腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床研究

闵丽

[摘要]目的 探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤患者的效果。方法 选取2014年6月～2016年6月我院收治的90例巨大子宫肌瘤患者，采用随机数字表法分成两组，各45例。其中实验组采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术进行治疗，而对照组采用开腹子宫切除手术进行治疗。观察两组患者的治疗效果，并进行手术时间、下床活动时间、术后肛门排气时间以及住院时间的比较。结果 两组患者术中出血量及手术伤口愈合率比较差异无统计学意义（P>0.05），而实验组患者的住院时间、手术时间、肛门排气时间、下床活动时间均显著短于对照组，术后发热率也低于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者的术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对巨大子宫肌瘤患者采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗可有效减轻对患者机体的影响，也能达到显著的临床效果，有利于患者恢复，值得临床上推广应用。

[关键词]腹腔镜辅助阴式全子宫切除术；巨大子宫肌瘤；开腹子宫切除手术

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（b）-0076-03

Clinical study of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy for the treatment of giant uterine leiomyoma

MIN Li

Department of Obstetrics and Gynecology，Dean County People′s Hospital，Jiangxi Province，Dean 330400，China

[Abstract]Objective To study the clinical efficacy of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy in the treatment of patients with giant uterine fibroids.Methods From June 2014 to June 2016，90 cases with giant uterine leiomyoma in our hospital were divided into two groups by random number table method，45 cases in each group.The experimental group was treated by laparoscopic assisted vaginal hysterectomy，while the control was treated by laparotomy hysterectomy.The therapeutic effect of two groups was observed，and the operation time，ambulation time，postoperative anal exhaust time and hospitalization time were compared.Results Bleeding and wound healing rate in the two groups had no significant difference （P>0.05），while the hospital time，operation time，anus exhaust time，ambulation time of the experimental group was respectively significantly shorter than that of the control group，rate of postoperative fever of the experimental group was lower than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；the incidence of postoperative complications in the two groups had no significant difference （P>0.05）.Conclusion The use of giant uterine fibroids patients undergoing laparoscopic assisted vaginal hysterectomy treatment can effectively reduce the impact on the patient，also can achieve significant clinical effect，is conducive to the recovery of patients，worthy of clinical application

[Key words]Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy；Giant uterine fibroids；Open hysterectomy

子宮肌瘤是临床上妇科常见的良性肿瘤，但对于该病的发病机制目前还尚不明确，若治疗不及时，会出现阴道出血、流产、不孕以及尿频等症状[1]。近年来，随着生活条件的提升以及环境的改变，子宫肌瘤在全球范围内的发病率在逐年增加[2]。目前一些严重的子宫肌瘤患者不能通过药物和肌瘤切除术来进行治疗，因此只能采用全子宫切除术来治疗该病。开腹子宫切除术是传统的治疗手段，但是该方法具有创口大、留疤严重以及机体恢复慢等缺点。随着医疗领域的发展，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术是近年来开展的新技术，由于其手术损伤小，术后恢复快，切口愈合好的特点，使患者在保持自我形象上得到较大的满足，因此在临床上广泛开展[3]。本研究就针对采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术进行治疗后的临床治疗效果进行了研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月～2016年6月我院收治的90例巨大子宫肌瘤患者，所有患者经临床诊断和影像学检查后，均确诊为巨大子宫肌瘤患者，且排除患有心血管疾病、败血病以及子宫恶性病变的患者。采用隨机数字表法将患者分成实验组和对照组，各45例。对照组年龄25～66岁，平均年龄（45.00±8.23）岁；子宫大小如孕12～21周；肿瘤直径（16.71±1.45）mm；15例肌瘤位于肌间，13例位于浆膜下；17例有开腹手术史；25例单发型子宫肌瘤，20例多发型子宫肌瘤；17例宫颈上皮不典型性增生，13例子宫腺肌症，15例功能性子宫出血。实验组年龄24～65岁，平均年龄（44.00±8.07）岁；子宫大小如孕12～20周；肿瘤直径（16.59±1.49）mm；23例肌瘤位于肌间，11例位于浆膜下；11例有开腹手术史；24例单发型子宫肌瘤，21例多发型子宫肌瘤；18例宫颈上皮不典型性增生，14例子宫腺肌症，13例功能性子宫出血。两组患者肿瘤大小、年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 对照组采用开腹子宫切除手术进行治疗。取平卧位，进行麻醉，麻醉方法为硬膜外腔麻醉，麻醉深入后，在髂骨联合上侧做一个横切口，接着在膀胱宫颈横沟上环处剥开阴道黏膜，将膀胱、直肠以及宫颈间隙充分分离开，并将子宫韧带和子宫静脉处理清除。随后从前穹隆处将患者子宫牵引出后，处理子宫旁组织，最后将韧带切除，并行使常规子宫切除术，最后进行缝合[4]。

1.2.2实验组 实验组进行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗。患者取膀胱结石位，进行麻醉，麻醉方法为气管插管全身麻醉，麻醉深入后，在脐部下侧缘做一穿刺，接着建立气腹（二氧化碳压力为12～14 mmHg）。随后通过穿刺孔插入1个长度为10 mm的套管，然后置入腹腔镜并固定好位置，仔细观察患者病情后，分别位于麦氏点和反麦氏点处做第2、3穿刺点，随后在上腹部正中耻骨结合处行第4穿刺点。从穿刺点置入手术器械，将膀胱子宫折返腹膜剪开，将膀胱推至子宫颈外口水平处，随后进行阴道手术。将肾上腺素生理盐水溶液（1∶20）注入到手术部位，随后在膀胱颈沟上侧2 mm环宫颈一周处切开阴道黏膜，将膀胱宫颈间隙以及宫颈直肠间隙钝性分离后，用7号丝线缝扎双侧骶韧带、主韧带以及膀胱宫颈韧带。打开子宫直肠窝腹膜后，用7号丝线缝扎子宫两侧动静脉，建立气腹，在双级电凝之后以超声刀切断输卵管峡部、双侧圆韧带、卵巢固有韧带以及阔韧带。将阴道碎解子宫体取出，随后缝合盆腔黏膜及阴道黏膜。最后冲洗盆腔，检查有无残留和出血情况[5]。

1.3评价指标

观察患者手术时间、下床活动时间、住院时间、肛门排气时间、手术伤口愈合率以及术后并发症发生情况等来对两组患者的治疗效果进行比较[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果的比较

研究结果显示，两组患者的术中出血量以及手术伤口愈合率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者的住院时间、手术时间、肛门排气时间、下床活动时间均显著短于对照组，术后发热率也低于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后并发症发生率的比较

研究结果显示，两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

子宫肌瘤作为一种临床上常见的女性生殖系统良性肿瘤，其发病率较高，通常为25%，年龄越大发病率越高[7-8]。该病常常会引起患者白带增多、阴道出血、流产、不孕以及尿频等现象，严重危害着患者身心安全。该病的病因还尚不明确，但有研究报道称，正常基层细胞突变、局部生长因子以及性激素的相互复杂作用有关[9]。

目前治疗子宫肌瘤的方法中，药物和肌瘤切除术不能用来治疗一些严重的子宫肌瘤患者，因此只能采用全子宫切除术来治疗该病。而本研究分析的巨大子宫肌瘤作为一种子宫肌瘤的恶性疾病，因其解剖上的特点，剥离困难，所以往往需要采取子宫全切术[10-12]。开腹子宫切除术是传统的治疗手段，但是该方法具有创口大、留疤严重以及机体恢复慢等缺点，且随着社会发展，对于手术造成的创伤和瘢痕的大小、美观以及发生感染的概率等问题逐渐受到了大家的关注，大家对于微创性和无创性的要求越来越高[13-15]。随着医疗领域的发展，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术是近年来开展的新技术，由于其手术损伤小，术后恢复快，切口愈合好的特点，使患者在保持自我形象上得到较大的满足，因此在临床上广泛开展。

本研究对腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与开腹子宫切除手术进行了临床疗效的比较，研究结果显示，两组患者术中出血量及手术伤口愈合率比较，差异无统计学意义（P>0.05），而实验组患者的住院时间、手术时间、肛门排气时间、下床活动时间和均显著低于对照组（P<0.05），实验组患者的术后发热率也低于对照组（P<0.05）；实验组患者的术后并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示腹腔镜辅助阴式全子宫切除术改善了传统手术方式所产生的创伤大、愈合慢等缺点，且因其创伤较小、容易恢复等特点缩短了住院时间，减少了患者的经济负担。

综上所述，对巨大子宫肌瘤患者采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗可有效减轻对患者机体的影响，也能达到显著的临床效果，有利于患者恢复，值得临床上推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-04-07 本文编辑：任 念）