Mammotome旋切系统微创治疗乳腺肿块的效果观察

邹佳黎+吴培新+唐雪杰+刘蜀

[摘要] 目的 探讨经Mammotome微创旋切系统治疗乳腺肿块的临床效果。 方法 回顾性分析2014年11月～2015年12月我院收治的122例乳腺肿块患者，均在超声引导下行Mammotome微创旋切系统治疗术。观察手术效果、患者满意度、术后并发症等指标。 结果 122例患者均顺利完成手术。术后活检，乳腺良性肿块119例（97.8%），恶性肿块3例（2.2%）。围手术期发生乳房局部皮下瘀血3例（2.46%），穿刺点硬结1例（0.81%），未见乳头溢血、出血、感染等不良事件，患者满意度为95.90%（117/122）。术后3个月随访，乳房外观、触觉均正常，超声检查未发现复发病灶。 结论 经Mammotome旋切术可以完整切除乳腺肿块病灶，操作简便，临床效果良好，具有较高的应用价值。

[关键词] Mammotome旋切系统；乳腺肿块；微创治疗

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）15-0015-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Mammotome minimally invasive peeling system in the treatment of breast masses. Methods Retrospective analysis was used. A total of 122 breast masses patients treated with ultrasound-guided Mammotome minimally invasive peeling system from November 2014 to December 2015 were admitted. The indicators including surgical effect， patient satisfaction， postoperative complications were observed. Results A total of 122 patients were successfully completed the operation. Postoperative biopsy showed that there were 119 cases of benign breast masses（97.8%） and 3 cases of malignant masses （2.2%）. There were 3 cases （2.46%） of local subcutaneous blood stasis in the perioperative period， 1 case （0.81%） of scleroma at puncture point and no adverse events such as nipple hemorrhage， bleeding and infection. The patient satisfaction rate was 95.90%（117/122）. The patients were followed up at 3 months after surgery， and the breast appearance， tactile were normal. Ultrasound examination found no recurrence of lesions. Conclusion Mammotome peeling can completely resect the lesion of breast lumps， which is easy to operate and has good clinical effect and high application value.

[Key words] Mammotome peeling system； Breast mass； Minimally invasive treatment

乳腺腫块在女性乳腺疾病中比较常见，约80%乳腺肿块为患者自己发现[1]，多为良性[2]；但在健康体检中发现恶性乳房肿块的比例近年来也有增加。超声技术和乳腺诊疗器械的进步更新，使目前临床对乳腺肿块的检出率有较大提高，对其治疗也增加了微创术等很多的新技术、新方法，包括Mammotome微创旋切诊疗系统在乳腺疾病的临床应用[3]。本研究通过回顾性分析122例乳腺肿块患者的临床资料，旨在探讨在超声引导下经Mammotome微创旋切系统治疗乳腺肿块的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年11月～2015年12月我院共收治122例乳腺肿块患者，患者均为女性，年龄20～65岁，平均（42±20）岁。左侧乳腺肿块45例，右侧66例，双乳均有病变11例。乳腺肿块直径2.90～3.50 cm不等。全部患者均经综合评估，结合其经济条件和患者自身意愿，确定对其进行超声引导下的Mammotome乳腺微创旋切手术治疗。仪器设备：强生公司Biopsy System（乳房活检与旋切系统，商品名：Mammotome），采用8G旋切刀；迈瑞公司彩色超声诊断仪DC-N6（高档高频数字化彩色多普勒B超），采用高频探头（频率5～10 MHz）。

1.2 方法

体位：患者仰卧位，头稍偏向健侧，外展患侧上肢90°。定位：术前经彩超检测，于患侧乳腺肿块的皮肤表面标记其病变位置。手术微切口选择：术前诊断考虑良性者，切口常选择在腋前线，左侧3点、右侧9点位置（切口隐蔽且避免第四肋神经外侧皮支损伤）或避开经过乳头后方离肿块较近切口；若考虑恶性者，切口选择在近肿块、经过乳头水平线中份。术前局部浸润麻醉：采用注射器（规格：10 mL，针头：16 G、50 mm×1.7 mm）抽吸1%利多卡因10 mL，于手术切口处，打入切口至肿块连线的乳房后间隙，及微创旋切手术刀的手术通道。手术主要步骤：以手术尖刀片于手术微切口处顺皮纹垂直切开约3 mm皮肤切口。经超声引导下，将Mammotome旋切刀经乳房后间隙插入肿块底部，其凹槽对准肿块底部，再十字交叉B超探头，充分显示肿块宽径，准确将刀槽对准肿块；经操纵Mammotome旋切系统的手柄按键，分别数次扇形旋切病灶组织；准确从肿块边缘切到肿块内部，直至经彩超下观察，病灶组织被完整切除干净。手术注意事项：经Mammotome乳腺微创旋切刀切除肿块时，采用前后进刀，左右旋切的操作方式。术中对于质地硬、活动度大的乳腺肿块，或肿块被切除大部分后的残留微小肿块的切除，如果在彩超下的定位不满意，可采取手法配合方式，即术者一手固定肿块，另一手直接对准肿块行旋切切除。术毕：以纱布棉球加压（10～20 min）止血后，4/0微乔线皮内缝合手术切口，无菌纱布覆盖，并以弹力绷带加压包扎（24～48 h）。组织病理检查：若术前考虑恶性可能，将旋切下的病灶组织标本快速送病理检查。如活检后肿块证实为恶性肿瘤，放置钛夹于肿块内部。

1.3 观察指标

考察手术结果、术后并发症、患者满意度、随访结果等指标。满意度评估采用我科常用的患者基本满意度的调查问卷，其有10个题目，分别包括术前患者的知情同意、术前患者心理辅导，手术的术前准备，术中对患者心理辅导、对突发情况的应急处理以及术后对并发症的监测和及时处理等。每题均为选择题（分值10分），每一答案的描述均对应一定的分值（分值≤10分），由患者打分。总得分≤60分为不满意；80≥总得分>60分为基本满意；90≥总得分>80分为很满意；总得分>90分为非常满意。

2 结果

2.1 手术情况

超声引导下，患者均经Mammotome微创旋切系统成功将乳腺肿块切除。术后活检结果显示：119例（97.8%）患者为乳腺良性肿块，病灶共130个；其中乳腺纤维腺瘤77例，乳腺增生症42例。3例（2.2%）为乳腺恶性肿块，病灶共3个。术毕及术后3 d复查B超结果显示乳腺肿块病灶均消失。经超声下行Mammotome微创旋切手术的情况，分别见图1A、1B、1C（恶性肿块活检）和图2A、2B（良性肿块切除）。

2.2并发症的发生率

3例（2.46%）患者于乳腺肿块病灶区域的皮肤出现皮下血肿或淤血；其中，1例为良性肿块患者出现较大面积的血肿，其余2例为患侧病灶处皮肤的皮下淤血，经继续加压包扎后血肿均未进展，故均未作特殊处理，7 d后如上不良反应均逐渐缓解消除。1例（0.81%）良性肿块患者于手术穿刺点有硬结，经热敷后得以缓解。

2.3 患者滿意度

95.90%（117/122）患者对手术效果为很满意，仅4.10%患者为基本满意。

2.4 随访结果

术后持续对患者随访，全部患者均健在。术后第3个月复查结果：查体发现，全部患者的乳房外观、触觉均正常；患侧皮肤见手术小切口的愈合痕迹；术后出现血肿或皮下淤血的患者均恢复良好。超声检查未发现复发病灶或恶性肿块患者的肿瘤组织残留、转移等征象。随访期间未发生乳头溢血、出血、感染等不良事件。

3讨论

多种乳腺疾病均可导致乳腺肿物形成，包括恶性病变如乳腺癌、乳腺肉瘤等，良性病变如纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。临床上约75%的乳腺肿块为良性病变[4]。部分乳腺肿块仅需保守治疗，但多数需要行手术切除活检诊断并给予针对性治疗。对于乳腺良性肿块患者，有手术适应证即可经外科手术直接行肿块切除，这是其基本的外科治疗方法。但对于疑似恶性的乳腺肿块，还需根据对患者的确诊做进一步的临床分期，来确定最终的治疗方案。传统的针对乳腺肿块的外科手术，手术切口比较大，乳腺肿块如为恶性，还需酌情予以乳腺的部分或全部切除。这些均给患者留下永久的、较大面积的瘢痕。这对于很多女性来说，都是不易被接受的情况。因此，如对确诊的乳腺肿块患者行传统外科手术治疗，术后需监测和及时处理术后并发症情况，还需格外重视术后患者的心理问题。

近些年在国内大、中型医院内陆续开展的乳腺微创手术，具有一定的临床应用优势[5-7]。例如其可以针对小肿块、多发性乳腺肿块进行切除，手术切口小，切口位置可以选在比较隐蔽的位置，术中经超声定位可以很精准地对病灶进行切除等。这些优势使得乳腺微创术在临床得到了不少医患的推崇。

Mammotome真空辅助乳腺微创旋切系统是乳腺肿物诊治的一种新兴方式，该方式手术创伤较小，临床效果优良，对乳腺疾病无论是活检确诊还是切除治疗均显示出独到的优势。该技术在切取足够量的组织进行病理活检的同时，可对直径<5 cm 的肿物进行完整切除，实现乳腺肿物的诊断和治疗两大目的[8]。在超声或其他影像学立体定位引导下，旋切刀可以对乳腺可疑病灶进行重复切割，并通过负压抽吸，将切取的标本组织运出体外。由于术中切口较小，可有效避免常规乳房肿物切除术后乳房形态改变、瘢痕形成等不良影响。阎立昆等[9]对173 例女性乳腺肿瘤患者采取Mammotome微创旋切系统治疗，结果显示，术中可对肿块进行完整切除，且合并高血压、糖尿病及心脏病者均可耐受，效果满意。本研究中，考察对象均为乳腺肿块患者，其病理诊断结果未明。经对全部患者采用超声引导下Mammotome微创乳腺旋切术，术中不但精准的定位、完整切除全部乳腺肿块；且术后经快速病理活组织的检测，其结果显示，97.8%患者（119例，130个病灶）为乳腺良性肿块，2.2%患者（3例，3个病灶）为乳腺恶性肿块。本研究中经采用Mammotome微创乳腺旋切系统，针对良、恶性乳腺肿块患者的诊断和治疗均获得了良好的临床效果。95.90%患者对手术效果表示满意。

Mammotome微创旋切系统本身也存在部分缺点，如旋切针易刺穿皮肤、术后易存在肿物残留或复发、易形成乳房内血肿等并发症，且对切除较大肿块（直径>5 cm） 时操作难度较大等。安兆峰[10]对316例乳腺肿块患者采用超声引导下Mammotome旋切术治疗，术后皮下瘀斑25例，切口周围水泡18例，血肿形成13例；但均在积极对症治疗后症状消失。术后6个月随访，切口美观，乳房形态良好。本研究中，术后共4例患者出现不良反应，其中3例为皮下血肿或淤血，均未作特殊处理，于7 d后逐渐缓慢消除。1例良性肿块患者于手术穿刺点有硬结，经热敷后得以缓解。本研究中术后合并症的发生率，较文献资料报道的经传统外科手术切除乳腺肿块的合并症发生率更低[11-13]。

本研究中的全部患者术后均经持续随访。截止本研究随访的时间，全部患者均健在。复查时经查体发现，全部患者的乳房外观、触觉均正常；患侧皮肤仅可见到比较小的手术切口的愈合痕迹。经超声检查，未发现有复发病灶或恶性肿块患者存在肿瘤组织的残留、转移等。如上结果表明，经Mammotome微创乳腺旋切术治疗，患侧乳房均恢复较好；在患侧乳房表面的皮肤上，仅有较小的手术切口的愈合瘢痕，对患者的乳房外观的不良影响较小。这些均有利于保障患者术后有良好的心理状态，有助于其生活质量的提高。

笔者体会，经Mammotome微创旋切系统治疗乳腺肿块患者，首先可以行微创术对乳腺肿块予以切除；术中经超声引导下的手术操作，定位准确，即使是针对临床上那些无阳性体征的隐匿性乳腺肿块患者，也能精准手术，避免了盲目性。另外，经Mammotome微创旋切术在切除肿块的同时，还能定性地诊断疾病的良恶性；克服了传统手术中经细针穿刺细胞学检查的不足，无需更多的病灶组织的标本即可快速进行常规病理组织检查，有助于降低漏诊率。最后，经Mammotome乳腺微创旋切系统可以完整地切除乳腺肿块，手术效果好，并且术后不留明显的疤痕，无疑更容易为广大女性患者所接受。

经Mammotome乳腺微创旋切术治疗后的远期疗效是临床关注的重点[14，15]。至本次随访，本研究中患者的随访时间最短仅3个月。更多的临床结果，有待继续对患者的跟踪随访来获得。

总之，在超声引导下对乳腺肿块患者经Mammotome旋切术可以完整地切除乳腺肿块病灶，其技术操作较为简单、方便，临床效果良好，患者满意度较高，具有明显的临床推广优势。

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