颈托气压牵引治疗神经根型颈椎病的临床研究

刘爱斌 黄彦昌 张君 钱志鹏

550002贵阳中医学院2016级(研究生)1

550002贵阳中医学院第二附属医院骨一科2

450000河南中医药大学第三附属医院针灸科(郑州)3

550002贵阳中医学院2014级(研究生)4

颈托气压牵引治疗神经根型颈椎病的临床研究

刘爱斌1黄彦昌2张君3钱志鹏4

550002贵阳中医学院2016级(研究生)1

550002贵阳中医学院第二附属医院骨一科2

450000河南中医药大学第三附属医院针灸科(郑州)3

550002贵阳中医学院2014级(研究生)4

目的：观察颈托气压式牵引结合中药热敷治疗神经根型颈椎病患者的临床治疗效果。方法：收治神经根型颈椎病患者60例，平分两组，观察组采用颈托气压牵引器结合中药热敷，对照组采用充气式颈椎牵引器结合中药热敷。评价治疗效果。结果：治疗后观察组痊愈63.3%、显效20%、好转10%、无效6.6%，总有效率93.3%；对照组痊愈50%，显效10%、好转16.6%、无效20%，总有效率80%。观察组治愈率和有效率优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：牵引是治疗神经根型颈椎病行之有效的方法，采用颈托气压牵引器进行颈椎牵引临床疗效优于采用充气式颈椎牵引器的伸直位牵引。

神经根型；颈椎病；牵引；颈托气压；力学环境

神经根型颈椎病在颈椎病的分型中占第1位。目前对于神经根型颈椎病的牵引研究主要集中在定式牵引、曲度牵引及角度牵引上，颈托气压牵引就以曲度牵引为主，辅以定式牵引，该种牵引除了具有一般颈托的保护作用外，还可以通过气囊内的气压改变从而改变牵引的前屈、后伸角度，对神经根型颈椎病患者，即手部及前臂神经障碍的患者进行制动和牵引[1]，同时联合本院自制中药湿热敷，疗效满意，报告如下。

资料与方法

2016年9月-2017年1月收治患者60例，均在住院部接受治疗。男15例，女45例；年龄18～67岁，平均32岁；病程10 d～25年，平均3年。排除牵引禁忌证，所有纳入实验者均顺利完成实验过程，无脱落。按就诊日期单双数分为观察组30例和对照组30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①观察组采用颈托气压牵引结合中药湿热敷进行治疗：选取大小合适的颈托气压牵引器，佩戴牵引器，使颈托在颈部腹侧面，上抵颏下，下置抵于两侧锁骨，主体在颈后，患者仰卧位，用加压球将气体冲入主体。在系统治疗前拍摄颈椎四位片，观察其在正位片、侧位片、双侧斜位片的病变椎间隙，椎间孔及椎体的后缘出现生理曲度变直、椎间隙变窄、椎间孔变窄等影像学表现与临床症状、体征相关的椎体及椎间隙的相关病情。在颈椎过伸位(仰卧位)进行颈托气压牵引即在病变椎体及椎间隙稳定的姿势下进行牵引，后进行中药热奄包湿敷，20 min/次，2次/d，连续治疗12 d。②对照组采用充气式颈椎牵引器结合中药湿热敷，选取伸直位牵引的充气式颈椎牵引器牵，后结合中药热奄包，20 min/次，2次/d，连续治疗12 d。

器械及设备：颈托气压牵引器：鱼跃A型牵引器；充气式颈椎固定牵引器：鱼跃C型牵引器。

中药热奄包：中药热奄包为贵阳中医学院第二附属医院独家配制的，以活血化瘀、温经通络为治则，基础处方组成如下：红花30 g，防风30 g，花椒30 g，艾叶30 g，伸筋草30 g，草乌30 g，桂枝30 g，川芎30 g，大血藤30 g，泽兰30 g，木瓜30 g，牛膝30 g，透骨草30 g，当归30 g，苏木30 g，水煎用2次/d。

疗效评定方法：对疗效评价的制定根据的是国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2，3]，具体如下：①临床治愈：症状和阳性体征明显好转，旋颈诱发试验臂丛神经牵拉试验阴性；②显效：症状和阳性体征明显好转，旋颈诱发试验臂丛神经牵拉试验阴性；③有效：症状和阳性体征改善，旋颈诱发试验臂丛神经牵拉试验可疑阳性；④无效：症状和阳性体征无改善，旋颈诱发试验臂丛神经牵拉试验阳性。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件进行分析。组间疗前、疗后的比较采用两独立样本t检验。治疗1个疗程(12 d)后，采用秩和检验对两组的疗效进行比较，对两组的总有效率的比较用χ2检验。计量资料数据保留到个位。P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 两组治疗前后手部及双上肢感觉障碍区域范围值比较(±s，mm)

表1 两组治疗前后手部及双上肢感觉障碍区域范围值比较(±s，mm)

注：经t检验，P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后观察组 (90×50)±(20×15) (20×15)±(10×5)对照组 (85×55)±(25×10) (50×20)±(20×10)

结 果

观察组总有效率为93.3%，明显高于对照组的80%。治疗后观察组手部及双上肢感觉障碍区域，疼痛VAS评分显著下降，下降幅度大于对照组，治疗前后差值比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。分别见表1、表2。

讨 论

神经根型颈椎病是指主要病变基础为颈椎间盘退变，包括相邻椎体退变增生、颈部周围肌肉和关节继发性改变，往往伴随颈部生理曲度的变直，甚至反弓，刺激或压迫脊神经根的颈椎病。往往1个或多个颈神经根受压和(或)刺激引起该脊神经根支配区域感觉缺失、运动功能缺失和反射改变。神经根型颈椎病的病理观点：颈椎动力(颈部肌肉)和静力(颈椎椎体、椎间盘、关节、韧带维持)平衡受到破坏，使原本的颈椎生物力学平衡遭到破坏，之后颈椎为了适应新的力学环境而产生颈部周围肌肉、关节、椎体的改变、增生，在这一过程中，神经系统原有平衡破坏，导致神经系统的继发损伤[4]。

颈托气压牵引器，则是将颈椎原有的力学环境进行重新塑造，牵引的核心是维持颈椎正常生理曲度，即颈椎在原有姿势下进行牵引，也就是笔者提出的颈托气压牵引的核心。

充气式颈椎牵引器，属于角度牵引，使颈椎在伸直位于充气的状态下进行牵引，角度牵引的目的是牵拉开颈椎椎间隙，没有恢复引起神经系统症状的颈椎生理力学环境，从而仍会出现上肢脊神经支配区域的感觉障碍、运动障碍等神经根受压迫的临床表现。

颈托气压牵引使用的曲度牵引属于气囊牵引，是在患者在仰卧位状态下进行的间歇牵引。牵引时通过颈托在前固定颈部，使其处于过伸位并支撑颈部，后气囊的充气形成圆弧形，将颈椎从后路托起，与此同时给颈椎椎体多方向应力，分离颈椎椎体的前路、中路和后路，恢复颈椎原来的力学环境，消除椎间盘变性、椎体增生对神经系统的压迫和刺激。同时最大限度地伸展减压颈椎椎间盘旁侧的小关节，放松颈部周围的肌肉和软组织。中药热奄包是借助于传统医学中活血化瘀、温经通络药物热敷，改善颈部血液循环状态，从而使局部的症状得到缓解，活血消肿止痛。

用以颈托气压牵引为代表的曲度牵引替代单纯椎间隙牵拉牵引，可恢复颈椎力学环境平衡，值得临床推广应用。

表2 两组治疗前后疼痛VAS评分比较(±s，分)

表2 两组治疗前后疼痛VAS评分比较(±s，分)

注：经t检验，P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后观察组 5±1 1±1对照组 4±1 2±1

[1] 毛桂华.以曲度牵引为主的综合疗法治疗颈椎病疗效分析[J].中国医院药学杂志,2016,36(2):258-259.

[2] 第三届中西医结合脊柱及相关疾病学术年会论文集[C].中国中西医结合学会脊柱医学专业委员会,2009:4.

[3] 盛锋,沈国权,孙武权.神经根型颈椎病疗效评价量表的研究近况[J].中西医结合学报,2010,(9):824-828.

[4] 李曙明,尹战海,王莹.神经根型颈椎病的影像学特点和分型[J].中国矫形外科杂志,2013,21(1):7-11.

Clinical study on cervical gear pressure traction in the treatment of cervicalspondylotic radiculopathy

Liu Aibin1,Huang Yanchang2,Zhang Jun3,Qian Zhipeng4
2016 Graduate Student of Guiyang College of Traditional Chinese Medicine 5500021
The First Department of Orthopaedics,the Second Affiliated Hospital of Guiyang College of Traditional Chinese Medicine 5500022
Department of Acupuncture and Moxibustion,the Third Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine(Zhengzhou City)4500003
2014 Graduate Student of Guiyang College of Traditional Chinese Medicine 5500024

Objective:To observe the clinical therapeutic effect of the traction and braking of patients with cervicalspondylotic radiculopathy by cervix pneumatic traction combined with Chinese herbal medicine.Methods:60 patients with cervicalspondylotic radiculopathy were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The observation group were given cervical gear pressure traction combined with traditional Chinese medicine hot compress,and the control group were given inflatable cervical traction combined with traditional Chinese medicine hot compress.We evaluated the therapeutic effect.Results:After treatment,The observation group cured in 63.3%,markedly effective in 20%,improved by 10%,invalid in 6.6%,and the total effective rate was 93.3%.Patients in the control group were cured by 50%,markedly effective by 10%,improved by 16.6%,ineffective of 20%,and the total effective rate was 80%.The cure rate and effective rate of the observation group was better than the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Traction is an effective method for the treatment of cervical spondylotic myelopathy.The clinical effect of cervical traction pneumatic traction device is better than that of pneumatic cervical traction device.

Nerve root type;Cervical spondylosis;Traction;Cervical gear pressure;Mechanical environment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.54