探究早孕期NT筛查在产前诊断的临床意义

孙秀琴

（新疆库车县人民医院，新疆 库车 842000）

探究早孕期NT筛查在产前诊断的临床意义

孙秀琴

（新疆库车县人民医院，新疆 库车 842000）

目的分析研讨早孕期NT筛查在产前诊断中的临床意义。方法采用随机抽签方式，从我院2016年1月至2016年6月期间产前诊断的孕妇中，抽取378例纳入到讨论中，378例孕妇均在早孕期接受NT检查，根据检查结果，讨论其NT切割指数，敏感度、特异度、假阳性率、阳性预测指数等，并分析早孕期NT检查在产前诊断中的价值。结果378例孕妇均接受早孕期NT检查，结果表明共351例均为正常发育，占比为92.86%，27例发育异常，占比为7.14%。分娩后，随访到新生儿六个月时，新生儿接受儿科各项体检，378例新生儿共356例正常，占比为94.18%。NT增厚切割指数的假阳性率、阳性预测值、特异度、敏感度分析，NT厚度≥95百分位数、1.3MoM敏感度处于最大，平均在71%，阳性预测值、特异度最大为NT≥95百分位数96.9%、13.4%。结论早孕期NT筛查在产前诊断中具有较大临床意义，可让医生明确染色体是否异常，并排除中孕期早期超声扫描结构异常等，应用性较大。

产前；早孕期；诊断；NT筛查

0 引言

目前，公认的一种筛查方式则为NT检查[1]，其检出率较高，国外已将此检查方式列为产前筛查常规性方式之一。此研究将378例患者纳入到讨论中，其目的为研讨早孕期NT筛查在产前诊断中的临床意义。具体报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

采用随机抽签方式，从我院2016年1月至2016年6月期间产前诊断的孕妇中，抽取378例纳入到讨论中，所有孕妇均单胎妊娠。其年龄范围为23.4-36岁，平均年龄为（28.4±1.3）岁。所有孕妇各项条件均可满足此研究中所规定的各项标准和规范。

排除标准：（1）染色体结构异常；（2）染色体数目异常；（3）自发性流产者等。

1.2 方法

378例孕妇均在早孕期接受NT检查，设备为：彩色多普勒超声诊断仪Philips IU2，用凸阵低频率探头检查其腹部，频率3.5MHz。配置软件为蓝韵影像通超声图像采集系统。此检查过程需由持NT检查技术认证资格证书的人员实施。

NT检查：从腹部位置取胎儿正中矢切面图，确保不过度性屈曲，不过度性伸展，测量其顶臂径，影像仅包含胎儿上胸和头部，尽量将其放大，把亮度调低，仔细分辨羊膜和皮肤，在颈椎与皮肤上软组织间最宽距离位置测量透明区域，共测三次，取最大指数。

1.3 指标判定

所有孕妇接受检查后，均随访到新生儿出生后半年，新生儿均接受儿科体检进行证实各项功能是否正常，并分析所得数据。同时，分析其NT切割指数，敏感度、特异度、假阳性率、阳性预测等指数状况。

1.4 统计学方法

2 结果

详见下表1：

表1 NT各增厚切割指数的假阳性率、阳性预测值、特异度、敏感度[n，(%)]

3 讨论

因给予超声方式检查胎儿状况，存在高安全性和高准确性，无叠加效应、致畸效应，以及无创伤性等优势，属于产前筛查和诊断胎儿畸形的一个重要判定工具，现产科内首选的一个影像判定方式则为超声。随着医学界各项技术不断发展，高分辨率超声仪器逐步得到普及，超声工作人员各项经验均有所增加，深入性研讨遗传超声学，超声属于胎儿染色体发生畸形，特别是染色体三体畸形的一个重要性筛查工具，已逐步得到人们的重视。产前胎儿的微小异常状况（胎儿染色体异常与超声软指数改变之间的关系），日益引起临床各工作人员和超声工作人员的重视，有更多的学者指出，用多个超声指标进行筛查，可让染色体异常胎儿的产前检出率得到提升，且可适当降低产前有创性诊断率。此类软指数中，目前临床认为最为特异、灵敏的检查染色体异常的方式则为胎儿颈部褶皱方式。1989年则有学者发现，颈部褶皱增厚和胎儿唐氏综合征之间存在密切性关系。Benacerraff学者首次在1989年指出，孕妇孕期接受超声检查，胎儿颈褶皱增厚在6mm以上，则加大了唐氏综合征疾病发生可能性。直至90年代左右，有研究指出，21-三体疾病者皮肤存在过厚的特点，胎儿期三个月时，用超声可观察到胎儿颈后皮下组织中存在无回声层增厚状况，而Nicolaids学者在1992年则提出用“颈项透明层”来称呼早孕期胎儿颈部皮下无回声带，此名称可将其简称为NT。医学界各项医学技术均在随着社会科学技术的进步而不断进步，产前诊断、产前筛查等技术也在快速发展。目前全球范围中均已证实测量早孕期胎儿颈项透明层厚度和孕妇血清指标合并，属于较为有效的唐氏综合征筛查方式，可大大提升检出率。

染色体异常可造成胚胎异常发育，胎儿器官发生畸形，对人口素质造成严重影响，对其围产期胎儿预后状况造成严重性影响。染色体异常包含数目异常和结构异常，而数目异常则又包含非整倍体异常和有整倍体异常。现目前判定染色异常的金标准则为分析其细胞染色体核，可直接观察到部分结果和染色体数目，取材方式则包含脐带血穿刺、羊膜腔穿刺、绒毛取样等，因此类方式均属于介入性操作，存在创伤性，可造成胎膜早破、宫内感染、出血、流产、宫内死胎等并发症，因细胞培养需设备套件、技术支持，耗费较长时间等，所以，实际上不可能所有孕妇均接受核型分析。因早孕期接受NT检查具有一定复杂性，NT检查为颈项透明层，指胎儿颈后皮下组织液内液体积聚厚度，可在超声图像上反应出，也就是测量胎儿颈椎水平矢状切面颈后皮肤到皮下软组织间无回声层最大厚度。因NT检查目前为止不属于国家强制性检查项目，这则需孕妇了解接受NT检查的重要性和必要性，给予NT检查属于用超声波进行检测，所以医院超声科则可完成。孕周时间和NT变化之间有密切性关系，因此NT检测时间也有严格要求，往往需在孕周11周-13周+6d时进行，此时胎儿头臂长度大约为45mm-84mm，11-13周时[2-3]，检测NT厚度可能性大约为98-100%，14周时则会降到11%。所以，准确掌握检查时间，在早孕期接受NT检查上有重要意义。且此检查方式属于胎儿异常排除的第一步，其颈项透明层越厚，胎儿发育异常的可能性则越大。综上所述，早孕期NT筛查在产前诊断中具有较大的临床意义，可让医生明确染色体是否异常，并能够排除中孕期早期超声扫描结构异常等，应用性较大。

[1] 刘冬菊,雷桔红,钟凯,等.胎儿颈项透明层增厚与胎儿染色体异常的关联性研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(16):2071-2073.

[2] 廖玎.胎儿颈项透明层超声监测与胎儿发育异常的相关性分析[J].中国计划生育学杂志,2015,23(4):239-241.

[3] 张洁,张云山,任贺,等.颈项透明层及单脐动脉在产前诊断胎儿发育异常中的研究进展[J].转化医学杂志,2016,5(3):182-187.

To Investigate the Clinical Significance of Early Pregnancy NT Screening in Prenatal Diagnosis

SUN Xiu-qin
(The People's Hospital of Kuche,Kuche, Xinjiang, China)

ObjectiveTo study the clinical significance of NT screening in early pregnancy in prenatal diagnosis.Methodsby random draw, from pregnant women for prenatal diagnosis in our hospital during January 2016 to June 2016, a total of 378 cases of into the discussion, 378 pregnant women underwent NT examination in early pregnancy, according to the inspection results, discussion of the NT exponent, sensitivity, specificity, false positive rate, positive predictive index. The value of NT examination and analysis of early pregnancy in prenatal diagnosis.ResultsAll the 378 cases of pregnant women were examined by NT in early pregnancy. The results showed that all of the 351 cases were normal development, accounting for the proportion of 92.86%, abnormal development of the cases, accounting for the proportion of 7.14%. After delivery, 356 cases of newborns were followed up for up to six months after birth, and all of them

pediatric physical examination, with a total of 378 cases, accounting for 94.18%.ConclusionNT screening in early pregnancy is of great clinical significance in prenatal diagnosis. It can make the doctor to make sure whether the chromosome is abnormal, and eliminate the abnormal structure of ultrasound scanning in the early pregnancy.

Prenatal; Early pregnancy; Diagnosis; NT screening

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.40