右美托咪定对重度子痫前期术后尿蛋白的影响

马松梅，王丽，孙贺

（河南省商丘市第一人民医院，河南 商丘 476000）

右美托咪定对重度子痫前期术后尿蛋白的影响

马松梅，王丽，孙贺

（河南省商丘市第一人民医院，河南 商丘 476000）

目的探讨不同剂量右美托咪定对重度子痫前期术后镇痛效果、镇静效果、病人满意度和24h尿蛋白的影响。方法按照随机数字表法分成A、B、C、D组，A、B、C组各110例，在胎儿娩出后分别静脉泵注右美托咪定0.4、0.6、0.8ug/kg，D组80例，静脉注射同等剂量的生理盐水，监测四组注射前（T0）、注射后10min（T1）、20min（T2）和30min（T3）的VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分，观察术后病人满意度和术后24h尿蛋白。结果与C组比较，A、B组在T2、T3时VAS疼痛评分明显降低（P<0.05），Ramsay镇静评分明显降升高（P<0.05）；治疗后A、B、C组病人满意度明显高于D组（P<0.05）；A、B组术后24h尿蛋白含量明显低于C、D组（P<0.05）。结论重度子痫前期患者单次静脉泵注0.4-0.6ug/kg能够起到良好的镇痛、镇静效果，降低术后24h尿蛋白，病人满意度高。

右美托咪定；重度子痫前期；镇痛、镇静；满意度

0 引言

重度子痫前期作为妊娠合并症，是导致产妇和围产儿死亡的重要原因，剖宫产术是终止妊娠的重要手段。产妇由于不良情绪、疼痛等的影响，交感神经系统兴奋性明显增强，会造成血管痉挛和应激反应，诱发脑血管意外和子痫[1-2]。本文选取我院收治的重度子痫前期患者，采用不同剂量右美托咪定，结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2012年6月至2016年5月我院收治的410例重度子痫前期患者，ASAⅡ-Ⅲ级，其中年龄在25-38岁，平均年龄为（30.82±5.12）岁，孕周在34-39周，平均孕周为（35.92±2.13）周，初产妇100例，经产妇310例，体重在61-89kg，平均体重为（70.28±10.17）kg。按照随机数字表法分成A、B、C、D组，A、B、C组各110例，D组80例，在年龄、孕周、产次、体重等一般临床资料上，四组患者比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

治疗前检查血尿常规、心电图、胎儿状况、胎盘功能、血压、心率等，进入手术室后常规吸氧，局部麻醉下行桡动脉穿刺置管，麻醉前静脉滴注6%羟乙基淀粉+氯化钠注射液维持输液。患者保持左侧卧位，在L3-4间隙行腰硬联合穿刺麻醉，将1%的盐酸罗哌卡因1ml用脑脊液1ml稀释后注入。通过针刺法确定麻醉平面，并控制在T8-10，然后开始剖宫产手术。胎儿娩出后，A、B、C组分别静脉泵注右美托咪定0.4、0.6、0.8ug/kg，D组静脉注射同等剂量的生理盐水，四组输注时间均为10min。

1.3 观察指标

连续监测四组注射前（T0）、注射后10min（T1）、20min（T2）和30min（T3）的VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分。其中VAS疼痛评分中0分为无痛，10分为剧痛。Ramsay镇静评分中烦躁、不安静计1分，合作计2分，嗜睡、能听从指令计3分，睡眠状态、可唤醒计4分，反应迟钝计5分，深睡状态、呼唤不醒计6分。术后观察病人满意度，采用我院自制的病人满意度调查问卷，90分及以上为满意，80-89分为基本满意，80分以下为不满意。术后检测24h尿蛋白水平。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS19.0统计学软件进行。

2 结果

2.1 各组不同时间点VAS疼痛评分比较

与T0时比较，A、B、C三组在T1-T3时VAS疼痛评分明显下降（P<0.05）；与D组比较，A、B、C三组T1-T3时在VAS疼痛评分上明显降低（P<0.05）；与C组比较，A、B组在T2、T3时VAS疼痛评分明显降低（P<0.05）。见表1：

表1 各组不同时间点VAS疼痛评分比较

表1 各组不同时间点VAS疼痛评分比较

注：与T0比较，aP<0.05；与D组比较，bP<0.05；与C组比较，cP<0.05。

组别例数T0T1T2T3 A组1106.8±0.64.6±0.8ab2.9±0.7abc2.0±0.5abcB组1106.8±0.74.7±0.7ab2.8±0.7abc1.9±0.5abcC组1106.9±0.74.7±0.8ab3.4±0.6ab3.0±0.6abD组807.0±0.57.0±0.57.0±0.57.0±0.5

2.2 各组不同时间点Ramsay镇静评分评分比较

与T0时比较，A、B、C三组在T1-T3时Ramsay镇静评分明显升高（P<0.05）；与D组比较，A、B、C三组T1-T3时在Ramsay镇静评分上明显升高（P<0.05）；与C组比较，A、B组在T2、T3时Ramsay镇静评分明显降升高（P<0.05）。见表2：

表2 各组不同时间点Ramsay镇静评分评分比较

表2 各组不同时间点Ramsay镇静评分评分比较

注：与T0比较，aP<0.05；与D组比较，bP<0.05；与C组比较，cP<0.05

组别例数T0T1T2T3 A组1102.0±0.52.6±0.4ab3.1±0.7abc3.3±0.4abcB组1102.0±0.42.7±0.5ab3.3±0.6abc3.6±0.6abcC组1102.1±0.62.7±0.4ab4.2±0.6ab4.9±0.7abD组802.0±0.52.0±0.52.0±0.52.0±0.5

2.3 各组术后病人满意度比较

A、B、C、D四组病人满意度分别为100.0%、99.1%、99.1%、80.0%，A、B、C组病人满意度明显高于D组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.4 各组术后24h尿蛋白比较

A、B、C、D四组术后24h尿蛋白含量分别为（24.6±5.1）mg、（25.1±5.3）mg、（40.5±6.0）mg、（50.1±6.4）mg，A、B组明显低于C、D组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

重度子痫前期是一种发生率较高的妊娠合并症，在我国孕产妇中的发病率高达3%以上，引发的新生儿死亡率高达4%左右，严重影响着母婴生命安全。目前重度子痫前期主要是采用剖宫产适时终止妊娠，腰硬联合麻醉作为剖宫产手术首选麻醉方式已经得到证实，而且具有起效快、可控性好、用药量少等优点[3]。由于重度子痫前期患者的神经兴奋性和术中应激反应，对各种刺激的敏感性增加，而且手术期间的不良刺激会导致血流动力学的波动，会导致患者出现紧张焦虑情绪，严重者会诱发子痫甚至脑血管意外，因而术中给予适当的镇静尤为重要。

右美托咪定是一种肾上腺素受体激动剂，无明显的呼吸抑制作用，而且镇痛和镇静效果明显。研究证实，右美托咪定具有一定的顺行遗忘作用，对患者消除麻醉和手术造成的不良记忆具有明显的帮助[4]。也有学者研究发现，右美托咪定对抑制交感神经兴奋效果显著，因而适合用于手术过程中的镇静[5]。有学者对高血压患者采用腰硬联合麻醉，期间采用右美托咪定镇痛，能够有效维持血流动力学的稳定，而且能够减少苏醒期的躁动[6]。术前采用镇痛能够提高手术的安全性，其中右美托咪定具有良好的镇痛、镇静效果，对胎盘和呼吸影响较小，但是目前术前右美托咪定的使用剂量临床上意见不一。本研究结果显示，静脉泵注右美托咪定0.4-0.8ug/kg能够起到明显的镇痛和镇静效果，镇痛和镇静效应在给药10min时开始，在给药20min时最为明显，但是剂量达到0.8ug/kg时，术后24h尿蛋白含量会增加，病人满意度有明显下降。以往研究发现，当右美托咪定剂量达到0.8ug/kg时，心动过缓和自主呼吸维持不良等会明显发生[7]。也有研究证实，右美托咪定对血流动力学具有双向作用，而且呈现一定的速度和剂量依赖性，此外，随着右美托咪定注射剂量的增加，患者的镇静和镇痛程度会增加[8]。这提示静脉泵注右美托咪定0.4-0.6ug/kg镇痛和镇静效果最佳。

综上所述，重度子痫前期患者单次静脉泵注0.4-0.6ug/kg能够起到良好的镇痛、镇静效果，病人满意度高，不良反应少。

[1] 吕小平,王亚兰,徐慧敏,等.右美托咪定与丙泊酚用于子痫前期产妇剖宫产手术术中镇静的比较[J].中国现代应用药学,2015,32(12):1510-1513.

[2] 王文凯,刘煌,叶露.右美托咪定对重度子痫前期剖宫产产妇术后舒芬太尼静脉自控镇痛效果的影响[J].实用疼痛学杂志,2015,11(5):343-346.

[3] 肖磊,李刚.硬膜外右美托咪定用于先兆子痫产妇剖宫产的临床研究[J].中国医药指南,2015,13(27):139-140.

[4] 安丽,杨会义.右美托咪定用于重度子痫前期患者剖宫产术前镇静的效果[J].河北医药,2016,38(13):2035-2037.

[5] 王缠生.轻度子痫前期产妇剖宫产40例鞘内注射右美托咪定的效果观察[J].贵阳中医学院学报,2013,35(6):139-140.

[6] 郭文斌.右美托咪定对重度子痫前期剖宫产患者拔管后恢复效果影响分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(2):203-205.

[7] 王文凯,郭文斌,叶露.右美托咪定用于重度子痫前期患者剖宫产术中镇静的适宜剂量探讨[J].广东医学,2016,37(7):1064-1067.

[8] 邱良诚.鞘内注射右美托咪定用于轻度子痫前期产妇剖宫产的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2012,28(4):372-374.

Effects of Dexmedetomidine on Urinary Protein in Patients with Severe Pre Eclampsia

MA Song-mei,WANG Li,Sun He
(The First People's Hospital of Shangqiu,Shangqiu,Henan,China)

ObjectiveTo investigate the effects of different doses of dexmedetomidine on postoperative analgesia in severe preeclampsia, sedative effect, influence patient satisfaction and 24h urinary protein.Methodsrandomly divided into A, B, C, A, B, D group, C group with 110 cases in each group, after the delivery of fetus were dead vein infusion of dexmedetomidine 0.4,0.6,0.8ug/ kg, 80 cases in D group, saline of equal dose intravenous injection, injection of four groups before the monitoring (T0), after injection of 10min (T1), 20min (T2) and 30min (T3) VAS pain scores, Ramsay sedation score, postoperative observation and postoperative patient satisfaction the 24h urine protein.Resultscompared with C group, A group, B in T2, T3 VAS pain scores were significantly decreased (P<0.05), Ramsay sedation score reduced significantly increased (P<0.05); after treatment, A, B, C group of patients satisfaction was significantly higher than D group (P<0.05); A, B group after the 24h urine protein content was significantly lower than that of C group D (P<0.05).Conclusionthe patients with severe preeclampsia single intravenous infusion of 0.4-0.6ug/kg can play a good analgesic, sedative effect, reduce proteinuria of 24h after surgery, patient satisfaction is high.

Dexmedetomidine; Severe pre eclampsia; Analgesia; Sedation; Satisfaction

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.29