熊去氧胆酸联合茵栀黄口服液治疗妊娠期肝内胆汁淤积症临床效果评价

张玉花

[摘要] 目的 探讨熊去氧胆酸联合茵栀黄口服液治疗妊娠期肝内胆汁淤积症临床效果评价。 方法 将我院产科治疗的124例妊娠期肝内胆汁淤积症患者随机分为两组，对照组单用熊去氧胆酸治疗，观察组采用熊去氧胆酸联合茵栀黄口服液治疗，比较两组患者的治疗效果、肝内胆汁淤积各指标、妊娠结局。 结果 观察组治疗有效率为96.77%，较对照组的75.81%明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后TBA、ALT、AST、TB水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组早产、剖宫产、胎儿窘迫、产后24h出血量、新生儿体质量等均明显较对照组改善，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 熊去氧胆酸联合茵栀黄口服液治疗妊娠期肝内胆汁淤积症临床疗效显著，能够明显改善相关生化指标，缓解临床症状，改善妊娠结局，减少对母婴的不良影响，具有积极的临床意义。

[关键词] 妊娠期肝内胆汁淤积症；熊去氧胆酸；茵栀黄口服液

[中图分类号] R714.255 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-193-03

Evaluation of clinical effect of ursodeoxycholic acid combined with Yinzhihuang oral liquid in treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy

ZHANG Yuhua

Taiping Town Shengang Health Center，Conghua District，Guangzhou 510900，China

[Abstract] Objective To explore evaluation of clinical effect of ursodeoxycholic acid combined with Yinzhihuang oral liquid in treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy. Methods 124 patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy who were treated in department of obstetrics of our hospital were randomly divided into two groups.The control group was treated with ursodeoxycholic acid while the observation group was treated by ursodeoxycholic acid combined with Yinzhihuang oral liquid.Curative effects，intrahepatic cholestasis indexes and pregnancy outcomes of patients in two groups were compared. Results Effective rate of treatment of the observation group was 96.77%，which was significantly improved compared with that of the control group 75.81%.The difference was statistically significant （P<0.05）.Levels of TBA，ALT，AST and TB after treatment of the observation group were significantly lower than those of the control group.The difference was statistically significant （P<0.05）.Premature delivery，caesarean section，fetal distress， blood volume of postpartum 24h，neonatal birth weight and so on were all significantly improved compared with those of the control group.The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ursodeoxycholic acid combined with Yinzhihuang oral liquid in treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy has significant clinical curative effect，which can significantly improve related biochemical index，relieve clinical symptoms， improve pregnancy outcome and reduce harmful effects on mother and infant.It has positive clinical significance.

[Key words] Intrahepatic cholestasis of pregnancy；Ursodeoxycholic acid；Yinzhihuang oral liquid

妊娠期肝內胆汁淤积症（ICP）为妊娠期特有疾病，属于高危妊娠，发生于妊娠中、晚期，临床表现为皮肤瘙痒、母体血清胆汁酸明显升高，可伴有肝功能异常。本病对胎儿影响较大，可导致早产、胎儿窘迫，甚至发生死胎，对产妇的影响主要为产后出血，其各项症状和体征于分娩后自然消失，在

此妊娠时复发率高，且有遗传倾向[1]。因此，及时有效的干预治疗对改善胎兒预后，促进良好妊娠结局，减少产妇产后出血等，具有重要的临床意义。西医治疗多采用熊去氧胆酸降胆汁酸，但临床疗效不一，部分患者可因治疗无效而提前剖宫产。中医治疗本病有丰富的临床经验，且对母胎无明显毒副作用[2]。本研究采用熊去氧胆酸联合茵栀黄口服液治疗妊娠期肝内胆汁淤积症，观察其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1～12月在我院产科治疗的124例妊娠期肝内胆汁淤积症患者随机分为两组。观察组62例，年龄22～43岁，平均（29.7±3.8）岁，孕周32～37周，体重59～76kg；对照组62例，年龄22～41岁，平均（28.6±4.5）岁，孕31～38周，体重60～78kg；所有患者均符合妊娠期肝内胆汁淤积症诊断标准，血清总胆汁酸（TBA）>10μmol/L，若TBA高于40μmol/L提示病情严重[3]；临床以皮肤瘙痒为首发症状，伴有肝功能ALT、AST轻至中度升高，可伴有轻度黄疸，产后症状消失且肝功能恢复正常；中医诊断符合肝胆湿热证；排除伴有肝胆器质性病变者、其他疾病引起的皮肤瘙痒、黄疸等；本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书，自愿加入研究；比较两组患者的年龄、孕周、症状等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组服用熊去氧胆酸片（常州制药厂有限公司，H32023735）250mg/次，4次/d。在此基础上，观察组服用茵栀黄口服液（北京华润高科天然药物有限公司，Z11020607）10mL/次，3次/d[4]。7d为1个疗程，连续治疗2个疗程后评价疗效。

1.3 疗效判定标准

显效：症状及体征基本消失，皮肤无明显瘙痒，TBA、ALT、AST、TB等指标下降超过50%；有效：症状及体征有所好转，皮肤瘙痒减轻，TBA、ALT、AST、TB等指标下降30%～50%；无效：症状及体征无明显改善，仍有明显皮肤瘙痒，TBA、ALT、AST、TB等指标下降不足30%，甚至上升[5]。

1.4 观察指标

两个疗程后复查TBA、ALT、AST、TB指标，并随访至妊娠结束，记录妊娠结局。

1.5 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

观察组治疗有效率为96.77%，较对照组的75.81%明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后各项指标比较

观察组治疗后TBA、ALT、AST、TB水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者妊娠结局比较

观察组早产、剖宫产、胎儿窘迫、产后24h出血量、新生儿体质量等均明显较对照组改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

ICP的危害巨大，其胆汁中的胆盐分泌不足，导致脂溶性维生素K+的吸收发生障碍，肝脏合成的凝血因子水平降低，促使凝血功能异常，使得产妇产后出血增多[6]。同时，胎盘组织存有胆汁淤积，使得胆汁酸进入外周血循环，胎盘滋养细胞肿胀、绒毛间腔缩小，促使胎盘血流灌注减少，极易发生胎儿宫内窘迫与死胎[7]。西医治疗本病主要是通过降低血胆酸水平，恢复肝脏功能，缓解产妇症状，同时监护胎儿宫内状态，一旦发现胎儿缺氧症状，及时剖

宫产，以改善妊娠结局[8]。熊去氧胆酸是临床常用的抑制胆酸药物，由鹅脱氧胆酸代谢而成，在小肠内竞争性抑制内源性胆酸吸收，从而促进血清胆酸的降低。因此，该药可有效降低胆酸水平，改善肝功能，但病情容易反复[9]。

中医认为，本病病位在肝胆，由多因素共同作用造成。孕期机体阴血聚于冲任养胎，使得素体阴血偏虚，阳气偏盛，形成阴虚阳亢的体质。若阴阳失调、多郁而化热，湿热互结，则造成湿热壅盛，熏蒸肝胆，肝胆失疏，则胆汁外溢肌肤、下注于膀胱；同时，热结伤阴，血虚生风，则皮肤瘙痒[10]。本研究应用茵栀黄口服液，其主要成分为茵陈、栀子、黄芩、金银花，具有利湿退黄、清热解毒、燥湿止痒的功效[11]。现代药理研究表明，本药可保护胆管细胞免受疏水酸细胞毒性侵害，减少内源胆汁酸潴留；阻断肝细胞与胆管损害的恶性循环，保护肝细胞功能；增强胃肠蠕动，促进胃液与胆汁分泌，抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收，降低胆酸，提高机体抵抗力，改善胎儿环境，延长胎龄[12-13]。熊去氧胆酸与茵栀黄口服液联合使用可通过不同作用机制共同降低血清胆酸水平，改善胆汁淤积情况，促进胎肺的成熟，减少胎儿宫内窘迫的发生[14-15]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为96.77%，较对照组的75.81%明显提高；观察组治疗后TBA、ALT、AST、TB水平明显低于对照组；观察组早产、剖宫产、胎儿窘迫、产后24h出血量、新生儿体质量等均明显较对照组改善，差异有统计学意义（P<0.05）。充分证明熊去氧胆酸联合茵栀黄口服液治疗妊娠期肝内胆汁淤积症临床效果确切，具有较高的临床应用价值。

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（收稿日期：2017-02-15）