示肠管内回声，一旦形成切口疝，需及时再次手术，视情况给予还纳肠管或手术切除。腹腔镜手术一般较少有感染的问题发生，引发术后感染多与患者自身免疫系统因素、手术时间过长等有关[4]，本组发生术后感染者占14.29%，主要原因为引流管处皮肤刺激，导致创口愈合缓慢。

综上所述，腹腔镜下子宫切除术引发手术并发症的原因涉及多个方面，术前严格掌握患者指征，术中在明确子宫与周围脏器组织的解剖结构下严格、熟练操作，术后积极给予控制感染等，是防治腹腔镜手术并发症的关键。

[1] 周秀芹,仲维周.腹腔镜下全子宫切除术的并发症防治及分析[J].中国医药科学,2014,4(1):207-208.

[2] 宋蕴.腹腔镜子宫切除术并发症的预防[J].中国社区医师,2016,32(1):63-64.

[3] 何燕梨.腹腔镜下子宫全切除/次全切除手术并发症的原因分析及防治[J].现代中西医结合杂志,2015,24(11):1213-1215.

[4] 佟海燕,孙丽娟.腹腔镜妇科手术并发症的临床分析与防治[J].中国医药指南,2016,14(18):124-125.

Objective to Investigate the Causes and Prevention of Complications of Laparoscopic Hysterectomy

MA Chun-Ji
(The People’s Hospital of Lanling, Linyi,Shangdong,China)

ObjectiveTo investigate the causes and prevention of complications in patients undergoing laparoscopic hysterectomy.Methods210 cases of hospitalized patients participated in the study of the test from the obstetrics and Gynecology Department of our hospital in January 2013-December 2016, the patients underwent laparoscopic hysterectomy surgery, causes complications were analyzed, and the prevention and control measures.Results210 cases of patients, surgical complications were 28 cases, the total incidence rate was 13.33% (28/210); the pneumoperitoneum pressure, gas is not completely discharged, accounting for 35.71% (10/28). The popliteal nerve and compression drainage tube skin stimulation, each accounted for 17.86% (5/28) and 14.29% (4/28), other reasons include improper adhesion separation and vascular scab, history of abdominal surgery, operative time, incision, improper bladder reflexed peritoneal adhesions, each accounted for 7.14% (2/28), 7.14% (2/28), 7.14% (2/28), 3.57% (1/28), 3.57% (1/28) and 3.57% (1/28)Conclusionlaparoscopic hysterectomy caused by complications involves many aspects, postoperative give positive control of infection, is the key to prevent complications in laparoscopic surgery.

Laparoscopy; Hysterectomy; Surgical complications; Inducement; Control measures

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.42