卡马西平与加巴喷丁治疗三叉神经痛的疗效及安全性比较

周静，姚姗，吴远华

（1.贵州省遵义市第一人民医院神经内科，贵州遵义563000；2.贵阳中医学院第一附属医院神经内科）

卡马西平与加巴喷丁治疗三叉神经痛的疗效及安全性比较

周静1，姚姗1，吴远华2*

（1.贵州省遵义市第一人民医院神经内科，贵州遵义563000；2.贵阳中医学院第一附属医院神经内科）

目的：探讨卡马西平与加巴喷丁治疗三叉神经痛的疗效及安全性。方法：选取2014年2月至2015年12月收治的88例三叉神经痛患者为研究对象，以随机数字表法分为2组，A组44例应用加巴喷丁治疗，B组44例应用卡马西平治疗，对2组患者治疗后疼痛程度、安全性进行观察对比。结果：治疗后，A组总有效率达88.64%，显著高于B组（68.18%）（P＜0.05）；治疗前2组患者VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均有下降，A组在治疗后1周、2周、4周时间点的VAS评分均低于B组，2组差异有统计学意义（P＜0.05）；A组治疗后不良反应发生率为15.91%，显著低于B组（40.91%）（P＜0.05）。结论：卡马西平与加巴喷丁治疗三叉神经痛均有一定疗效，但加巴喷丁疗效更为显著，且安全性更高，可作为首选治疗方案。

加巴喷丁；卡马西平；三叉神经痛；安全性

原发性三叉神经痛是一种神经内科常见颌面部疼痛性疾病，40岁以上患者为高发人群，女性多于男性，表现为三叉神经分布区域阵发性电击样、针刺样疼痛，严重影响患者生存质量［1］。三叉神经痛的发病机制尚未明确，但是多数学者认为与机体血浆β-内啡肽浓度较低相关。目前，三叉神经痛主要选择药物治疗，卡马西平是常用药物，虽然具有一定疗效，但是不良反应较多，使其应用受到一定限制。加巴喷丁为新型抗癫痫药物，经研究证实，其在神经病理疼痛治疗中具有显著疗效［2］。本研究比较了加巴喷丁与卡马西平2种药物治疗三叉神经痛的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年2月至2015年12月收治的88例三叉神经痛患者为研究对象，以随机数字表法分为A组与B组，各44例。A组男17例，女27例，年龄41～68岁，平均年龄（51.9±7.2）岁；病程4～25个月，平均病程（12.1±6.5）个月。B组男19例，女25例，年龄45～71岁，平均年龄（52.6±7.8）岁；病程3～22个月，平均病程（11.5± 6.3）个月。2组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合三叉神经痛诊断标准［3］；与本研究配合者；年龄18～80岁。排除标准：严重免疫性疾病者；对本研究药物过敏者；合并心脑血管严重病变者；伴有其他严重神经性疾病者；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法A组给予加巴喷丁（国药准字H20080276，江苏恒瑞医药股份有限公司）治疗，首次剂量为0.3 g，为睡前服用；次日为0.3 g/次，2次/ d；从第3天开始，0.3 g/次，3次/d；服药至1周末，增加至每日服药总剂量1.8 g；服药至2周末时，增加至每日服药总剂量3.6 g，维持治疗至第4周末。B组给予卡马西平（国药准字H11022279，北京诺华制药有限公司）治疗，首次剂量0.1 g，为睡前服用；次日为0.1 g/次，2次/d；第3天开始，0.1g/次，3次/d，服药至1周末；第2周可根据患者耐药性及用药反应，增加剂量至0.6 g/d，分3次服用；第3周时，可增加至0.8～1.2 g/d，分3次口服，维持服药至4周末。

1.3 观察指标（1）以视觉模拟评分法（VAS）在治疗前、治疗后1周、2周、4周时进行疼痛程度评估，总分为10分，分数越高表明疼痛程度越高。（2）疗效评估［4］：显效：治疗后4周末，VAS评分下降75%及以上；有效：VAS评分下降50%以上，不足75%；无效：VAS评分下降不足50%，甚至无变化。（3）记录2组患者治疗后不良反应发生情况。

1.4 统计学方法通过SPSS 20.0软件对所有数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较按上述方法治疗后，A组治疗总有效率为88.64%，B组总有效率为68.18%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者临床疗效比较［n（%）］

2.2 VAS评分比较治疗前，2组患者VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均有下降，A组在治疗后1周、2周、4周等时间点的VAS评分均低于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者不同时间点的VAS评分比较（x±s，分）

2.3 安全性分析A组治疗后不良反应发生率为15.91%，与B组（40.91%）相比显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组患者治疗后不良反应发生率对比［n（%）］

3 讨论

三叉神经痛是一种由多因素引发的脱髓鞘相邻纤维形成伪突触，从而产生痛觉过敏的疾病。该病临床发病率较高，且诱因复杂，发病时会产生剧烈疼痛，且极为顽固，治疗难度大，严重影响患者生存质量［4］。药物治疗是目前三叉神经痛最常用的治疗方案，选择一种安全且有效的治疗药物是目前研究的重点。

卡马西平是三叉神经痛主要治疗药物，其通过调节机体γ-氨基丁酸与钙离子浓度而达到镇痛目的［5］。卡马西平虽然可用于三叉神经痛治疗，但是其不良反应较多，且治疗效果并不理想。本研究显示，A组应用加巴喷丁治疗后总有效率明显高于应用卡马西平治疗的B组（P＜0.05），提示加巴喷丁治疗三叉神经痛效果更为显著。

加巴喷丁为新型抗癫痫药物，最先应用于痉挛治疗中，具有强效抗癫痫作用；之后有学者发现，加巴喷丁在慢性疼痛综合征治疗中具有显著疗效［6］。有学者认为，加巴喷丁治疗三叉神经痛可能与以下机制相关［7］：（1）拮抗中枢神经系统的钙通道，阻滞周围神经传导；（2）增加γ-氨基丁酸介导通路的抑制性输入；（3）对N-甲基-D-天冬氨酸受体具有拮抗作用。本研究发现，治疗1周、2周、4周时，A组VAS评分均低于B组（P＜0.05），表明加巴喷丁治疗三叉神经痛见效快，可缩短疼痛缓解时间，从而减轻患者痛苦。有研究发现，加巴喷丁治疗三叉神经痛不仅疗效满意，其安全性也明显高于卡马西平［8］。本研究显示，A组患者治疗4周后恶心、呕吐与眩晕、嗜睡等不良反应发生明显低于对照组（P＜0.05），与以上研究结果相符。

综合上述，卡马西平与加巴喷丁治疗三叉神经痛均有满意疗效，但加巴喷丁疗效优于卡马西平，且能缩短疼痛缓解时间、降低不良反应发生率，具有较高临床应用价值。本研究观察时间短，样本量较少，需要进一步研究确定加巴喷丁治疗三叉神经痛的疗效。

［1］江翠华，张达颖，张学学，等.三叉神经痛动物模型制作研究进展［J］.中国疼痛医学杂志，2014，20（6）：430-433.

［2］曲丕盛，万海方，王振，等.加巴喷丁与卡马西平治疗复发性三叉神经痛的临床随机对照研究［J］.中国全科医学，2013，16（21）：2444-2446.

［3］夏文姐.奥卡西平治疗原发性三叉神经痛疗效观察［J］.现代仪器与医疗，2014，20（6）：99-100.

［4］刘培慧，刘佳妹，孙晓红，等.原发性三叉神经痛的发病机制及治疗进展［J］.山西医药杂志，2015，44（12）：1373-1376.

［5］罗祎明，徐捷慧，易湛苗，等.奥卡西平和卡马西平治疗原发性三叉神经痛的系统评价和荟萃分析［J］.中国临床药理学杂志，2014，30（12）：1130-1134.

［6］赵序利，许永广，宋文阁，等.抗癫痫药物治疗神经病理性疼痛的对照研究［J］.中国疼痛医学杂志，2012，18（2）：73-77.

［7］俞迪红，顾刚强，鲁国建，等.加巴喷丁与卡马西平治疗老年原发性三叉神经痛的对照研究［J］.中国药物与临床，2015，15（9）：1305-1308.

［8］蒋萍萍.加巴喷丁与卡马西平治疗原发性三叉神经痛对照研究［J］.医学综述，2014，20（13）：2478-2479.

Comparison of the Efficacy and Safety of Carbamazepine and Gabapentin in the Treatment of Trigem inal Neuralgia

ZHOU Jing1，YAOShan1，WU Yuanhua2*
（1.Department of Neurology，The First People's Hospital of Zunyi，Zunyi 563000，China；2.Department of Neurology，Guizhou Province Hospitalof TraditionalChineseMedicine）

Objective：To investigate the efficacy and safety of Gabapentin and Carbamazepine in the treatment of trigeminal neuralgia.Methods：A totalof88 casesofpatientswith trigeminalneuralgia from Feb 2014 to Dec 2015 were selected as subjectsand were divided into 2 groups by random number tablemethod，44 cases in each group.One group was treated with Gabapentin（group A），and the other group was treated with Carbamzepine（group B）.Pain reliefand safetywere comparatively analyzed between the two groups.Results：After treatment，the total effective rate in group A was 88.64%，which was significantly higher than that in group B（68.18%）（P＜0.05）.Therewas no significant difference in VASscores before treatment（P＞0.05），but the VASscores gradually decreased after treatment.The VASscores in group A at1，2 and 4weeksafter treatmentwere significant lower than those in group B respectively（P＜0.05）.The incidence rateofadverse reactions in group Awas15.19%，whichwas lower than that in group B（40.91%），the differencewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Both ofGabapentin and Carbamazepine are effective and safe in the treatmentof trigeminalneuralgia，butGabapentin hasbetterefficacy and safety than Carbamazepine.

Gabapentin；Carbamazepine；trigeminalneuralgia；safety

R745.11

A

1008-2344（2017）03-0224-02

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.03.012

2016-11-08

（毛亚萍编辑）

贵州省科技创新人才团队项目（黔科合人才团队（2013）4034）

周静（1982—），女（汉），主治医师，研究方向：三叉神经痛治疗与研究.E-mail：baiqiuen19811005@163.com

吴远华（1976—），男（汉），副教授，研究方向：中西医结合治疗神经系统变性疾病.E-mail：957269860@qq.com