医院社区互动护理模式在北仑社区养老院压疮患者中的应用分析

李双凤+贺秀君+童世红

[摘要] 目的 探讨医院社区互动护理模式在北仑社区养老院压疮患者中的应用。 方法 选取2016年1～6月入住宁波市北仑社区养老院的压疮患者100例，随机分为两组，对照组应用常规护理，研究组应用医院社区互动护理模式。 结果 护理前两组患者的压疮愈合评分无明显差异（P>0.05），护理后均得到一定改善，研究组显著优于对照组（P<0.05）；护理前两组患者的压疮分期无明显差异（P>0.05），护理后均得到一定改善，研究组显著优于对照组（P<0.05）；护理前两组患者的生活质量评分无明显差异（P>0.05），护理后均得到一定改善，研究组显著优于对照组（P<0.05）。 结论 宁波市北仑社区养老院压疮患者应用医院社区互动护理模式，有利于改善提高护理效果，改善患者生活质量。

[关键词] 医院社区互动；护理模式；养老院；压疮；生活质量

[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）15-0140-04

[Abstract] Objective To explore the application of hospital community interactive nursing mode in the patients with pressure sores in nursing home Beilun of Coummnity. Methods From January 2016 to June 2016， 100 patients with pressure sores who were admitted to Ningbo Beilun community nursing home were selected and were randomly divided into two groups. The control group was given routine nursing care， and the study group was given hospital community interactive nursing mode. Results There was no significant difference in the healing score of pressure sores between the two groups before nursing（P>0.05）， and the pressure sores were improved after nursing. The study group was significantly better than the control group（P<0.05）； there was no significant difference in pressure sore staging between the two groups before nursing care（P>0.05）. The pressure sores were improved after the nursing care， and the study group was significantly better than the control group（P<0.05）； there was no significant difference in the scores of life quality between the two groups before nursing（P>0.05）， and the scores were improved after nursing， which in the study group was significantly better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The hospital community interactive nursing mode applied to the patients with pressure sores in Ningbo Beilun community nursing home is helpful to improve the nursing effect and improve the quality of life of patients.

[Key words] Hospital community interaction； Nursing mode； Nursing homes； Pressure sores； Quality of life

國内外调查数据显示，临床内科治疗患者中80%左右患者在家庭治疗中发生褥疮并发症[1]。医院社区互动护理干预可有效避免患者出院后压疮等并发症发生，使患者获得与医院同等护理服务，有效控制并发症状，以加快患者恢复时间，控制患者病情，防止因护理不当出现病情恶化患者再次入院[2]。护理干预可改善患者生活质量，为医院医疗设备及资源再利用提供可靠保障[3]。研究数据显示，医院社区互动护理模式一方面可针对慢性病患者实施护理干预，另一方面也可运用于其他疾病的护理，其应用效果十分理想[4]。医院社区互动护理模式不仅解决患者出院后无专业人员照顾的困扰，还为患者出院后康复护理工作提供可靠保障[5]。为探究医院社区互动护理模式在宁波市北仑社区养老院压疮患者中的应用，我院选取2016年1～6月宁波市北仑社区养老院压疮患者200例进行分组对照研究，取得理想效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1基本疾病

2016年1～6月医院出院后入住宁波市北仑社区养老院的压疮患者100例，按照上门随访数字，单数为对照组，双数为研究组，其中对照组50例，男28例，女22例，年龄60～87岁，平均（65.7±4.3）岁；研究组50例，男35例，女15例，年龄61～86岁，平均（64.9±4.9）岁，卧床患者22例；纳入标准：年龄均为60岁以上并经 Braden 压疮评分低于11分老年患者，患者自愿参与本次研究。排除标准：存在精神或认知障碍者，伴随多器官功能异常或衰竭者，确诊为恶性肿瘤晚期者。两组患者均知情并自愿签署知情同意书，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 对照组 对照组50例患者均应用常规护理方式。具体内容：首先，患者进入宁波市北仑社区养老院之前进行指导工作，告知患者各项护理工作及用药、饮食、心理及定期进行复诊等事项；其次，是告知患者随访的具体时间、采取何种方式，一般采取出院后每半月1次家庭电话回访[6]；再次，医护人员应告知患者回访内容包含患者饮食、休息、锻炼及日常生活状况，回访重点应集中在患者出院后康复护理干预方面，最后所有回访应及时进行记录，对于回访中出现的问题及意外情况应及时作出调整，如果在回访中出现任何不满情况，及时作出调整并上报责任护士[7]。

1.2.2 研究组 研究组患者使用医院社区互动护理模式，具体内容包括：第一，质量管控。医院社区互动护理小组应由医院相关科室调派专业人员组成，该小组成员应该包括1名副主任医师，1名主治医师，2名副主任护师，2名主管护师，1名伤口造口师。第二，患者住院教育工作。在对照组常规出院指导基础上增加以下内容，出院前10 d 与患者家属进行沟通培训，患者家属应选择日常照顾最多且领会掌握能级强的家属进行培训学习[8]。培训内容为对压疮预防方式及创面识别等方面进行学习，掌握基本病因及识别基础后，对压疮换药护理工作进行传授，并详细讲解常规辅料的用途及使用意义。第三，电话回访。患者出院后护理小组会在患者出院后每半个月进行固定电话回访，对患者及主要看护家属压疮知识掌握及患者出院后所遇到的护理问题，发现问题及时予以指导[9]。第四，上门走访。护理小组人员在患者出院后1个月、3个月、6个月进行上门回访，进食实地走访观察以便深入了解患者家庭背景及出院后康复护理现状，是否遵循医嘱进行治疗和护理工作，对患者进行 Braden 压疮评分测定，依照评定分数对患者压疮出现等级进行预估，并根据患者情况对其及主要看护家属做出相应护理指导[10]。第五，互联网实时追踪。患者出院后，医院社区互动护理小组课根据患者自身情况通过微信或QQ联系方式与患者及家属建立实时联系，并及时解答患者及家属提出的各种问题及咨询，小组成员应汇集患者及家属反映信息并加以指导，彻底完善患者医院、家庭和社区无缝互动方式。如果对患者用微信或QQ途径传输伤口信息存在质疑应及时进行复诊，以确保患者伤口无异常。第六，随访记录。应用 PDCA 方式进行对方工作落实，即本次随访内容应根据上次随访时所遇到的问题进行解决，并对患者进行家庭护理指导，对新出现问题及未解决问题进行记录，以便下次随访时进行安排。

1.3 观察指标

1.3.1 压疮愈合程度评价量表 该表是按照国外最新研究成果转变而成，国内根据转换指标将效度指数规定为0.93，该表格按照中国患者特征所制，可用于评价国内患者压疮愈合程度。其内容较为完善，包含压疮整体面积，所出液体总量，组织外形变化等3个方面，压疮整体面积计算方式以疮面最长长度与最宽宽度之积。面积范围在24 cm2以内，分数为 0～10 分，2.4 cm2为一个分值单位，所出液体总量，从无到大量变化计分为 0～3 分；组织类型，以 0～4 分为准，分数越高说明组织坏死情况越严重。量表总分为17分，分数越低说明压疮越轻[11]。

1.3.2压疮分期 该标准按照国外最新标准进行制定，Ⅰ期：压疮分为指压时无变化红肿；Ⅱ期：真皮层位置破损；Ⅲ期：真皮层组织异常；Ⅳ期：全皮肤层坏死为；皮肤及组织全部缺损为不可分期。两组患者生活质量的评级方面，护理干预3个月之后使用36条目健康量表（SF-36）进行评估，该量表主要包括社会功能、躯体功能、角色功能以及认知功能等方面，每个方面的满分100为分，其中分数越高代表患者的生活质量越高[12]。

1.4 统计学方法

检测数据用SPSS 18.0分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者干预前后压疮愈合评分比较

干预前两组患者的压疮愈合评分无明显差異（P>0.05），护理后均得到一定改善，研究组显著优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者干预前后压疮分期比较

干预前两组患者的压疮分期无明显差异（P>0.05），干预后均得到一定改善，研究组显著优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者生活质量比较

护理前两组患者的生活质量评分无明显区别（P>0.05），护理后均得到一定改善，研究组显著优于对照组（P<0.05）。见表3。

3结论

压疮又称褥疮，因患者长时间卧床导致局部受到压迫，致使患者身体压迫位神经营养供应不足，血液循环受到阻碍，致使该部位供血供氧不足，营养无法及时供应，患者软组织细胞坏死形成。随着医学理论不断完善，褥疮逐渐被替代，因该症状并不仅限长期卧床患者，对于长期采取坐位患者也会发生该症状，因此现多使用压疮或压迫性溃疡这些医学名词，压疮是根据该病发病原因及各方面综合概括并直观准确进行概述。压疮作为临床治疗常见并发症状，极易因护理不当造成感染，如果不采取及时治疗很可能恶化，患者身心需承受巨大痛苦，严重者还可能引发败血症最终致使患者死亡。如何采取合理科学有效的护理按时成为预防及治疗压疮的根本问题。压疮多见于脊柱受损失去自理能力需长时间卧床的患者、存在脑血管等症状的慢性神经系统疾病患者或者身体较弱合并多种消耗性疾病的老年患者，患者长期承受病痛折磨并且自身行动不便，如自身缺少白蛋白，维生素或营养不良等症状更易出现压疮，临床治疗中，90%左右患者压疮发生位置处于下半身骨突部位，另外骶骨、坐骨关节及足跟等部位也是多发位置。

对宁波市北仑社区养老院中老年压疮患者应用医院社区互动护理干预模式，不仅能够提高老年患者压疮面的治疗和预防，还能够保证老年患者生活质量[13]。医院社区互动护理小组在组建之初，就由医院相关科室调派专业人员组建，该小组成员包括1名主任医师，1名副主任医师，2名护理医师，6名护理人员，另外宁波市北仑社区养老院应成立专门对接工作人员，以便于患者出院后各项工作交接，及时进行相关培训及交流们，以便医院社区互动护理小组能及时了解患者病情恢复及压疮创口恢复进度。不仅能够提高护理工作开展进场，对患者生活质量提高做出一定保障，另外还能避免患者因压疮感染导致并发症状发生几率。

3.1 完善患者信息对接程序

建立健全现有的患者出院后与宁波市北仑社区养老院对接工作是整个医院社区互动护理模式靠站的必要前提，在整个护理过程中，只有医院与宁波市北仓社区养老院工作人员做好相关护理及疾病治疗方式交接工作，才能保证患者治疗效果及生活水平。国外患者出院后回到家中进行康复护理都会经过社区患者信息对接管理程序，这个对接方式让患者顺利由医院护理转入社区或家庭护理阶段，使患者全程感受相同护理干预，有助于改善患者治疗效果，以保证患者生活质量。因国内正处于医院相关护理改革期，多数医院正在进行转型，并未完善现有医院与社区对接系统，以至于目前患者医院护理及社区护理处于分离现状[14]。

3.2 增强医院与社区护理专业合作

医院对患者行专业护理模式，出院后往往因社区护理人员综合素质较低，患者家属并不具备正确的疾病护理知识，因此患者无法接受与医院同等护理干预，这就要求医院与社区养老院部门之间加强合作，以保证互动护理模式能够在宁波市北仑社区养老院有效开展，患者通过对接程度，转入宁波市北仑社区养老院后，应密切配合医院进行的各项专业护理训练及相关技巧学习，医院社区互动护理干预小组成员应开展专业护理内容及操作技巧分享，将自己所会的基本内容以简单直接准确的形式与社区护理人员分享，增强社区护理人员的护理水平。医院应派遣专人对宁波市北仑社区养老院护理人员进行压疮专业培训，内容包含压疮分期辨别、各类量表使用说明及评分标准，如何准确记录并正确使用，使两者之间对于压疮护理保持同等护理方式及干预措施[15]。另外在宁波市北仑社区养老院护理工作人员遇到困难或者问题时，应及时联系医院干预小组负责人员，或者采取移动互联网进行视频会诊，及时解决患者出现的问题，得到医院专业人士指导，从实践基础上增强宁波市北仑社区养老院护理人员的实际工作经验和操作技能，从根本上保障患者治疗效果，提高生活质量[16-20]。

综上所述，宁波市北仑社区养老院压疮患者应用医院社区互动护理模式，有利于改善提高护理效果，改善患者生活质量。

[参考文献]

[1] 乔卫红，张欣，李飞. 医院社区互动护理模式在养老院压疮患者中的应用[J]. 护理学杂志，2015，30（8）：86-88.

[2] Baumgarten M，Margous D.Risk factors for pressure ulcers among elderly hip fracture patients[J].Wound Rep Reg，2015，l1（2）：96-103

[3] 王萌萌，梁陶媛，何培. 集束化护理管理在老年患者压疮护理中的应用[J]. 中国医药导刊，2016，18（3）：00061.

[4] 张锦锦，李影，李茵，等. 院外压疮临床护理特点的回顾性研究[J]. 护士进修杂志，2016，31（19）：1738-1741.

[5] Shinji Iizaka，Mayumi Okuwa.The impact of malnutrition and nutrition-related factors oil the development and severity of pressure ulcers in older patients receiving homecare[J]. Clinical Nutrition，2016，2（9）：47-53.

[6] Walsh JS，Plonczynski DJ.Evaluation of a protocol for prevention of facility·acquired heel pressure ulcers[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs，2019，34（2）：178-183

[7] 王颖琦，翟婧. 一例高龄多发压疮患者的护理[J]. 中华现代护理杂志，2015，21（23）：2839-2840.

[8] Bennett G，Dealey C.The cost of pressure ulcers in the I lK[J].Age and Ageing，2016，33（3）：230-235

[9] 葛学娣，徐新菊，李冰，等. 压疮护理团队管理模式的构建与实施[J]. 解放军护理杂志，2015，2（12）：62-64.

[10] 曹晓容，刘晓云，高静. 压疮的国外预防及护理进展[J]. 护士进修杂志，2016，31（18）：1653-1655.

[11] Margolis DJ，Bilker W.The incidence and prevalence of pressure ulcers among elderly patients in general medical practice[J].Ann Epidemiol，2015，12（5）：321-325.

[12] 王静，杨亚平，金杰. 医院-社区压疮延伸服务模式的构建及实施效果[J]. 解放军护理杂志，2015，1（11）：20-22.

[13] 朱东林，杨旭东，刘海荣，等. 医院护理人员压疮健康教育能力现状分析[J]. 河北医药， 2015，3（13）：2041-2043.

[14] Keelaghan E，Margolis D.Prevalence of pressure ulcers on hospital admission among nursing home residents transferred to the hospital[J].Wound Reair Regen，2016，1（6）：331-336

[15] 黄永霞，李艳，高宏霞，等. 小组责任制护理在社区压疮居家防治中的应用[J].护理管理杂志，2016，16（6）：440-442.

[16] 汤培凤，刘薇群，葛津津，等. 上海市2级医院护士压疮护理知识掌握现状调查[J]. 上海护理，2015，1（2）：18-22.

[17] 惠子怡，彭海东，李喜风. 多发Ⅲ期和Ⅳ期压疮患者的长期住院护理治疗效果及方法探讨[J]. 中国药物与临床，2015，1（2）：290-293.

[18] 赵红亮，张萍，李莉，等. 压疮管理流程在重症病人皮肤护理中的应用[J]. 护理研究，2015，3（23）：2941-2942.

[19] 张颖，倪娟，岑爱萍. 非惩罚性护理不良事件上报制度在压疮管理中的应用[J]. 东南国防医药，2015，3（1）：90-91.

[20] 杨玲. 压疮的防治与护理进展[J]. 世界中医藥，2015，10（a01）：286-286.