改良肩锁关节X线轴位投照技术的临床应用研究

胡栢均 高大伟 吴宇峰 林志炯 邓宾

改良肩锁关节X线轴位投照技术的临床应用研究

胡栢均 高大伟 吴宇峰 林志炯 邓宾

目的 观察研究肩锁关节脱位病患使用改良肩锁关节X线轴位投照技术临床应用的可行性。方法 30例有明确外伤史,受伤后2周内行手术治疗的肩锁关节脱位患者,按照X线的拍照技术分为轴位组和常规组,各15例。常规组常规拍肩部前后位X线片和肩部应力负重位X线片。轴位组在常规组的基础上,加拍肩锁关节X线轴位片,将两组术中记录病患肩锁韧带、关节囊、斜方肌、三角肌的损伤与锁骨远端向后移位的情况进行对比分析。结果 两组患者X线下肩关节脱位、肩锁韧带、关节囊、斜方肌、三角肌确定诊断的准确率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。轴位组锁骨远端后移诊断率99.33%明显高于常规组的20.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 肩锁关节X线轴位片可以很好地判断锁骨远端向后移位的情况,弥补了既往X线投照只能观察肩锁关节间隙、锁骨上抬和喙锁之间的距离。总结各种类型脱位对应的损伤,尝试建立一种新型的肩锁关节脱位分型方法。

肩锁关节；X线轴位投照技术；临床应用

在临床上,对于肩锁关节脱位的患者在常规拍肩部前后位X线片和肩部应力负重位X线片的基础上,加拍肩锁关节X线轴位片,观察之前两种投照方法发现的锁骨远端向后移位情况,并通过术中探查肩锁肩锁关节各项损伤情况,总结各种类型脱位对应的损伤,尝试建立一种新型的肩锁关节脱位分型方［1-3］。将此种新型的肩锁关节脱位分型方法在临床中应用,检验其临床意义。选取本院骨科病房选取30例有明确外伤史,受伤后2周内行手术治疗的肩锁关节脱位的患者,使用不同X线拍摄方法的和术中记录病患肩锁韧带、喙锁韧带、关节囊、斜方肌、三角肌的损伤情况准确率对比解析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年 6月1日～2016年3月1日在本院骨科病房选取30例有明确外伤史,受伤后2周内行手术治疗的肩锁关节脱位的患者,分为轴位组和常规组,各15例。轴位组中男11例(73.33%),女4例(26.67%),年龄23～56岁,平均年龄(37.3±9.1)岁。常规组中男12例(80.00%),女3例(20.00%),年龄22～52岁,平均年龄(36.4±9.2)岁。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：年龄在20～60岁,有明确外伤史,肩锁关节疼痛,按琴征阳性,Scarf 试验与O’Brien试验阳性。肩部前后位X线片,肩部应力负重位X线片提示肩锁关节间隙增宽、锁骨上抬,可配合检查,检查后同意手术者。排除标准：拒不配合检查及手术、严重外伤出血、骨折等。

1.3 观察指标 两组X线报告中可见的肩关节脱位情况、锁骨远端向后移位、肩锁韧带、喙锁韧带、斜方肌、关节囊、三角肌的损伤情况和术中探查损伤情况进行分析比对,

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者X线下肩关节脱位、肩锁韧带、关节囊、斜方肌、三角肌确定诊断的准确率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。轴位组锁骨远端后移诊断率明显高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组X线和术中记录准确率比较［n,(%)］

3 讨论

肩锁关节脱位常用X线片检查包括：肩部前后位X线片,肩部应力负重位X线片。随着医学影像技术的快速发展,肩锁关节的X线投照方法也在不断更新。传统的肩部前后位投照法是一个基本方法,对肩锁关节脱位可提供有价值的诊断信息［4-6］。目前肩锁关节脱位X光投照主要是肩部前后位X线片和肩部应力负重位X线片,可以观察肩锁关节间隙距离、锁骨上抬距离、喙锁间距离,但无法观察锁骨远端向后移位的情况［7-9］。本文通过加拍肩锁关节X线轴位片,可以很好的观察到锁骨远端向后移位的情况。通过术中探查肩锁韧带、喙锁韧带、关节囊、斜方肌、三角肌的损伤情况,总结各种类型脱位对应的损伤。课题关键规范肩锁关节X线轴位投照技术,实现可重复性,总结各种类型脱位对应的损伤［10-13］。本研究中,两组患者X线下肩关节脱位、肩锁韧带、关节囊、斜方肌、三角肌确定诊断的准确率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。轴位组锁骨远端后移诊断率明显高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

锁骨远端向后移位的情况可以被肩锁关节X线轴位片很好地评判出来,弥补了既往只能观察肩锁关节间隙距离、锁骨上抬距离和喙锁间距离。通过改良肩锁关节X线轴位投照技术,并通过术中探查肩锁关节各项损伤的情况,尝试着可以建立一种新的分型方法对于肩锁关节脱位。

［1］于鹏,宋展昭,孙培峰,等.肩锁关节韧带功能解剖和生物力学研究.临床医学工程,2011,18(2):189-190.

［2］郑卫东,庄儒耀,陈显恩,等.锁骨轴位改良投照技术的临床应用.实用医技杂志,2006,13(4):504-505.

［3］陈晓亮.各种体位X线与CT对肩锁关节脱位的诊断与价值.健康必读(旬刊),2013(6):278.

［4］毛小成,赵枫,曹杰,等.LARS人工韧带重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位.中国骨与关节损伤杂志,2011,26(1):64-65.

［5］李洪杰.肩关节正位X线摄影技术的改良与应用.医疗装备,2016,29(23):55-56.

［6］余佩君,华正权.探讨X线、CT及MR三种影像诊断技术对肩锁关节脱位诊断价值.内蒙古中医药,2014,33(2):105.

［7］李庆刚.肩周炎X线诊断的探讨及分析.医学信息,2013(26): 198.

［8］池俊忠.肩锁关节脱位X线摄片与诊断(附22例报告).中国实用医药,2012,7(16):78.

［9］颜丽笙,蔡冬鹭,许清江,等.髌骨轴位X线改良摄影123例.福建医药杂志,2013,35(1):110-112.

［10］汤林花.X线、CT和MRI影像诊断技术在肩锁关节脱位诊断中的应用价值探讨.医药卫生:全文版,2016(1):269.

［11］程元.影响X线投照技术质量控制的因素分析.医药,2016(7):6.

［12］Eschler A,Gradl G,Gierer P,et al.Hook plate fixation for acromioclavicular joint separations restores coracoclavicular distance more accurately than PDS augmentation,however presents with a high rate of acromial osteolysis.Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery,2012,132(1):33-9.

［13］赵洪海.婴幼儿胸部X线投照技术分析.医学美学美容(旬刊),2014(6):487-488.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.040

2017-02-08］

528400 中山市中医院骨三科