重组人脑利钠肽治疗老年急性左心衰竭的短期疗效与安全性研究

彭齐强

427200张家界市慈利县人民医院心血管内科

重组人脑利钠肽治疗老年急性左心衰竭的短期疗效与安全性研究

彭齐强

427200张家界市慈利县人民医院心血管内科

目的：探讨重组人脑利钠肽治疗老年急性左心衰竭的短期疗效与安全性。方法：收治老年急性左心衰竭患者96例，随机分为常规组和干预组，常规组采用常规治疗，干预组在常规组基础上加重组人脑利钠肽，比较两组治疗效果。结果：干预组治疗总有效率、24 h尿量、左心射血分数、脑钠肽改善幅度明显优于常规组(P＜0.05)。结论：重组人脑利钠肽治疗老年急性左心衰竭的短期疗效与安全性高。

重组人脑利钠肽；老年急性左心衰竭；短期疗效；安全性

老年急性左心衰竭症状严重，可危急患者生命安全，预后差。多数急性左心衰竭为高血压、冠心病或退行性心瓣膜病所致。目前，临床对于老年急性左心衰竭的治疗仍缺乏有效方案，多通过血管扩张药物改善症状，但效果有限[1]。本研究分析了重组人脑利钠肽治疗老年急性左心衰竭的短期疗效与安全性，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年1月收治老年急性左心衰竭患者96例并随机分两组。所有患者符合急性左心衰竭诊断标准，经彩色多普勒超声诊断仪、心电图、体征和症状、胸部X线等检查确诊。心功能Ⅱ～Ⅳ级。排除肾功能不全、严重心肌炎、肺动脉高压、阻塞性心脏瓣膜疾病、持续低血压患者和收缩压＜90 mmHg的患者。所有患者知情同意本次研究。干预组患者男30例，女18例，年龄61～79岁，平均(67.31±2.13)岁。常规组患者男32例，女16例，年龄62～78岁，平均(68.29±2.44)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①常规组采用利尿、吸氧和强心等常规治疗方法，积极控制感染、降糖、纠正酸碱平衡紊乱和水、电解质紊乱等。②干预组在常规组基础上增加重组人脑利钠肽治疗。以初始剂量1.5 μg/kg静脉冲击治疗，后以0.007 5 μg/kg·min持续静脉泵入72 h。

观察指标：比较两组患者急性左心衰竭治疗总有效率；药物不良反应；治疗前和治疗后患者24 h尿量、左心射血分数、脑钠肽水平的差异。

疗效判定标准：①显效：心功能改善2级，呼吸困难、浮肿等症状消失，心率恢复正常；②有效：心功能改善1级，呼吸困难、浮肿等症状改善，心率改善；③无效：未满足上述标准。急性左心衰竭治疗总有效率为显效率、有效率之和[2]。

统计学方法：应用SPSS 20.0软件统计，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料使用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗总有效率比较：干预组治疗总有效率高于常规组(P＜0.05)。其中，常规组显效16例，有效20例，无效12例，总有效率75.00%；干预组显效28例，有效18例，无效2例，总有效率95.83%。

治疗前后24 h尿量、左心射血分数、脑钠肽水平比较：治疗前两组24 h尿量、左心射血分数、脑钠肽水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后干预组24 h尿量、左心射血分数、脑钠肽水平改善幅度更大(P＜0.05)，见表1。

两组患者药物不良反应比较：两组均无明显不良反应。

讨 论

老年急性左心衰竭的常规治疗多采用硝酸酯类扩张静脉，促进心室舒张末期压降低，并降低前负荷[3，4]。同时，硝酸酯类药物还可有效扩张阻力血管，促进后负荷降低。老年急性左心衰竭经持续滴注硝酸酯类药物可有效降低肺动脉压，缓解肺水肿，促进临床症状的改善。但在用药过程容易出现颅内压升高等并发症，且长期用药可出现心率加快和耐药性，导致其临床应用受限[5，6]。

利钠肽是心室肌分泌的内源性多肽，其在心室压力增大的情况下分泌量增多，是对心室的一种代偿保护激素，具有抗心衰作用。重组人脑利钠肽是人工合成的B型利钠肽，和天然利钠肽有相同氨基酸序列，可扩张体、肺循环，促进血流动力学参数改善，促进肺循环血管和冠脉扩张；还可纠正心脏微环境紊乱，对心脏重塑进行抵抗；有利尿排钠作用，可促进尿量的增加，且对血肌酐和尿钾无明显影响。

本研究中，常规组采用利尿、吸氧和强心等常规治疗方法，干预组在常规组基础上增加重组人脑利钠肽治疗。结果显示，干预组总有效率高于常规组，治疗后干预组24 h尿量、左心射血分数、脑钠肽水平改善幅度更大(P＜0.05)。

综上所述，重组人脑利钠肽治疗老年急性左心衰竭的短期疗效与安全性高，可有效改善患者心功能，增加尿量，降低脑钠肽水平，无明显不良反应，安全性良好。

表1 治疗前后24 h尿量、左心射血分数、脑钠肽水平比较(±s)

表1 治疗前后24 h尿量、左心射血分数、脑钠肽水平比较(±s)

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与常规组治疗后比较，⋆P＜0.05。

组别 时期 24 h尿量(mL) 左心射血分数(%) 脑钠肽水平(pg/mL)干预组 治疗前 618.37±120.72 41.05±10.22 2 367.48±140.62治疗后 2 234.18±240.21#⋆ 48.52±12.59#⋆ 503.97±20.68#⋆常规组 治疗前 615.35±120.76 41.06±10.21 2 362.46±140.61治疗后 1 836.01±250.59# 43.98±10.34# 1 422.57±90.69#

[1] 蔡昊,刘爱东,乔冶,等.冻干重组人脑利钠肽治疗老年急性非ST段抬高型心肌梗死合并急性左心衰竭的疗效[J].岭南心血管病杂志,2013,19(5):545-547.

[2] 程丽丹,江一唱,郭丽芬,等.重组人脑利钠肽辅助治疗老年急性左心衰竭的短期疗效与安全性观察[J].中国药师,2016,19(8):1504-1507.

[3] 葛广豪,杨栓锁,马江伟,等.重组人脑利钠肽对老年急性前壁ST段抬高心肌梗死患者急诊介入术后心功能的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(12):1296-1300.

[4] 黄学莲.外源性补充重组人脑利钠肽对急性左心衰竭患者内源性氨基末端脑钠肽前体的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(18):4470-4472.

[5] 张学军,闫吉霞,仲宁,等.重组人脑利钠肽治疗老年人急性左心衰竭临床研究[J].中国医药指南,2011,9(25):84-85.

[6] 母雪飞,赵昕,任丽丽,等.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后并发急性左心衰竭患者的临床观察[J].中国介入心脏病学杂志,2016,24(1):32-36.

Short term efficacy and safety of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of elderly patients with acute left heart failure

Peng Qiqiang
Cardiovascular Department,th People's Hospital of Cili County,Zhangjiajie City 427200

Objective:To explore the short term efficacy and safety of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of elderly patients with acute left heart failure.Methods:96 elderly patients with acute left heart failure were selected.They were randomly divided into the routine group and the intervention group.The routine group were treated by routine treatment.The intervention group added recombinant human brain natriuretic peptide on the basis of the routine group.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the intervention group,the total effective rate,24 hours urine volume,left ventricular ejection fraction and improvement range of brain natriuretic peptide were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion:The short term efficacy and safety of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of elderly patients with acute left heart failure were high.

Recombinant human brain natriuretic peptide;Elderly patients with acute left heart failure;Short term efficacy;Safety

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.36