以家庭为中心的产科护理在预防产褥期产妇产后抑郁中的效果

陈兰芳

[摘要]目的 探讨以家庭为中心的产科护理在预防产褥期产妇产后抑郁中的效果。方法 选取2015年10月～2016年10月在我院产科自然分娩的产妇150例，随机分为对照组和实验组，每组75例，对照组采用常规护理，试验组在对照组基础上联合以家庭为中心的产科护理，比较两组产妇产后抑郁、焦虑情况及抑郁率。结果 护理前，两组患者EPDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的EPDS、SAS评分均有所降低，与护理前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组EPDS、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组产妇抑郁率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 产妇自然分娩抑郁情绪使用以家庭为中心的产科护理可以明显的得到控制和改善，减轻产妇心里压力，提高产妇的生活质量。使产妇分娩期和产褥期心情放松，感受到家人的温暖和关怀，对于产妇应用此护理意义重大，值得临床使用。

[关键词]产褥期产妇；产科护理；产妇；产后抑郁

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（b）-0185-03

Efficacy of family centered maternity care in prevention of puerperal maternal postpartum depression

CHEN Lan-fang

Department of Obstetrical，the Maternal and Child Health Hospital in Guangdong Province，Foshan 528100，China

[abstract]Objective To explore efficacy of family centered maternity care in prevention of puerperal maternal postpartum depression.Methods 150 puerperas received natural childbirth in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into the control group and the experiment group，with 75 cases in each group.The control was given routine nursing，while the experiment group was geiven family centered maternity care on the basis of the contrl group.The depression and anxiety degree and the incidence of depression were compared between two groups.Results Before nursing，there were no significantly different among the scores of EPDS and SAS in two groups （P>0.05）；after nursing，the scores of EPDS and SAS in two groups were all decreased，and compared with those before nursing，the differences were statistically significant （P<0.05）.And those in the experiment group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Natural childbirth maternal depression using a family-centered obstetric care can significantly control and improvement，reduce maternal heart pressure，to improve women's quality of life.Make the lying-in woman and puerperium mood to relax，feel the warmth of family and care， for applying this maternal care is of great significance， is worth for clinical use.

[Key words]Puerperal women；Obstetric care；Maternal；Postpartum depression

產妇在分娩之后都会存在不同程度的产后抑郁（postpartum depression，PPD）症状，PPD是情感性精神障碍一种常见的精神疾病，一般伴随整个产褥期，如果时间过长，会影响产妇的健康和激化家庭矛盾，对婴幼儿的发育也会存在很大的影响[1-2]。随着医护人员的不断研究，以家庭为中心的产科护理模式（family centered maternity care，FCMC）已逐步兴起，其宗旨是“以人为本”，整个护理过程已被家属和孕妇所接受和认可[3]。本研究通过产妇临床护理中使用FCMC，探讨如何减少产妇产后抑郁症的发生和对产后抑郁的影响，使产妇产后压力降到最低，安全舒适地度过分娩期和产褥期。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年10月～2016年10月在我院产科住院选择自然分娩的产妇150例作为研究对象，孕妇无精神和智力障碍，自愿参加此次研究并签署知情同意书，将其随机分为对照组和实验组，每组75例。对照组孕妇平均年龄（26.37±4.65）岁；平均妊娠周期（41.25±3.36）周；平均受教育年限（12.56±4.69）年；平均个人收入（2628.69±37.84）元；初孕妇45例，经产妇30例。实验组孕妇平均年龄（27.23±4.54）岁；平均妊娠周期（40.67±3.73）周；平均受教育年限（13.13±4.57）年；平均个人收入（2589.23±34.78）元；初产妇48例，经产妇27例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经通过医院伦理委员会批准。

1.2方法

对照组采用传统的常规护理，给予产妇常规检查、临产疏导和常规产褥期护理等方法。试验组在常规护理的基础上联合FCMC。实施方法为：①树立FCMC理念，虽然妊娠期妇女生理、心理都发生了特别大的改变，但仍和健康人一样有自己的心里变化，只是暂时处于特殊生理阶段。②住院期间要舒适温馨，孕妇入院后实施家属和护理人员全程细致护理，在医护人员的指导下家属参与孕妇的生育安抚过程，家庭关系的和谐对母婴身心健康的发展起到关键作用，可以有效减缓产妇的焦虑和恐惧心里。③加强家庭成员的健康教育，做好医护人员和家属之间沟通交流工作，对产妇加强教育，鼓励其尽快适应角色的改变；让产妇了解产后抑郁的相关知识，培训放松训练的方法，纠正不正确的生育观，从各个方面得到家属的大力支持。④分娩时得到家庭的温暖，分娩时要多鼓励产妇，以温和亲切的语言安抚产妇，使其身心保持良好的状态，减少分娩时精神压力。⑤产后护理措施，产妇分娩疼痛、疲劳会产生低落情绪，家庭成员和护士应及时去安慰和缓解，并有护理人员及时向产妇及家属讲解母乳喂养方法和对幼儿的益处，指导育儿经验，注意产妇饮食习惯，补充充足的营养和保持心情放松。

1.3观察指标

分别于产前及产后1个月评估产妇的抑郁、焦虑状况。①抑郁状况评估采用爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS），其属于心理自评量表，采用4级评分机制，包括10项内容，取各个条目评分的总和。诊断标准：评分>13分为产后抑郁症；9～13分为产后轻微忧郁；<9分为无产后抑郁。②焦虑状况的评估采用焦虑自评量表（self rating anxiety scale，SAS），其采用4级评分，含有20个项目，将各项目评分根据公式计算得到标准结果。诊断标准：评分<50分为无焦虑；50～59分为轻度焦虑；60～69分为中度焦虑；≥70分为重度焦虑。抑郁率=（重度抑郁+轻度抑郁+轻度抑郁）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇焦虑程度EPDS、SAS评分比较情况

护理前，两组患者EPDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的EPDS、SAS评分均有所降低，与护理前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组EPDS、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产妇抑郁率的比较

实验组产妇抑郁率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

产妇在分娩之后都会不同程度的存在PPD，其是情感性精神障碍一种常见的精神疾病，多表现为孤单、郁闷、注意力不集中、严重的会存在悲观厌世、自杀、精神紊乱等症状[4]。出现分娩后短暂的情绪不稳定产妇>50%，表现较为强烈和严重的产妇有10%～15%[5]。PPD影响产妇及婴儿的身体发育，而且给整个家庭带来的痛苦也是极大的[6]。PPD产生的主要和直接诱因是由于对分娩过程的恐惧，婴儿健康和性别的担心和焦虑，分娩时的巨大的心理负担和疼痛，在育儿经验上的不足和未做好充分的准备，缺少分娩知识等产生的恐惧和紧张情绪心理。其次产妇在产褥期，丈夫的关心和呵护，家庭的温暖都非常重要，而产妇在产后卧床会引起一系列不适感，都会影响产妇的心情，加重产后焦虑的情绪[7-9]。随着当今护理模式的研究发展，产科护理模式也注重以“人”为本，发展个体化的服务，更重要的是关注妊娠分娩整个过程的护理，避免产妇产后出现抑郁症状。传统产科护理已满足不了现在产妇和家属的需要[10]。FCMC护理则以人为中心，护理人员和家属相互合作加强沟通对母婴进行健康照顾，提高了产妇对家庭的心里依赖感[11]。本研究表明，两组产妇抑郁情况比较，对照组的抑郁率高于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明FCMC护理在改善PPD情况上要优于传统产科护理，促进了家庭和谐，让产妇在整个过程中感受到了家庭的关心与爱[12]。如果有需要家属可以见证产妇分娩整个过程，这样既让家属及时了解分娩情况，也让产妇在家庭的支持下鼓起勇气，勇敢的面对一切，有利于分娩的順利进行，将分娩的痛苦减少到最低[13-14]。FCMC通过开设产前教育和心理疏导，让产妇和家属及时了解更多的护理工作，使产科护理质量得到大大地提升，达到产妇满意心情愉快的目的[15]。本研究通过比较两组产妇EPDS、SAS评分护理前后比较，护理后优于护理前，护理后两组比较EPDS、SAS评分，实验组明显低于对照组。FCMC从减轻产前、产时的焦虑和抑郁环节入手，提高自我护理能力，从而减少产后抑郁症发生。综上所述，产妇自然分娩抑郁情绪使用FCMC可以明显地得到控制和改善，减轻产妇心理压力，提高产妇的生活质量。使产妇分娩期和产褥期心情放松，感受到家人的温暖和关怀，对于产妇应用此护理意义重大，值得临床使用。

[参考文献]

[1]任婷，陈洁，王循红，等.以家庭为中心的产科优质护理对产后抑郁的影响[J].中华全科医学，2015，3（4）：479-481.

[2]孙美霞，魏琳娜.家庭访视在产后延续服务中的应用效果[J].现代医药卫生，2015，10（9）：1561-1563.

[3]沈洁.产科的中医护理理念及“以家庭为中心”产科护理模式的应用效果分析[J].环球中医药，2015，12（10）：206-207.

[4]邓莉，沈千敏.以家庭为中心的产科护理模式对初产妇产后抑郁的影响[J].现代医药卫生，2016，16（12）：2575-2577.

[5]郭玉萍.以家庭为中心的产科护理模式对母乳喂养和婴儿护理相关指标的影响分析[J].医学理论与实践，2016， 20（17）：3567-3568.

[6]Pollack LO，Segre LS，O'Hara MW，et al.Postpartum depression：the distribution of severity in a community sample[J].Arch Womens Ment Health，2011，14（4）：363-364.

[7]马宪丽，刘望姣，黄笑美.产科护理模式的改变对产后抑郁症发生的影响[J].中国健康教育，2016，7（4）：561-562.

[8]朱明.“以家庭为中心”的护理对产后抑郁的干预[J].国际医药卫生导报，2014，14（16）：124-125.

[9]徐彬彬，黄群，李信群，等.助产士主导的孕产期连续照护模式对初产妇焦虑情绪及护理满意度的影响[J].中国现代医生，2016，30（27）：151-154.

[10]卢巧英，陈淑芳，黄慧敏.以家庭为中心的产科护理对促进母婴健康的影响[J].护理实践与研究，2013，19（20）：112-113.

[11]夏清珠.以家庭为中心的产科护理模式对初产妇产后抑郁的影响[J].中外醫疗，2016，36（33）：124-126.

[12]朱珍玲，吕冬，肖曙辉，等.家庭护理预防干预在初产妇产后抑郁中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（1）：48-49.

[13]郭丹，杜彩素.延续性心理护理在预防产妇产后抑郁中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015（19）：76-77.

[14]倪秀红.家庭为中心的护理理念对产妇康复、抑郁及自我效能感的影响[J].中国疗养医学，2015，24（11）：1231-1232.

[15]郝秉君，龚晓蓉.以“家庭为中心”的产房家属等待期健康教育对产妇健康促进效果研究[J].护理与康复，2016， 15（4）：384-386.

（收稿日期：2017-03-22 本文编辑：马 越）