某高校教工脂肪肝患病率及相关危险因素分析

李水冰，刘志林，彭欣，李萌

（1.广东外语外贸大学门诊部，广东广州510420；2.沈阳医学院公共卫生学院卫生统计学教研室）

某高校教工脂肪肝患病率及相关危险因素分析

李水冰1，刘志林1，彭欣2，李萌2

（1.广东外语外贸大学门诊部，广东广州510420；2.沈阳医学院公共卫生学院卫生统计学教研室）

目的：了解某高校2015年体检人群脂肪肝患病率，探讨其主要危险因素。方法：对来自该校2 142名在职和退休教职工的健康体检资料进行分析，包括性别、年龄、舒张压、收缩压、丙氨酸氨基转移酶、血脂、空腹血糖及肾功等指标，及肝脏超声检查结果。结果：该校教工脂肪肝患病率为32.4%，男性（45.2%）高于女性（22.1%），男性50～岁组最高达64.4%，女性60～岁组最高达49.5%。Logistic回归分析显示，年龄、性别、舒张压、丙氨酸氨基转移酶、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、尿酸等与脂肪肝密切相关。结论：该校教工脂肪肝患病率较高，且多以中老年为主，但有年轻化趋势。另外，男性、高血压、高血脂、糖代谢紊乱、高尿酸血症及肝功异常均是脂肪肝患病的高危因素，其中高密度脂蛋白胆固醇是脂肪肝的保护因素。

脂肪肝；检出率；高校体检人群；危险因素；Logistic回归分析

肝脏是脂肪摄取及脂肪酸氧化代谢的重要场所，正常情况下脂质代谢均处于平衡状态，但一旦发生各种原因引起脂代谢紊乱后，肝细胞中脂类物质就会大量增加，超过肝细胞氧化利用合成脂蛋白的能力，从而导致肝细胞脂肪变性、肿大形成脂肪肝［1］。脂肪肝疾病具有可逆性，若不能准确诊断和及时治疗则可能进一步发展为肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌，成为继病毒性肝炎后的第二大肝病［2］。本研究对广州市某高校教工脂肪肝现况进行调查，以期了解该校的脂肪肝患病率及分析其相关危险因素，提出有效的脂肪肝防治措施。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2015年进行健康体检的广州市某高校在职和退休教职工共计2 760名，根据本次研究的目的，排除了存在缺失值以及患有肝囊肿、肝血管瘤、肝胆管结石等疾病者，有效数据为2 142名，其中男954名，女1 188名，年龄20～93岁，平均（46.61±14.68）岁。

1.2 方法（1）问卷调查：由经过项目培训的医生对被调查对象进行问卷调查，内容包括一般情况、既往病史等；（2）体格检查和实验室检查：测定血压，空腹采血测定血常规、血糖、血脂、肝肾功能等指标；（3）彩超检查：由两位专业超声医师进行，检查所有受检者腹部。脂肪肝超声诊断标准［3］：（1）肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回声。（2）远场回声衰减，光点稀释。（3）肝内管道结构显示不清。具备第1项加第2项或3项中的任何一项即诊断为脂肪肝。

1.3 分析指标高血压：参照中国高血压防治指南（2005年修订版）的标准，收缩压/舒张压≥140/90mmHg（1mmHg＝0.133 kPa）和（或）已确诊的高血压患者［4］。参照中国成人血脂异常防治指南（2007）标准，晨起空腹抽血查总胆固醇（CHOL）≥5.18 mmol/L，甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤1.04 mmol/L［5］。参照1999年WHO标准，空腹血糖（GLU）6.1～6.9mmol/L为空腹血糖异常［6］。肾功能异常指标：参照《诊断学》第8版标准，肌酐（Cr）＞176.8μmol/L，尿素氮（BUN）＞7.1 mmol/ L，男性尿酸＞420μmol/L，女性尿酸＞350μmol/ L。肝功能异常指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）≥40U/L。

1.4 统计学方法全部测试数据输入计算机，建立Excel工作表格，采用SPSS 22.0软件进行数据分析。统计分析方法包括描述性统计、单因素和多因素非条件Logistic回归分析法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脂肪肝检出率从2 142名体检者中共检出脂肪肝患者693例，总患病率为32.4%。其中男性患病率为45.2%，女性患病率为22.1%，男性是女性的2倍。脂肪肝患病率随着年龄的增加而升高，男性患病率在50～岁组达到峰值，为64.4%；女性患病率在60～岁组达到高峰，为49.5%。见表1。

表1 某高校教工不同年龄、性别脂肪肝患病率

2.2 单因素分析将2 142名研究对象分为脂肪肝组（693名）和非脂肪肝组（1 449名），进行单因素分析，变量赋值，见表2。结果显示，年龄、男性、舒张压、收缩压、CHOL、TG、LDL-C、HDL-C、GLU、UA、ALT在脂肪肝组和非脂肪肝组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 多因素分析进一步的Logistic逐步回归分析显示，年龄、男性、高舒张压、高TG、高LDLC、高ALT、空腹血糖受损和高UA，这8项因素是脂肪肝的危险因素，而高HDL-C是脂肪肝的保护因素，见表4。

3 讨论

据统计，西方发达国家的脂肪肝发病率为20%～40%［7］，我国脂肪肝流行病学调查因地区、职业、性别、年龄而不同，各地报告的患病率差异也较大。上海市成人为20.8%［8］，武汉地区企事业单位人群为24.5%［9］，合肥市干部机关高达33.48%［10］，乌鲁木齐地区汉族成人为26.8%［11］，南京地区某高校教职工2014年脂肪肝检出率为25.7%［12］，而本研究结果显示，广州市某高校教职工2015年脂肪肝检出率为32.4%，较其他地区发病率高，可能是其独特饮食文化，广州人喜甜、喜食动物内脏，易促发脂肪肝，另外本次研究对象以脑力劳动者居多，职业的特殊性，导致其体育锻炼严重缺乏。而运动的缺乏已被研究证实可促进脂肪肝的发生和发展［13］。

本研究表明，广州市该高校教职工脂肪肝检出率随年龄的增长而增长，这是由于肝脏调节脂肪代谢的能力随年龄增长而下降，而一些与脂肪肝关系密切疾病的发病率却由于器官功能衰退、内分泌失调等原因逐渐增加［14］。男性的脂肪肝患病率高于女性患病率，这是因为男性的社会压力和心理压力较大及吸烟、饮酒、高热量饮食、作息不正常等不健康行为方式而造成的。而60岁以后脂肪肝检出率的下降，可能与男性退休后膳食结构改变和注重运动保健有关。女性60岁以后脂肪肝检出率大幅度增加与绝经后体内雌激素降低有关，雌激素对血脂代谢有保护作用［15］。

本研究显示舒张压和收缩压增高都对脂肪肝患病有影响，不过舒张压较收缩压影响更大，这可能是由于舒张压反映的是血管弹性，增高会导致血管粥样硬化，相对于收缩压升高，危害更甚，另外有研究证明脂肪肝与动脉粥样硬化、高血压、冠心病和糖尿病关系密切［16］，这也就印证了舒张压是脂肪肝发生的高危因素。

表2 脂肪肝相关危险因素Logistic回归分析赋值表

表3 脂肪肝患病率单因素Logistic回归分析结果

脂肪肝患者常伴有脂代谢紊乱，脂肪肝内TG沉积是脂肪肝最具特征性的病理改变，本研究中高甘油三酯是脂肪肝的高危因素，但总胆固醇升高虽然对脂肪肝的发生存在影响，但并不是脂肪肝的高危因素，这与岳宗柱等［15］的研究结果相似，本研究还显示LDL-C增高是脂肪肝的危险因素，HDL-C增高是脂肪肝的保护因素，这与高西美等［17］研究相一致。

表4 脂肪肝患病率多因素Logistic回归分析结果

胰岛素抵抗和糖代谢紊乱被认为是促发脂肪肝的关键因素，高血压和高血糖患者由于血压和血糖升高，胰岛素抵抗，周围组织摄取、利用葡萄糖和脂肪酸的能力下降，过剩的葡萄糖和脂肪酸在肝内转化为甘油三酯，若超出肝脏负荷能力，甘油三酯会沉积在肝脏内，从而形成脂肪肝［17］。而脂肪肝又会反过来加重胰岛素抵抗，因此形成一个循环，若不及时阻止，病情就会加重。

本研究结果显示尿酸升高是脂肪肝的高危因素，高尿酸血症是多种代谢性疾病的危险因素，与代谢综合征各组分均有一定关联［18-20］，脂肪肝也是代谢紊乱的一种表现，与代谢综合征密切相关。尿酸是嘌呤代谢的终产物，在体内随尿排出，当尿酸生成和排泄发生障碍时，可引起高尿酸血症和痛风。过高的血清尿酸浓度易损伤血管内皮功能，加速动脉粥样硬化的发生、发展，增加了心脑血管病的风险。高尿酸血症与脂肪肝可能的关联机制是高尿酸血症引起胰岛素抵抗，脂质代谢发生紊乱，过多的脂质沉积于肝脏，导致脂肪肝的形成［17］。

脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。预防方面：（1）调整饮食结构合理膳食，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料），多吃青菜、水果和富含纤维素的食物。每日三餐膳食要调配合理，做到粗细搭配营养平衡，足量的蛋白质能清除肝内脂肪。（2）适当增加运动，每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的运动项目。（3）慎用药物，任何药物进入体内都要经过肝脏解毒，在选用药物时更要慎重，谨防药物的毒副作用，特别对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损害。（4）保持心情开朗，不暴怒，少气恼，注意劳逸结合等也是相当重要的。

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（杨秀梅编辑）

Analysisof the Prevalence and Related Risk Factorsof Fatty Liver am ong University Facu lty

LIShuibing1，LIU Zhilin1，PENGXin2，LIMeng2
（1.The Out-Patient Department of Guangdong University of Foreign Studies，Guangzhou 510420，China；2.Depanrtment of Health Statistics，ShenyangMedicalCollege）

Objective：To investigate the prevalence of fatty liver and its associated risk factors in university facultywho had a physicalexamination in 2015.Methods：A totalof 2 142 currentand retired university staffswere enrolled in this study.The data of sex，age，diastolic blood pressure，systolic blood pressure，alanineaminotransferase，blood lipids，fastingglucose，renal function and ultrasonographic featuresof the liverwere collected.Results：Theoverallprevalence rateof fatty liver in theuniversity facultywas 32.4%，and the prevalence rate of 45.2%inmaleswas higher than 22.1%in females.It reached the peak value 64.4%in themale group at50-years old and 49.5%in the female group at60-years old.Logistic regression analysis showed thatage，sex，diastolic blood pressure，alanine aminotransferase，triglyceride，low-density lipoprotein cholesterol，high-density lipoprotein cholesterol，fastingglucose，and uric acid were closely associatedwith fatty liver.Conclusions：The prevalence rate of fatty liver ishigheramong the university faculty with the highest rate in themiddle-aged and elderly people，and shows a rising trend with younger age.In addition，male，hypertension，hyperlipidemia，disorder ofglucosemetabolism，hyperuricemia and abnormal liver function are the risk factors for fatty liver，whilehigh-density lipoprotein cholesterolisaprotective factor.

fatty liver；prevalence rate；university faculty；risk factors；Logistic regressionanalysis

R181.3

A

1008-2344（2017）03-0262-04

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.03.024

2016-12-05