人文关怀在恶性肿瘤护理中的应用效果

邹玉芬++冯玲

[摘要]目的 探讨人文关怀在恶性肿瘤患者护理中的应用效果。方法 选取赣南医学院第一附属医院2015年1月～2016年12月收治的恶性肿瘤患者120例，随机分为对照组和观察组，每组60例，对照组给予常规护理；观察组患者则在常规护理的基础上加上人文关怀。比较两组患者的焦虑、抑郁水平、生活质量及护理工作满意度。结果 护理前，两组患者SAS、SDS得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组SAS、SDS得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组患者护理后生理功能、疼痛和不适、心理状态及行为状态得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组的总体满意度、服务态度、技术满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将人文关怀引入恶性肿瘤护理中不仅能改善患者负性情绪和生活质量，还可从各个方面提升护理服务水平。

[关键词]人文关怀；恶性肿瘤护理；焦虑；抑郁；生活质量；满意度

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（b）-0176-03

1.Department of Oncology，the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China；2.Department of Obstetrics and Gynecology，Xinfeng People′s Hospital in Jiangxi Province，Ganzhou 341600，China

[Abstract]Objective To explore the application efficacy of humanistic care in nursing of malignant tumor.Methods 120 cases of patients with malignant tumor who hospitalized in the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College from January 2015 to December 2016 were selected as the subjects and randomly divided into the obsevation group and the control group，with 60 cases in each group.The control group was given conventional nursing plan，while the observation group was given humanistic care on the basis of the control group.The levels of anxiety and depression，quality of life and the degree of nursing satisfaction were compared between two groups.Results Before nursing，there were no significantly different between the scores of SAS and SDS in two groups（P>0.05）；after nursing， the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the physical function， pain and discomfort， mental state and behavior state in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.01）.The degree of total，service attitude and technical satisfaction in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of humanistic care in patients with malignant tumor not only can improve the negative emotions and the quality of life of patients， but also to improve the level of care services from all aspects.

[Key words]Humanistic care；Patients with malignant tumor；Anxiety；Depression；Quality of life；Satisfaction

随着人们生活水平的提升和医疗技术的发展，全世界范围内各种肿瘤的发生率及检出率均呈现不断增加的态势。目前世界范围内每年大约增加1000万肿瘤患者，且肿瘤患者中每年约有700万死亡，对患者的生理、心理以及精神上均造成严重的影响[1]。目前人们对于肿瘤的治療研究不断深入，同时对患者的护理工作也逐渐加大重视力度。随着医学模式的发展，健康教育和心理护理已成为肿瘤护理的重要组成部分。人文关怀护理是指在护理过程中护理人员以人道主义的精神对患者的人格与尊严、生命与健康、权力与需求的真诚照护[2]，符合“以患者为中心”的医疗服务理念。为了探讨恶性肿瘤患者中实施人文关怀的积极作用，本研究特选取120例患者开展分组对照试验，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年 1月～2016年12月于赣南医学院第一附属医院住院的120例恶性肿瘤患者开展临床对照研究，纳入标准：①经病理学检查证实罹患肿瘤；②智力、意识均正常；③签署知情同意书。排除标准：①预期生存时间≤3个月者；②存在严重的精神疾病者及沟通障碍者，难以独立完成问卷调查者。随机将其分为两组，各60例。观察组中，男31例，女29例；年龄14～75岁，平均（69.2±8.0）岁；平均受教育年限（10.14±2.4）年；癌症类型：乳腺癌14例，胃癌13例，直肠癌8例，结肠癌7例，宫颈癌4例，肝癌7例，其他7例。对照组中，男33例，女27例；年龄13～74岁，平均（68.5±7.8）歲；平均受教育年限（10.42±2.3）年；癌症类型：乳腺癌14例，胃癌13例，直肠癌7例，结肠癌7例，宫颈癌5例，肝癌7例，其他7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组采用常规护理，实施常规操作，包括保持住院环境、加强病情观察、配合临床医生给药；观察组采用人文关怀理念的综合护理，通过入院时评估患者的综合情况，然后根据患者的情况评估护理需求，具体内容如下。①心理护理：首先了解患者的性格特征及心理状态，然后根据患者的综合情况给予具有针对性的心理疏导；②疼痛护理：根据患者的疼痛程度给予个性化的镇痛护理，教会患者镇痛泵的使用方法，并进行个性化的镇痛干预服务[3]；③亲情支持：鼓励患者家属尽量给予亲情支持，同时对其进行详细地指导和照护，尤其应当指导患者家属对患者的鼓励和照护方法；④饮食指导：给予患者家属详细地饮食干预指导，注意提醒患者家属既要保证营养物质的充分摄入，同时还应当避免营养过剩，对患者的饮食进行干预，尽量食用易消化、维生素和蛋白质含量丰富的食物。

1.3观察指标

分别于护理前和护理后采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）量评估患者焦虑抑郁水平[4]，护理后患者各维度生活质量评分，并在出院时利用满意度调查表对护理满意度进行量化评定。其中SDS、SAS在20～80分间评定，以评分降低表示抑郁情绪改善；生活质量评分共包括生理功能、疼痛和不适、心理状态及行为状态评分4个维度，均用百分制评分，评分越高说明患者对应维度的生活质量越好[5]；满意度共分为总体、服务和技术3个维度，每个维度评分均以≥90分、60～<90分、<60分表示满意、一般和不满意[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者焦虑、抑郁水平的比较

护理前，两组患者SAS、SDS得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组SAS、SDS得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2两组患者生活质量的比较

观察组护理后生理功能、疼痛和不适、心理状态及行为状态得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.3两组患者护理工作满意度的比较

观察组的总体满意度、服务态度、技术满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

恶性肿瘤的发病率与死亡率的不断升高给全球范围内的居民均造成严重的影响，已经成为普遍关注的公共卫生问题。在对恶性肿瘤患者实施各种治疗的过程中，患者很容易出现焦虑、抑郁情绪，甚至是放弃治疗、悲观厌世，对疾病治疗的依从性及转归情况均可产生严重的负面影响[7]。研究[8-9]指出，在人体情绪状态不佳时，机体很容易分泌大量的肾上腺皮质激素，并且能够与白细胞结合从而削弱机体免疫力。另有研究[10-11]指出，在癌症患者得知自己病情后有>30%的病例出现严重的负性情绪，甚至影响睡眠质量和食欲，有>40%的病例出现悲观厌世的情绪，有57%的病例出现放弃治疗、不愿成为家庭的累赘和负担的心理。然而，恶性肿瘤患者唯有保持良好的心理状态和治疗依从性才能有效控制病情恶化、延长生存期，可知改善负性情绪应当成为恶性肿瘤患者护理中的重要措施，用以改善患者的疗效、预后状况。

人文关怀是恶性肿瘤患者护理服务向人性化方向发展的重要变革，也是护理人员提高自身业务能力、全面改善患者满意度的重要方法。人文关怀护理将“以患者为中心”的服务理念和不同患者的自身情况相结合，深入分析患者的护理需求后制定的更具人性化的护理策略[12-13]。在对恶性肿瘤患者实施人文关怀护理的过程中，患者的基本诊疗服务、精神文化和情感服务等各方面的照护质量均显著提升，能够更为理想地满足患者对于全面、精细和优质护理的需求[14]。有研究[15]显示，恶性肿瘤患者产生负面情绪的主要原因除了疾病本身外，还有自身对疾病知识的认知不足，人文关怀在此类患者护理过程中对患者及家属均实施了全面的健康宣教，通过了解其对于健康认知的需求和实施个性化护理操作能够达到理想的改善负面情绪的效果，但是单纯的常规护理对于负面情绪的改善作用并不显著。

本研究中，通过比较常规护理的对照组与联合人文关怀的观察组，护理后观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组，提示在恶性肿瘤患者护理中引入人文关怀对于负性情绪改善的积极、显著作用。观察组各维度的生活质量评分高于对照组，显示采用人文关怀护理服务能够显著改善恶性肿瘤患者的生存质量；此外，观察组与对照组在总体满意度、服务态度和技术方面与对照组比较差异均有显著性，说明人文关怀护理较常规护理在对恶性肿瘤患者各方面护理满意度中的改善作用更为理想。

综上所述，将人文关怀护理引入恶性肿瘤患者中不仅能够减轻负面情绪，同时还可显著改善患者的生活质量及其对于各方面的护理满意度，作用积极，推广价值较高。

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（收稿日期：2017-03-29 本文编辑：马 越）