开展糖尿病社区慢病管理的实践与优势

张绍波

100037北京市海淀区甘家口社区卫生服务中心

开展糖尿病社区慢病管理的实践与优势

张绍波

100037北京市海淀区甘家口社区卫生服务中心

目的：探讨糖尿病社区慢病管理的实践与优势。方法：收治糖尿病患者124例，随机分成对照组与观察组，各62例。对照组应用常规治疗管理，观察组采用社区慢病管理。结果：观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胆固醇和甘油三酯的水平均优于对照组(P＜0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。结论：开展糖尿病社区慢病管理的实践可有效控制患者的血糖水平，降低并发症的发生率。

糖尿病；社区慢病管理；实践；优势

糖尿病是临床常见的慢性疾病，主要的特征表现为高血糖，长期高血糖作用会发生肝肾等并发症，严重时危及患者的生命。糖尿病患者需要长期用药治疗，控制血糖的水平，防止因为高血糖诱发的并发症发生[1]。在糖尿病的治疗中以药物治疗为主，在治疗之外，饮食、生活习惯等均会影响血糖[2]。因此，对糖尿病患者管理的有效措施是有效控制血糖，防止并发症发生。社区作为患者经常生活的场所，对糖尿病患者进行管理较为合适。但是常规的治疗管理效果并不显著。本研究应用糖尿病社区慢病管理的效果较好，在糖尿病管理中有明显优势，现报告如下。

资料与方法

2014年6月-2015年6月收治糖尿病患者124例，患者表现为多饮、多食、多尿、体重减轻，经血糖等生化指标检测诊断为糖尿病。排除有严重并发症的患者。随机分成对照组与观察组，各62例。对照组男30例，女32例；年龄42～75岁，平均(59.1±2.1)岁。观察组男31例，女31例；年龄43～74岁，平均(58.7±2.9)岁。两组资料之间比较，差异不具有统计学的意义(P＞0.05)。

方法：糖尿病患者纳入知己健康管理，干预运动、饮食等生活习惯。对照组应用社区中常规的治疗管理，具体为定期对患者的情况进行随访，检测患者的血糖水平，对患者治疗中的问题予以解答。观察组采用社区慢病管理：①应用社区的调查问卷对患者的基本情况进行了解，记录患者的病情、治疗情况、对疾病的认知程度、饮食和生活习惯等。②定期开展社区内的糖尿病主题的健康讲座，为患者介绍糖尿病的发生发展过程，日常防治的注意事项，提高患者的自我预防意识。对于无法到场的患者进行记录，会后以宣传册等形式补发给患者，使所有患者均了解讲座内容。③为患者提供长期的健康指导，引导患者保持正确的生活习惯，生活中进行适度的锻炼，可进行散步、太极拳等活动。在饮食中注意减少糖的摄入量，同时保证营养的供应。并根据患者的治疗中用药情况进行指导，告知患者胰岛素的正确注射方式和使用时间，防止患者因为用药时间不正确，造成血糖不稳定。④提高社区医生的关于糖尿病的防治知识的最近认知，以提高对患者指导的效率。两组均连续管理半年，对两组管理后的效果进行比较，分析开展糖尿病社区慢病管理的优势。

评价指标[4]：评价指标选择空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胆固醇和甘油三酯的水平。

统计学方法：应用统计学的软件SPSS 18.0对计量的和计数的结果进行相应的统计学分析。计量的数据用±s)表示，组间的比较用t检验；计数的资料用%表示，数据的对比采取χ2校验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

两组患者在各自组内完成半年的管理后对管理效果进行评价，观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白，胆固醇和甘油三酯的水平均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组在治疗管理中有一定的并发症发生，观察组中出现糖尿病足1例，糖尿病肾病2例；对照组中出现糖尿病足2例，糖尿病肾病3例，糖尿病脑血管病3例。观察组并发症发生率4.8%，明显低于对照组并发症发生率的12.9%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

糖尿病是各种病因引起的以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病，在治疗中需要长期用药，病情进展后会出现糖尿病肾、足、眼、脑血管神经等并发症，严重危及患者的生命[3]。对于糖尿病患者的治疗管理十分重要，社区作为患者长期生活的场所，实施必要的糖尿病管理可改善患者的治疗效果，但是常规的治疗管理的效果并不能达到要求，患者的并发症发生得较多。在社区开展糖尿病慢病管理实践可通过社区的资源对糖尿病患者进行长期的健康宣教，同时可根据患者的具体情况进行针对性的饮食、生活习惯等方面的指导，可全面了解患者情况，管理具有针对性，效果更好。

本研究选入的糖尿病患者分别应用常规治疗管理和慢病管理，结果，慢病管理组内的患者的观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。胆固醇和甘油三酯的水平均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组的并发症发生率较低。

综上所述，开展糖尿病社区慢病管理的实践可有效控制患者的血糖水平，降低并发症的发生率，管理方便、简单，可行性高，可在社区中推广应用。

表1 两组血糖、血脂指标比较(±s，mmol/L)

表1 两组血糖、血脂指标比较(±s，mmol/L)

组别 空腹血糖 餐后2 h血糖 糖化血红蛋白(%) 胆固醇 甘油三酯对照组 6.4±1.4 7.8±1.5 7.3±0.4 6.14±1.05 2.8±0.4观察组 4.2±0.9 4.7±1.3 5.1±0.1 3.57±0.87 1.6±0.6

[1] 吴秋莲.全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的应用价值探讨[J].基层医学论坛,2015,19(16):1184-2285.

[2] 任静,杨晓霞,魏强国.社区慢性病干预措施对糖尿病患者疗效观察[J].右江民族医学院学报,2015,17(2):219-221.

[3] 张永建,季建隆,谢成渝,等.社区健康服务中心慢病管理效果及分析[J].中华全科医学,2011,9(1):130-132.

Practice and advantage of developing diabetes community slow disease management

Zhang Shaobo
Ganjiakou Community Health Service Center of Haidian District,Beijing City 100037

Objective:To explore the practice and advantage of the management on diabetes mellitus in the community.Methods:124 patients with diabetes were randomly divided into the control group and the observation group,with 62 cases in each group.The control group were treated with routine treatment,while the observation group were treated with community slow disease management.Results:The fasting blood glucose,postprandial 2 h blood glucose,glycosylated hemoglobin,cholesterol and triglyceride levels in the observation group were better than those in the control group(P＜0.05).The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:The practice on the management of diabetes mellitus in the community can control the blood glucose level effectively and reduce the incidence of complications.

Diabetes;Community chronic disease management;Practice;Advantage

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.95