布地奈德与孟鲁司特钠联合治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察

王慧琴

临床研究

布地奈德与孟鲁司特钠联合治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察

王慧琴

目的 观察孟鲁司特钠、布地奈德联合治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效。方法 选取2015年4月至2016年5月登封市人民医院儿科收治咳嗽变异性哮喘患儿86例为研究对象，随机分为观察组和对照组各43例。对照组用布地奈德治疗，观察组加用孟鲁司特钠治疗，7 d为1个疗程，治疗2个疗程后对疾病治疗效果进行评估，检测治疗前后患儿白细胞介素8(IL-8)、白细胞介素4(IL-4)水平变化情况。结果 观察组总有效率为97.7%(42/43)，对照组总有效率为86.0%(37/43)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗前两组患儿血清中炎症因子IL-8、IL-4水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，用药后观察组IL-8、IL-4值显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 临床以孟鲁司特钠、布地奈德联合用于小儿咳嗽变异性哮喘治疗，患儿恢复好、炎症消失快。

哮喘； 咳嗽变异性； 布地奈德； 孟鲁司特钠； 疗效； 儿童

咳嗽变异性哮喘是以气道高反应、慢性咳嗽为主要病症的特殊哮喘类型，多发于13岁以下的婴幼儿，患儿无明显气促、喘息等症状，此病是一种隐匿型哮喘，若治疗不及时，病情迁延，发展为典型哮喘病。此病发病无性别差异但有季节性差异，冬春季为高发期。患儿晨起、夜间时出现咳嗽加剧现象，30%以上儿童出现干咳，此为变异性哮喘[1-3]。因此日常若婴幼儿长期出现咳嗽、干咳症状，需住院诊治以免病情延误，影响患儿身体发育，咳嗽变异性哮喘的一般治疗原则为抗炎药物及支气管舒张剂联合使用，本研究主要观察孟鲁司特钠、布地奈德用于疾病治疗的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年4月至2016年5月登封市人民医院儿科收治咳嗽变异性哮喘患儿86例，按随机数字表法分为观察组和对照组各43例。对照组中男26例，女17例；年龄2～13岁，平均(7.1±2.4)岁；病程1～7个月，平均(4.5±0.6)年。观察组中男16例，女14例；年龄2～11岁，平均(6.9±2.3)岁；病程1～6个月，平均(4.6±0.5)年。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》第7版中小儿咳嗽变异性哮喘的诊断标准[4]。

1.3 纳入标准 (1)符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准；(2)年龄2～13岁；(3)本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)存在药物过敏者；(2)近期服用过抗生素、糖皮质激素药物者；(3)常规呼吸道感染疾病或其他因素导致咳嗽者；(4)精神疾病、阻塞性肺疾病、肝肾功能不全，对治疗用药无禁忌证、过敏反应。

1.5 治疗方法 入院后所有患儿均给予常规对症治疗，氨茶碱注射液(重庆药友制药有限责任公司)，2～4 mg/kg溶于5%葡萄糖溶液中后进行静脉滴注，每日2次。对照组使用布地奈德混悬液(商品名：普米克令舒，Astra Zeneca Pty Ltd)，治疗量每次1.0 mg，每日2次，病情好转后维持剂量每次0.5 mg，每日2次。观察组在使用布地奈德治疗基础上加用孟鲁司特钠片(山东鲁南贝特制药有限公司)，每次10 mg，每日1次。7 d为1个疗程，两组均治疗2个疗程[5-6]。

1.6 观察指标 (1)疾病治疗效果；(2)治疗前后患儿血液中炎性因子水平。所有研究对象于治疗前后清晨空腹取静脉血，将血标本使用离心机进行离心，取血清，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素8(IL-8)、白细胞介素4(IL-4)水平。

1.7 疗效判定标准 (1)治愈：患儿炎性因子水平恢复正常、咳嗽消失；(2)显效：患儿咳嗽明显缓解，炎性因子趋向于正常；(3)有效：患儿炎症有改善、症状有好转；(4)无效：患儿症状无改善或加重，治疗无效[7]。

2 结果

2.1 两组患儿临床总有效率比较 两组临床总有效率比较差异无统计学意义(χ2=2.49，P>0.05)。见表1。

2.2 两组患儿血清炎性因子变化情况比较 见表2。

表2 两组患儿血清炎性因子变化情况比较±s，ng/L)

注：与治疗前比较，at=22.01，9.54，31.81，14.90，P<0.05；与对照组比较，bt=8.50，4.47，P<0.05。

表2结果表明，入院时两组患儿血清炎性因子比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组IL-8、IL-4水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是发病率高、易反复发作的儿科常见呼吸系统疾病，此病由多种炎症细胞参与，早期临床多使用抗生素进行治疗，但效果不理想。近几年多使用糖皮质激素药物治疗，其中布地奈德治疗效果较好，此种药物可有效抑制炎性因子表达，产生强效抗过敏、抗炎作用，增强机体平滑肌细胞、内皮细胞稳定性，从而改善患儿症状，同时此药起效快、对人体胃肠道刺激小。但糖皮质激素会对幼儿机体造成不良反应，减量困难，且部分患儿对喷剂接受度较低，有学者提出与孟鲁司特钠联合，能产生协同作用，从多靶点、不同途径达到治疗效果，提高治疗效果、促进炎症消失、改善患儿症状。孟鲁司特钠能有效阻碍白三烯与半胱酸受体结合，将孟鲁司特钠联合布地奈德药物共同治疗后，可有效抑制血管通透性增加，预防支气管痉挛，改善气道炎症反应，同时调节外周血液中Th1/Th2平衡，降低IL-4、IL-8水平，提高人体免疫力[8-9]。

本研究发现两种药物联用，观察组IL-8、IL-4值显著低于对照组。有学者研究发现IL-4、IL-8水平升高会造成人体气道黏膜增厚、黏液分泌增加，使气道反应性增高促使疾病发展，而咳嗽变异性哮喘是以气道高反应性为特点的疾病，通过检测患儿血清中IL-4、IL-8水平，不仅能判断疾病程度还反映患儿恢复情况[10]。

综上所述，本研究为患儿提供孟鲁司特钠与布地奈德共同治疗，孟鲁司特钠此种药物属于新一代白三烯受体拮抗剂，属于糖皮质激素的一种，对于变异性哮喘症状控制较好，可阻断体内白三烯与受体结合，而布地奈德药物有较好的抗炎作用，共同作用后对疾病控制效果明显。临床以孟鲁司特钠、布地奈德联合用于小儿咳嗽变异性哮喘治疗，患儿恢复好、炎症消失快。

[1] 李玲,苟洪波,亚娜,等.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效研究[J].重庆医学,2013,42(34):4198-4199.

[2] 马莉.孟鲁司特钠联合布地奈德气雾剂对小儿咳嗽变异性哮喘患者血清IgE、IL-4和TNF-α水平的影响[J].海南医学院学报,2013,19(11):1579-1581.

[3] 马红梅,刘香莲.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的作用分析[J].海南医学院学报,2015,21(3):350-352.

[4] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2006：635.

[5] 袁彩君.孟鲁司特联合布地奈德和氨溴特罗治疗儿童变异性哮喘疗效观察[J].中国实用医药,2016,11(22):126-127.

[6] 黎海燕,丁国标.孟鲁司特联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效[J].江西医药,2015,50(11):1244-1245.

[7] 中华医学会儿科学会呼吸学组，中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志，2004，42(2)：100-106.

[8] 柏燕东.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].泰山医学院学报,2016,37(9):1062-1063.

[9] 曾晓聪,叶永灿.54例小儿咳嗽变异性哮喘临床分析[J].中国中西医结合儿科学,2014,6(6):557-558.

[10]马艳,常燕燕,孙常华,等.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2016,8(2):195-197.

(本文编辑：吴迪)

Observation on the effect of budesonide combined with montalukast in the treatment of cough-variant asthma

WANGHuiqin.
PediatricDepartment,DengfengPeople'sHospital,Dengfeng452470,China

Objective To observe the effect of budesonide combined with montelukekast in the treatment of children with cough-variant asthma.Methods A total of 86 children admitted to the Pediatric Department of Dengfeng People's Hospital and treated for cough-variant asthma from April 2015 to May 2016 were chosen as the research subjects, and they were randomly divided into observation group and control group, 43 in each group. The control group was treated with budesonide, which the observation group was treated with montelukast in addition to budesonide, 7 days as a course of treatment. After two courses, the clinical effect was evaluated, and the changes of IL-8 and IL-4 level were detected before and after treatment.Results The total effective rate was 97.7%(42/43) in the observation group and 86.0%(37/43) in the control group, the difference was of no statistical significance(P>0.05). The level of IL-8 and IL-4 before treatment had no statistical difference(P>0.05), but after treatment, their levels in the observation group were significantly lower than those in the control group, and there was statistical difference(P<0.05).Conclusion The combination therapy with montelukast and budesonide has good effect in the treatment of children with cough-variant asthma; the children recovered sooner and the inflammation is relieved earlier.

Asthma; Cough-variant; Budesonide; Montelukast; Effect; Children

452470 河南 登封，登封市人民医院儿科

王慧琴(1973-)，女，副主任医师。研究方向：小儿呼吸系统疾病的诊治，E-mail:flylbnsjf@sina.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.02.014

R725.6

A

1674-3865(2017)02-0136-03

2016-11-25)