保守治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效观察

敬云龙， 李赟， 黄敏， 陶礼华， 赵斯君

临床研究

保守治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效观察

敬云龙， 李赟， 黄敏， 陶礼华， 赵斯君

目的 观察保守治疗儿童慢性鼻窦炎的临床疗效。方法 选取2014年3月至2016年3月在湖南省儿童医院耳鼻咽喉科进行诊治的62例慢性鼻窦炎患儿，入院后均给予保守治疗，主要是依据患儿病情给予鼻用糖皮质激素康酸莫米松及鼻朗喷鼻，阿奇霉素、桉柠蒎、匹多莫德与鼻负压治疗等，患儿的治疗疗程均为8周，观察分析全部入选患儿的临床疗效、症状评分变化情况及不良反应情况等。结果 全部患儿的治疗均完成后显示，62例患儿的治疗总有效率为90.32%(56/62)；且将患儿治疗前后的症状评分进行对比分析，治疗后较治疗前明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)；全部患儿在治疗中均未出现严重不良反应。结论 儿童慢性鼻窦炎患儿给予阿奇霉素、桉柠蒎与鼻负压治疗等保守疗效，具有良好的疗效。

慢性鼻窦炎； 保守治疗； 临床效果； 儿童

慢性鼻窦炎是临床常见病、多发病，其在任何年龄阶段均有可能发病，但在儿童及老年人群中尤为好发[1]。慢性鼻窦炎对于儿童患者不仅会对身体健康造成严重的影响，还会对生长发育情况等带来不利影响，危害性极大，故给予患儿及时、准确的诊治十分重要[2]。在临床上对于该疾病患儿主要是给予保守药物治疗与手术治疗，而手术治疗在临床应用中存有较大的局限性；本研究就对保守治疗儿童慢性鼻窦炎的临床疗效进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年3月至2016年3月在湖南省儿童医院耳鼻咽喉科进行诊治的慢性鼻窦炎患儿62例为研究对象，其中男32例，女30例；年龄4～13岁，平均(8.93±1.27)岁；病程3个月至4年，平均(1.34±0.42)年。

1.2 诊断标准 参照2012年《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》中慢性鼻窦炎的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合慢性鼻窦炎的诊断标准；(2)年龄4～13岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)近3个月内进行相关药物治疗或者手术治疗者；(2)伴有精神与认知障碍相关病症者；(3)合并心、肝、肾等严重器质性疾病者；(4)存有相关药物治疗禁忌者。

1.5 治疗方法 全部入选患儿均实施保守治疗，依据患儿情况给予鼻用糖皮质激素康酸莫米松及鼻朗喷鼻，口服阿奇霉素、桉柠蒎、匹多莫德与鼻负压治疗等，其中阿奇霉素(山东鲁抗赛特公司)6～8 mg/(kg·d)，患儿口服3 d，停用4 d；桉柠蒎肠溶胶囊每次0.12 g，每日2次；匹多莫德每次0.4 g，每日1次；鼻用糖皮质激素康酸莫米松喷鼻每日1次,鼻朗(鼻朗生理性海水鼻腔喷雾器)喷鼻，每日3次；鼻负压治疗主要是依据患儿情况给予地塞米松(2 mg)、糜蛋白酶(4 000 U)及生理盐水等混合液进行负压置换治疗，先沿着其双侧的鼻孔将1%盐酸麻黄素滴鼻液(1～3滴)缓慢滴入，再分别于每侧的鼻腔中将林可霉素滴眼液(3～5滴)滴入；然后对患儿一侧鼻孔用连接吸引器橄榄头进行紧塞，并通过手压的方式将对侧前鼻孔封住，指导患儿进行“开”的连续发音，以上举其软腭将咽腔关闭，叮嘱其重复进行6～8次；待吸出鼻窦中的分泌物后，将配置高的药物注入鼻窦。对伴有腺样体肥大引起鼻阻塞者8例予以腺样体切除，口服药物及喷鼻连续进行8周的治疗为1个疗程，患儿均进行1个疗程的治疗。

1.6 观察指标 观察分析患儿的治疗效率、症状体征变化情况及不良反应情况等；其中患儿的症状体征主要是通过鼻腔鼻窦结局测试-20量表(SNOT-20)进行评价，主要是对其鼻部症状(包括5项内容)、睡眠障碍(包括4项内容)、情感结局(包括3项内容)及相关症状(包括8项内容)进行评价，评分越高表示越严重。不良反应情况主要是对腹痛、血压降低、恶心呕吐、腹泻及肝功能损害等进行观察分析。

1.7 疗效判定标准 (1)治愈：患儿完成治疗后，流涕与鼻塞等症状消失，鼻腔内没有异常分泌物比较清洁，且鼻腔黏膜无肿胀、充血等，鼻窦CT检查显示正常；(2)显效：患儿治疗后，流涕与鼻塞等症状基本消失，鼻道内无分泌物，鼻腔黏膜无肿胀、充血等，鼻窦CT检查显示局部存有局限性模糊；(3)有效：治疗后，流涕与鼻塞等症状均得到了明显的改善，鼻腔黏膜肿胀、充血显著缓解，鼻窦CT检查显示好转；(4)无效：治疗后，症状表现及CT表现等与治疗前无明显变化[4]。

2 结果

2.1 患儿治疗效果 治疗后62例患儿中治愈19例，显效27例，有效10例，无效6例，患儿治疗总有效率为90.32%(56/62)；在治疗期间患儿均未发生严重不良反应；轻微不良反应表现为腹痛、恶心呕吐等，发生率为6.45%(4/62)。

2.2 患儿治疗前后SNOT-20症状积分比较 见表1。

表1 患儿治疗前后SNOT-20症状积分比较

注：与治疗前比较，at=28.03，24.07，19.01，25.70，P<0.05。

表1结果表明，患儿治疗后的鼻部症状、睡眠障碍、情感结局、相关症状的症状积分与治疗前比较显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

慢性鼻窦炎为一种鼻窦化脓性炎症疾病，在临床上十分常见[5]，近年来，由于人们生活环境及方式等快速变化，而儿童的机体功能与免疫功能不能适应这种变化而降低，造成慢性鼻窦炎患儿明显增多[6]。导致儿童慢性鼻窦炎发病的原因很多，主要包括病菌感染、外伤、急性鼻窦炎反复发作、鼻腔阻塞性病变等[7]。患儿发病后症状体征主要表现为头疼、流脓涕、鼻塞、精神不振及嗅觉、视觉功能减退等[8]；且随着患儿病情的进展还可能引发支气管炎、上颌骨骨髓炎、视神经炎及脑膜炎等多种疾病，不仅对患儿的身体健康及生命安全等具有严重的危害，且还对患儿的生长发育情况存有不利的影响，严重的情况下甚至可能遗留相关后遗症等[9]。因此，对患儿进行及时、有效的治疗具有重要的意义。

目前，在临床上对于慢性鼻窦炎患儿主要是给予药物治疗或者手术治疗；其患儿的手术治疗中，鼻内镜鼻窦手术治疗是目前主要的手术治疗方法，给予患儿手术治疗通常能够取得良好的效果[10]，但在患儿的治疗中，因其器官、组织等均还未发育完全，鼻腔解剖结构比较特殊，手术难度往往较大，且因会对患儿造成创伤，在手术后还可能导致瘢痕形成，使其鼻腔内发生粘连等，患儿在术后的窦口引流及窦腔清洗情况常常也会受到影响，从而导致不良反应后果。因此，在临床上对于慢性鼻窦炎患儿主要是给予保守药物治疗。

目前，在慢性鼻窦炎患儿的保守治疗中主要是将消除病灶、抑制感染与变态反应及保持引流通畅等作为治疗原则。本研究中给予患儿保守疗效治疗显示，患儿的治疗有效率达90.32%(56/62)，患儿的治疗后的症状积分比治疗前显著改善，表明给予患儿保守药物治疗能够获取满意的疗效；分析考虑为研究中应用阿奇霉素、桉柠蒎、匹多莫德等药物与负压治疗联合治疗，能够共同协作发挥出良好的疗效。原因可能是：(1)阿奇霉素为一种大环内酯药物，存有较强的抗菌及抗炎作用，其抗菌谱十分广，对于葡萄球菌、肺炎球菌、支原体、真菌及链球菌等多种病原菌均存有良好的抗菌作用，能够通过对病菌的转肽情况进行抑制，而对细菌蛋白质的合成进行阻滞，将抗菌作用发挥出来；且其还能够对细菌生物膜的合成进行干扰，对病菌中药物的进入进行促进，发挥出抗菌作用[11]。(2)桉柠蒎为一种柠檬烯、桉油精及α-蒎烯共同组成的祛痰药物，存有祛痰、平喘、止咳及抗菌、抗炎的作用。(3)匹多莫德为免疫刺激剂，适用于免疫功能低下者，儿童免疫力低下，容易发生上呼吸道感染，采用免疫力促进剂，提高免疫力，有利于预防上呼吸道感染，减少鼻窦炎的急性发作，促进鼻窦炎的痊愈。(4)负压治疗也是常用的鼻腔治疗方法，其能够通过负压吸引，使鼻窦受到配置药液的反复冲洗，并对鼻窦分泌物进行引流，同时其在患儿的治疗中为局部用药，鼻黏膜的吸收程度往往也比较高，而对患儿炎症反应及相关症状进行缓解[4]；从而给予患儿联合治疗，能够获取治疗效果提高。

本研究中还显示，患儿的不良反应发生率为6.45%(4/62)，但在治疗期间均没有发生严重的不良反应；表明给予患儿保守药物治疗的安全性也比较高。分析考虑为阿奇霉素在患者治疗中，吸收快、生物利用度高，不易被胃酸破坏，药效维持时间长；同时其还能够对免疫机制进行改善，能够对细胞因子的生成进行抑制，而对炎性破坏骨细胞的生成进行抑制，将相关不良反应减少[12]。

综上所述，儿童慢性鼻窦炎患儿给予阿奇霉素、桉柠蒎、匹多莫德与鼻负压治疗等保守疗效，能够对患儿的症状体征进行有效的改善，且不良反应少，安全可靠，具有较高的临床应用价值。

[1] 盛素芳.阿奇霉素联合氨溴索口服液治疗儿童慢性鼻窦炎[J].中国现代药物应用,2013,7(12):140-141.

[2] 谷李欣,丁小军,李亚薇,等.欧龙马滴剂联合阿奇霉素治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效观察[J].现代药物与临床,2015,30(7):833-836.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年,昆明)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(2):92-94.

[4] 谷宏辉,李永,肖勇,等.不同治疗方法在儿童不同类型慢性鼻窦炎的临床效果[J].当代医学,2014,20(15):109-110.

[5] 苏洁明,陈敏玲,欧满灿,等.氦氖激光辅助药物治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效分析[J].中外医疗,2013,32(8):6,8.

[6] 刘兆辉,李春雷,张春林,等.药物、超声雾化及鼻窦负压置换联合治疗小儿慢性鼻窦炎的疗效[J].实用医学杂志,2014,30(17):2825-2827.

[7] 黄诚.小剂量阿奇霉素长期治疗儿童慢性鼻窦炎临床效果观察[J].临床和实验医学杂志,2012,11(19):1569-1570.

[8] 童丽仙.两种不同的保守治疗方法在儿童慢性鼻窦炎中的疗效观察[J].医药前沿,2014,4(27):77-78.

[9] 郭新萍,张晓光.小儿慢性鼻窦炎中西医结合治疗[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2014,14(28):313.

[10]李华斌,许万云,邢光前,等.鼻内镜下腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎转归的影响[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(13):596-597.

[11]杨自力.弱激光配合鼻窦高负压置换治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2009,18(23):2788-2789.

[12]丁丽凤.中西医结合治疗儿童慢性鼻窦炎临床观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(33):3699-3701.

(本文编辑：吴迪)

Conservative treatment for chronic sinusitis in children

JINGYunlong,LIYun,HUANGMin,TAOLihua,ZHAOSijun.
DepartmentofOtorhinolaryngology,Children'sHospitalofHunanProvince,Changsha410007,China

Objective To study the clinical efficacy of conservative treatment for children with chronic sinusitis.Methods Sixty-two children with chronic sinusitis were enrolled in the study, who were treated in Hunan Children Hospital from March 2014 to March 2016. All patients were treated conservatively after admission. The patients were treated with nasal corticosteroids, mometasone, for nasal spray, azithromycin, eucalyptus pinene, pidotimod and nasal negative pressure treatment, which lasted for 8 weeks. Observe and analyze the clinical effect, change of symptom score and adverse reactions of these children.Results After completing the treatment of all children, it was shown the total effective rate of the 62 cases was 90.32%(56/62). The symptom scores of the children after treatment were significantly lower than those before the treatment(P<0.05). No serious adverse reactions were found in all the children.Conclusion Azithromycin, eucalyptus pinene and nasal negative pressure have good curative effect in the treatment of children with chronic sinusitis.

Chronic sinusitis; Conservative treatment; Clinical outcome; Children

410007 长沙，湖南省儿童医院耳鼻咽喉科

敬云龙(1975-)， 男，副主任医师。研究方向：小儿耳鼻咽喉科疾病的诊疗

敬云龙，E-mail：jylong3@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.02.020

R765.4+1

A

1674-3865(2017)02-0152-03

2016-12-29)