591例子宫内膜样腺癌的临床病理形态分析

曹鹏

（江苏泰兴市人民医院， 江苏 泰兴 225400）

591例子宫内膜样腺癌的临床病理形态分析

曹鹏

（江苏泰兴市人民医院， 江苏 泰兴 225400）

目的分析子宫内膜样腺癌患者的临床病理形态及其特点。方法回顾性收集我院在10年内收治的子宫内膜样腺癌患者临床资料，数量为591例。对所有患者的临床资料和病理形态进行分析。并在分析后观察其临床特点。结果子宫内膜样腺癌的临床症状为阴道不规则流血。可按照浸润结构学和核的级别的方法进行区分诊断。结论子宫内膜样腺癌为内膜癌中较常见类型，阴道流血是其最常见症状。通过使用浸润结构学和核级别方法可起到较好的诊断效果。

子宫内膜样腺癌；病理形态；临床特点

0 引言

子宫内膜样腺癌是女性生殖系统恶性肿瘤中较常见的类型。而由于诸多因素的影响，当前我国子宫内膜样腺癌患者的数量也呈现出不断上升的趋势，对我国女性的身体健康造成了越来越严重的影响[1]。在发病原因上，子宫内膜样腺癌的发病原因并不明确。但通过诸多研究显示，雌性激素刺激、遗传因素和未婚未育等有着较大关系。而由于子宫内膜样腺癌的特点，患者在实际的发病过程中仅会出现阴道出血、排液和疼痛等不明显等特异性较低的症状[2]。因此大部分患者无法及时通过自觉症状确诊，漏诊和过诊的情况也较为严重。为了增加对各种类型宫内膜样腺癌的认识，避免漏诊和过诊，本文分析了591例子宫内膜样腺癌的病理形态及其临床特点，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院在2006年11月到2016年11月内收治的591例子宫内膜样腺癌患者的临床资料。年龄在32-75岁，中位年龄53.51岁 。临床症状主要为阴道不规则流血，阴道排液增加和绝经前月经紊乱也是常见症状。所有患者在使用影像学检查后，均可显示子宫内膜增厚或息肉样物。在对其实施病理检查后均可得到确诊。

1.2 研究方法

对所有患者的临床资料进行收集和分析。在临床检验时首先可进行常规石蜡切片，并应用伊红和苏木精染色。在染色完成后可使用显微镜观察，分析其组织形态。并需要将术前活检切片和术后切片进行对照观察。在观察过程中，可分析子宫内膜样腺癌间质浸润下腺管结构的特点。尤其可对癌旁子宫内膜和间质反应情况进行分析。在腺管结构特点的分析方面，可将高于50%低倍视野发现的形态变化作为统计标准。对于伴鳞状化生子宫内膜样腺癌鳞状上皮成分，可按照占切片数量10%进行统计。

2 结果

2.1 细胞学结果

通过对临床资料进行分析后显示，诊断标准可按照浸润结构学进行确定，即分为浸润结构学I-IV，具体如下：

2.1.1 浸润结构学I

本文中显示为浸润结构学I的患者数量为122例，占比为20.64%。如图1所示。

2.1.2 浸润结构学II

浸润结构学II患者数量为119例，占比为20.14%。如图2所示。

2.1.3 浸润结构学III

图1 浸润结构学I

图2 浸润结构学II

本文中浸润结构学III患者数量为225例，占比38.07%，如图3所示：

图3 浸润结构学III

2.1.4 结构学IV

本文中切片显示为结构学IV的患者数量为125例，占比为21.15%。如图4所示。

图4 浸润结构学IV

2.2 子宫内膜样腺癌癌核级别

2.2.1 I级核级别

本文中I级核级别患者数量为218例，占比为36.89%。如图5所示：

图5 I 级核级别

2.2.2 II级核级别

本文中的II级核级别患者数量为199例，占比为33.67%。如图6所示：

图6 II级核级别

2.2.3 III级核级别

本文中III级核级别患者数量为174例，占比为29.44%。如图7所示：

图7 III 级核级别

3 讨论

由于诸多因素的影响，当前子宫恶性肿瘤患者数量呈现出不断上升的趋势，并且也成为了威胁我国女性身体健康的主要疾病类型[3]。在子宫恶性肿瘤的类型中，最为常见的即是子宫内膜样腺癌，又被称为子宫体癌。指的是子宫内膜上皮细胞出现癌变造成的恶性肿瘤，在绝经后女性群体中最为多见[4]。在发病原因上，子宫内膜样腺癌的发生因素较多。生活习惯、感染、雌性激素刺激和遗传等诸多因素均可造成子宫内膜样腺癌。由于其特点，在发病早期的症状非常不明显。例如阴道排液、流血和疼痛等。因此子宫内膜样腺癌往往无法得到及时有效的诊断，其治疗效果也不好[5]。尤其是当前在对子宫内膜样腺癌诊断时显示，其诊断标准较多，也有着大同小异的特点，其争议价值并不大，同时诊断为子宫内膜腺癌的妇女，很少接受术前辅助治疗。而非典型增生与高分化腺癌的治疗某种程度上是相似的，仅仅是术中诊断为子宫内膜样腺癌时，至少需行双附件切除，而子宫内膜非典型增生仅需行子宫切除，对于40岁以下的高分化内膜样腺癌或非典型增生，临床更多选择激素疗法加随访观察。尤其是当前在临床诊断时，几乎都是基于刮宫标本做出诊断，而常常与手术后标本存在差异，无论何种标准都存在这个问题，但子宫切除标本通过观察子宫肌层是否浸润可做出更客观的癌的诊断。但在近些年来的研究可以发现，子宫内膜样腺癌各种形态结构与免疫组化表现有一定的相关性，正确认识子宫内膜癌各种形态结构及免疫表现，有利于正确的诊断与鉴别诊断[6]。因此分析子宫内膜样腺癌的病理形态及其特点非常重要。

本文使用了回顾性分析的方法，对子宫内膜样腺癌患者的病灶切片进行了分析。通过本次研究结果显示，子宫内膜样腺癌的诊断标准可按照浸润结构学进行确定，即分为浸润结构学I-IV。本文中浸润结构学I患者数量为122例，占比为20.64%。浸润结构学II患者数量为119例，占比为20.14%。浸润结构学III患者数量为225例，占比38.07%。浸润结构学IV的患者数量为125例，占比为21.15%。

这一结果显示，子宫内膜样腺癌患者在实际的发病过程中，可表现为扩张性侵袭和浸润性侵袭。在浸润结构学上，对切片进行观察和分析后可显示，浸润结构学I为肿瘤浸润的间质反应。即促纤维反应、水肿间质以及排除子宫下段内膜息肉或腺肌瘤。浸润结构学II为腺体融合成为筛状，其特点为背靠背、共壁和融合筛以及搭桥筛。浸润结构学III显示为复杂乳头状结构和迷宫样结构。在显微镜下可发现切片中显示如下特点：（1）多发性和复杂性分支，并会被覆盖非典型上皮纤维脉管性乳头。（2)切片中有着蜿蜒状和迷宫样结构。（3）切片中形成绒毛腺管状结构。（4）需要和各类化生鉴别。迷宫样结构是腺体在组织内内生性出芽、分支，形成多个复杂迂曲的腺体相互交织、不易分解为独立单位的一种三维结构。它表现为管状腺体非常复杂的分支，呈树根样、迷宫样、蜿蜒迂曲，不能轻易分解为单个具体的腺体。这些增生的腺体往往成片，同时挤压周围间质使其减少或消失。结构学IV为大片鳞化取代间质结构。其在显微镜下可发现切片中显示如下特点：（1）切片显示相对比较成熟的鳞化。并且也会出现成片的非角化性桑葚样化生[7]。（2）单纯的鳞化比较罕见，并且经常会出现腺体的改变。（3）需要注意和宫颈CIN累及腺体区别。（4）需要注意到和其他因素共同判断。

在癌核级别方面，I级核级别患者数量为218例，占比为36.89%。II级核级别患者数量为199例，占比为33.67%。III级核级别患者数量为174例，占比为29.44%。I级核级别显示癌核较为均匀，并且呈现出椭圆形和圆形特点，其染色质比较均匀，但癌核仁并不明显。II级核级别的特点为核型不规则，癌核呈现出卵圆形，其染色质呈现出粗颗粒形状[8]。癌核核仁较为明显。III级核级别癌核的核仁较大，形状较多，同时其染色质呈现出粗糙块状特点，癌核核仁比较大，并且也较为明显[9]。发生癌变的宫内膜腺体，核总表现为一定的异型性，同时胞浆红染，或者至少表现为子宫内膜非典型增生的核。

另外在对子宫内膜样腺癌患者实施临床诊断时，可和其他疾病进行有效区分。首先是和局限于子宫内膜不典型增生的鉴别。尤其是对高分化子宫内膜样腺癌而言，更是需要和局限于子宫内膜不典型增生进行有效鉴别。局限于子宫内膜不典型增生在切片中会出现与子宫内膜腺体和/或间质相连、腺体有平滑的轮廓、良性腺体残留、间质残留、周围缺乏促纤维或者炎症反应等情况[10]。而子宫内膜样腺癌肌层浸润主要会出现与子宫内膜腺体和/或间质分开、腺体轮廓不规则、缺乏良性腺体残留、缺乏间质残留、周围有促纤维或者炎症反应等[11-12]。

另外可分析腺肌病和子宫内膜样腺癌肌层浸润进行区分。对于腺肌病而言，患者在实际的发病过程中会出现有相邻的子宫腺肌病、平滑的腺体轮廓、良性腺体残留、间质残留、缺乏促纤维或者炎症反应等诸多特征。而子宫内膜样腺癌肌层浸润会出现缺乏周围的腺肌病病灶、癌性腺体不规则轮廓、缺乏良性腺体残留、缺乏间质残留、有促纤维或者炎症反应等特点[13]。在病理诊断时需要对其进行有效观察和区分，以期取得更加准确的诊断效果[14]。

综上所述，在对子宫内膜样腺癌患者诊断时，需对其癌核级别和浸润结构学进行有效分析。通过这种方法可更好地区分子宫内膜样腺癌与子宫内膜不典型增生，防止过诊断。但高分化子宫内膜样腺癌有着比较好的预后和治疗效果。若按照浸润结构学内容和癌核级别进行诊断并与子宫内膜不典型增生和复杂性增生鉴别诊断，可正确指导临床诊治，防止低诊、过诊和漏诊，在实际病理诊断中有着较高的应用价值。

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Clinical and Pathological Analysis of 591 Cases of Endometrioid Adenocarcinoma

CAO Peng
(The People's Hospital of Taixing,Taixing,Jiangsu,China)

Objective:To analyze the clinicopathological features and characteristics of patients with endometrioid adenocarcinoma.MethodsThe clinical data of 591 patients with endometrioid adenocarcinoma treated in our hospital during the past 10 years were retrospectively analyzed. The clinical data and pathological morphology of all patients were analyzed. The clinical features were observed after analysis.ResultsThe clinical symptoms of endometrioid adenocarcinoma were irregular vaginal bleeding. The differential diagnosis can be made according to the method of invasive structure and nuclear grade.ConclusionEndometrioid adenocarcinoma is the most common type of endometrial carcinoma, and vaginal bleeding is the most common symptom. Through the use of invasive structure and nuclear grade can play a good diagnostic effect.

Endometrioid adenocarcinoma; Pathological morphology; Clinical features

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.10