促红细胞生成素、血清铁、网织红细胞平均血红蛋白含量联合检测在老年肾性贫血治疗中的应用价值

林金松?袁恵清?张文华

[摘要] 目的 探究肾性贫血老年患者临床通过检测血清铁（FE）、促红细胞生成素（EPO）、网织红细胞平均血红蛋白含量（CHr）判断疾病治疗情况的可行性。方法 本次疾病组患者选取我院2014年6月～2016年6月期间门诊部门收治的106例肾性贫血老年患者，同时选取70例相同时间入院行健康检查且结果为正常的受检者为对比组，清晨空腹抽取所有研究对象静脉血，比较对比组与疾病组指标（FE、CHr、EPO）水平差异，同时对疾病组进行相应用药治疗，在疗程结束后再次抽取样血，观察治疗前后患者指标水平变化。结果 入院时对比组FE、CHr、EPO水平明显高于疾病组，同时用药后疾病组FE、CHr、EPO水平明显高于治疗前（P<0.05）。结论 临床评估肾性贫血老年患者疾病治疗效果，可以检测患者血液中FE、CHr、EPO水平变化，这三种联合用于疾病诊断、治疗效果评估，准确度高。

[关键词] 肾性贫血；血清铁；检测；促红细胞生成素

[中图分类号] R556 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-131-03

Application value of combined detection of erythropoietin， serum iron and reticulocyte hemoglobin content in the treatment of senile anemia

LIN Jinsong1 YUAN Huiqing1 ZHANG Wenhua2

1. Chang'an Hospital， Dongguan 523000， China； 2. The Eighth People's Hospital， Dongguan 523000， China

[Abstract] Objective To explore the feasibility of of judging the treatment of anemia in elderly patients with renal anemia by detecting the serum iron （FE）， erythropoietin （EPO）， and the mean corpuscular hemoglobin （CHr）. Methods 106 cases of elderly patients with renal anemia cured in outpatient department of our hospital from June 2014 to June 2016 were selected. At the same time， 70 patients， who admitted to the hospital for health examination and the results were normal subjects， were selected as control group. Fasting blood samples were taken from all subjects in the morning. Index （FE， CHr， EPO） level difference of control group and disease group were compared. At the same time， patients in disease group were treated with the corresponding drugs， and the blood samples were taken again after the course of treatment. Results The levels of FE， CHr and EPO in the control group were significantly higher than those in the disease group， and the levels of FE， CHr and EPO in the disease group were significantly higher than those before treatment（P<0.05）. Conclusion By detecting the changes of FE， CHr and EPO in the blood of patients， Clinical effect of elderly patients with renal anemia is evaluated. These three combinations in the diagnosis and treatment of disease has high accuracy.

[Key words] Renal anemia； Serum iron； Testing； Erythropoietin

腎性贫血是临床常见的一种贫血类型，是由于患者肾脏功能损害所致，因此患者贫血既是肾损害的一种表现，同时也侧面反映肾功能损害程度，疾病发病机制复杂，为多种因素造成机体红细胞代谢、生成障碍，从而红细胞合成不足表现为贫血症状[1]。患者临床症状主要以面色萎黄、乏力、纳差、血尿、蛋白尿等为主，若不及时治疗会加重患者肾功能损害，从而对患者生命安全造成威胁[2-3]。但部分患者症状不明显或较轻，易被忽视而误诊为其他类型的贫血，导致慢性肾病不断恶化、肾脏损害程度上升，加重机体贫血情况，形成恶性循环，因此及时有效诊断疾病对肾脏保护有重要意义[4]。目前疾病治疗多应用促红细胞生成素进行治疗，临床可通过患者血液中EPO水平、铁状况判断机体恢复情况，本次我院观察2014年6月～2016年6月期间收治的106例肾性贫血老年患者，其血液中FE、CHr、EPO水平与正常者之间的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次疾病组患者选取我院2014年6月～2016年6月期间门诊部门收治的106例肾性贫血老年患者，纳入标准：所有患者经检查无言语障碍、精神疾病、恶性肿瘤、肝脏疾病，血清肌酐水平在178μmol/L以上，血红蛋白男性在120g/L以下，女性在110g/L以下，符合肾性贫血临床诊断标准[5]，患者年龄在60岁以上，对治疗用药无相关禁忌症、过敏反应。排除标准：患者有严重感染、高血压、糖尿病肾病，近1周内有输血史，无法良好配合治疗、用药依从性差，临床资料不全。其中男58例，女48例，年龄62～79岁，平均（69.1±5.7）岁；同时选取70例相同时间入院行健康检查且结果为正常的受检者为对比组， 其中男37例，女性33例，年龄63～78岁，平均（68.7±5.6）岁，一般资料组间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本次研究经医院伦理委员会批准、受检者签署知情同意书。

1.2 方法及仪器

方法：所有受检者在抽血前1天晚上8点开始禁食，并与次日清晨9点左右入院空腹抽取静脉血，对指标FE、CHr、EPO水平进行检测，同时疾病组患者行对症治疗， 使用重组人红细胞生成素注射液（怡普利，上海科华生物药业有限公司，S20043057，产品规格：2000IU/支），给药方式皮下注射，剂量为150U/kg，同时予琥珀酸亚铁片（四川奥邦药业有限公司，H20083003，产品规格：100mg/片），给药方式口服，剂量每日3次，100mg/次。在用药2个月后再次抽疾病组静脉血，对FE、CHr、EPO水平进行检测。

仪器：血清铁使用全自动生化分析仪器（型号TBA-120FR，东芝），以免疫透射比浊法检测，血清铁试剂盒（上海信裕生物科技有限公司），CHr水平检测使用全自动血液分析仪（KX-21N，日本Sysmex），促红细胞生成素浓度以酶联免疫吸附试验（ELISA）测定，试剂盒（上海舜百生物科技有限公司）提供。

1.3 观察指标

比较对比组与疾病组指标（血清铁、CHr、EPO）水平差异，同时观察治疗前后疾病组指标水平变化。

1.4 统计学分析

采用SPSS15.0对数据进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 入院时疾病者与正常者指标水平差异比较

入院时对比组FE、CHr、EPO水平明显高于疾病组（P<0.05），见表1。

2.2 用药前后疾病组指标水平变化统计

用药后疾病组FE、CHr、EPO水平明显高于治疗前（P<0.05），见表2。

3 讨论

肾性贫血多发在患者肾病终末期，肾脏受到严重损伤时，老年者为疾病高发人群，疾病会造成机体肾脏损害加重，引发心血管等相关疾病。目前临床研究表明常见致病因素包括，体内大量代谢毒素破坏红细胞，叶酸摄入不足、肾功能不全、尿毒症、铁摄入减少丢失增多、EPO分泌减少、尿蛋白丢失等造成机体红细胞合成不足致病[6-7]。有研究表明慢性肾功能衰竭由于需要血液透析治疗，但多次透析会导致红细胞丢失，导致机体铁缺乏、EPO合成减少，从而引发贫血，因此目前临床多使用促红细胞生成素治疗，其是一种酸性糖蛋白激素，存在于

人组织和器官中，能有效提高血液中EPO水平，从而改善患者贫血情况[8-9]。

在本次研究中显示肾性贫血者入院时其血液中FE、CHr、EPO水平明显低于正常者（P<0.05），而用药后疾病组相关指标明显较用药前改善（P<0.05）。EPO在机体中对红细胞生成、成熟起重要作用，一般情况下当机体处于贫血状态时，肾脏氧供减少，致使肾脏细胞受到刺激，大量释放EPO以促进红细胞生成[10]。但本次研究提示疾病患者EPO分泌减少，我们推测这是由于肾病造成纤维细胞被破坏、EPO生成细胞减少、局部炎症介质，导致EPO生成受抑制，从而机体红细胞生成受阻，表现为贫血[11-12]。而用药后患者血液中EPO水平明显上升，有效反映机体红细胞生成增加、症状改善。本次研究中患者FE、CHr水平明显低于正常者，提示肾性贫血者铁缺乏严重，我们推测造成铁缺乏是由于疾病造成肠道吸收铁离子减弱，同时多次抽血、透析等也会促使机体中铁离子流失[13]。目前临床证实机体铁缺乏会造成EPO分泌减少，因此铁缺乏参与疾病发生、发展，临床在疾病治疗时会使用铁剂，本次结果显示用药后患者FE、CHr水平上升。FE是机体铁状况早期临床观察指标，但其水平变化易受炎症等因素影响，而CHr不仅能评价患者铁状况、反映骨髓造血功能，还不易受其他因素影响，同时方法简便、检测精确度高、重复性好，将两种联合用于观察患者铁缺乏情况，能有效判断患者疾病情况以及用药后治疗效果[14-15]。

综上所述，临床评估 老年患者肾性贫血治疗效果，可以检测患者血液中FE、CHr、EPO水平变化，这三种联合用于疾病诊断、治疗效果评估，准确度高。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-01-13）