抗生素在新生儿感染性肺炎治疗中的应用及时间效应临床分析

毕金娥　刘巧红　韩静　何旭

【摘要】 目的：探讨分析抗生素在新生儿感染性肺炎治疗中的应用及时间效应。方法：选取本院2015年3月-2016年9月期间接收的100例新生儿感染性肺炎患儿作为研究病例，收集整理患者临床资料，分析在新生儿感染性肺炎治疗中抗生素的应用情况。结果：临床治疗新生儿感染性肺炎时，常用的抗生素药物类型有青霉素、美洛西林、哌拉西林他唑巴坦、头孢呋辛钠、头孢曲松钠、头孢哌酮舒巴坦钠等。伴有并发症的患儿和未伴有并发症的患儿在单用、联合应用抗生素药物治疗的治愈时间上比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：在新生儿感染性肺炎患儿的临床治疗中使用抗生素的时候，需结合患儿自身病情以及致病菌检测结果，以此制定合理的治疗方案，以单一应用青霉素类-β内酰胺酶抑制剂复合药物形式进行治疗可获得较为显著的效果，故临床实践的时候可尽量减少多种抗生素药物的联合应用，不可盲目使用广谱抗生素，有效控制细菌耐药性，以确保治疗效果。

【关键词】 新生儿感染性肺炎； 时间效应； 抗生素

Clinical Analysis of Application and Time Effect of Antibiotics in the Treatment of Neonatal Infectious Pneumonia/BI Jin-e，LIU Qiao-hong，HAN Jing，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：132-135

【Abstract】 Objective：To investigate the application and time effect of antibiotics in the treatment of neonatal infectious pneumonia.Method：In our hospital from March 2015 to September 2016，100 cases with neonatal infectious pneumonia were received as study objects，and the clinical data of patients were collected to analyse the application of antibiotics in the treatment of neonatal infectious pneumonia.Result：Through statistical analysis，the clinical type of common antibiotics in the treatment of neonatal infectious pneumonia included Penicillin，Mezlocillin，Piperacillin Tazobactam，Cefuroxime Sodium，Ceftriaxone Sodium and Cefoperazone Sulbactam Sodium.Theres were no statistical significance in curative time of one antibiotic or a combination of several antibiotic drugs for patients with or without complications（P>0.05）.Conclusion：In clinical treatment of neonatal infectious pneumonia，antibiotics drugs should be combined with the condition of pathogenic bacteria and the test results，in order to develop a reasonable treatment plan.Penicillin-β lactamase inhibitor compound drugs can obtain obvious effect，so combined application of various antibiotics should be reduced in the clinical practice，it is needed not to blind use broad-spectrum antibiotics，to effective control bacterial resistance，in order to ensure the treatment effect.

【Key words】 Neonatal infectious pneumonia； Time effect； Antibiotic

First-authors address：Shenzhen Longgang District Maternal and Child Health Care Hospital，Shenzhen 518112，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.038

新生儿感染性肺炎作为新生儿时期常见呼吸道疾病，其发生率比较高，对患儿身心健康易造成严重的影响[1-2]。新生儿由于呼吸功能與气管均还未发育成熟，因此在临床中若未予以有效且及时的治疗，很容易引起一系列并发症，比如呼吸衰竭、败血症和心力衰竭等，这些均会进一步影响患儿身体，严重者还会威胁到其生命安全[3-4]。目前在新生儿感染性肺炎的临床治疗中，抗生素类药物作为常用药物，因对新生儿感染性肺炎致病微生物的不确定，再加上各医院病原学检测条件以及结果获得时间存在着很大的差异，故在临床中使用抗生素进行治疗的时候，普遍存在盲目性，比如随意使用广谱抗生素或联合应用各种抗生素等，这些均会在不同程度上影响治疗效果，甚者还可能造成细菌耐药性[5-6]。为进一步研究分析抗生素在新生儿感染性肺炎患儿的临床应用效果，本次研究择选100例新生儿感染性肺炎患儿作为研究对象，对抗生素用于新生儿感染性肺炎的治疗效果以及时间效应进行探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本研究病例为本院2015年3月-2016年9月期间接收的100例新生儿出感染性肺炎患儿，纳入标准：均符合《实用新生儿学》中关于新生儿感染性肺炎的诊断标准，同时通过胸部X线片检查证实，临床资料完整[7]。排除标准：资料不完整患儿，吸入性肺炎患儿，中途转院患儿。其中男53例，女47例；日龄1～26 d，平均（14.3±1.3）d；伴有并发症45例，未伴有55例。

1.2 方法 收集整理患儿临床资料，所有患儿入院后均实施常规止咳化痰、清理呼吸道、维持水电解质和酸碱平衡、营养支持等治疗，同时施予相应的对症治疗。基于此，使用抗生素治疗，在选择抗生素之前指导患儿进行胸部X线片检查以及常规痰细菌培养，根据患儿临床情况及细菌培养结果明确抗生素药物的种类，并确定单用还是联合应用。在整个治疗过程中，采集患儿粪便实施常规肠道菌群培养。分析患儿抗生素药物使用类型、使用时间、使用频率和人次、治疗效果和治愈时间。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗生素使用情况统计 通过分析可知，在临床中使用抗生素治疗新生儿肺炎患儿的时候，常用抗生素药物类型有青霉素、美洛西林、哌拉西林他唑巴坦、头孢呋辛钠、头孢曲松钠、头孢哌酮舒巴坦钠等，其中以青霉素类-β内酰胺酶抑制剂复合药物使用频率最高，见表1。

2.2 不同抗生素配伍治疗伴有并发症及未伴有并发症患儿的时间效应分析 通过比较分析可知，伴有并发症的患儿和未伴有并发症的患儿在单用、联合应用抗生素药物治疗的治愈时间上比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2、3。

3 讨论

新生儿肺炎作为新生儿时期比较常见的一种疾病，发生率较高，若未得到及时且有效的治疗，很容易影响患儿身心健康，严重时还会威胁到患儿生命安全。新生儿肺炎按照病因不同进行划分，可分为两种，即新生儿吸入性肺炎与新生儿感染性肺炎，其中新生儿吸入性肺炎又能分为乳汁吸入性肺炎、羊水吸入肺炎以及胎粪吸入性肺炎[8-10]。新生儿吸入性肺炎是因新生儿吸入羊水、乳汁或者胎粪后在机体肺部引起机械性阻塞、化学性炎症反应或者出现继发感染。新生儿感染性肺炎按感染时间分为宫内感染性肺炎、分娩过程中感染性肺炎、出生后感染性肺炎。相关调查资料显示，出生后新生儿肺炎发病率最高，宫内感染性肺炎及分娩过程中感染性肺炎细菌感染比较多见的为革兰阴性杆菌，另外还有巨细胞病毒、B组链球菌、解脲脲原体和沙眼衣原体等[11-15]。新生儿出生后感染性肺炎以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为多见，许多机会致病菌如克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、不动杆菌等也可致病，呼吸道合胞病毒、腺病毒感染多见于晚期新生儿。

由于新生儿肺炎病原体比较多样，同时再加上患儿病情较为复杂，很多患儿临床症状表现不是很典型，故在临床中进行治疗的时候，除了要予以常规对症治疗以外，还需合理使用抗生素抗感染，以此进一步提高治疗效果和改善患儿预后[16-17]。在使用抗生素药物治疗新生儿肺炎的时候，通常是根据病原菌明确抗生素药物种类，其中金黄色葡萄糖球菌通常选用头孢呋辛和耐酶青霉素如苯唑西林，万古霉素作为二线抗生素，主要针对耐甲氧西林葡萄球菌感染；大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌虽然对环丙沙星敏感，鉴于其耳、肾毒性，不宜选用，可选用第三代头孢菌素或碳青霉烯类抗生素，哌拉西林他唑巴坦为青霉素类-β内酰胺酶抑制剂复合药物，临床研究表现多数病例治疗有效；其他对于一般抗生素耐药患儿、重症患儿以及革兰阴性菌，通常使用第三代头孢菌类抗生素；对于B族溶血性链球菌肺炎，通常选用氨苄西林或者青霉素等[18-20]。本研究结果显示，在新生儿肺炎的临床中选用抗生素予以治疗时，主要应用的抗生素有青霉素、美洛西林、哌拉西林他唑巴坦、头孢呋辛钠、头孢曲松钠、头孢哌酮舒巴坦钠等。临床治疗肺炎时，以往多选用青霉素，但是随着近年来社会经济发展速度的加快，现代医学技术的进步，各种高效广谱抗生素药也不断增多，且抗生素耐药菌也随之增加，有研究报道头孢菌素类抗生素所致不良反应较少，具有较广抗菌谱，目前在临床中已得到广泛应用。本研究结果显示，单一使用青霉素类-β内酰胺酶抑制剂复合药物的抗生素药物治疗新生儿感染性肺炎所获疗效良好。在时间效应上，单用抗生素药物治疗与联合应用多种抗生素药物治疗的患儿比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。通过研究结果的分析发现，使用抗生素治疗新生儿肺炎时，盲目用药现象比较普遍，多根据经验用药，导致抗生素滥用问题频发，情况严重时可引起耐药性。

综上所述，在新生儿肺炎的临床中使用抗生素时，需结合患儿自身病情，根据致病菌检查结果明确药物类型，制定合理的用药方案，以单一用药形式使用青霉素类-β内酰胺酶抑制剂复合药物可获得较为显著的效果，在临床中尽量减少多种药物的联合应用，切忌不可盲目使用广谱抗生素，同时有效控制细菌耐药性，以确保獲得更为满意的效果。

参考文献

[1]苏永棉，张健平，张应金，等.关于抗生素在新生儿肺炎治疗中的应用及时间效应探究[J].首都食品与医药，2016，23（24）：66-67.

[2]黄华波.新生儿肺炎治疗中抗生素的应用及时间效应分析[J].当代医学，2016，22（2）：130-131.

[3]任敏蒲，刘岚，李丽，等.儿童肺炎克雷伯菌脓毒症临床特点及细菌耐药性分析[J].中国抗生素杂志，2013，38（4）：280-284.

[4]钟媛，俞丽华，戴耀华，等.两种抗生素对新生儿感染性肺炎的疗效观察及对肠道微生态影响研究[J].中国医药导报，2013，10（28）：70-72，76.