铁蛋白与2型糖尿病胰岛素抵抗的性别差异性研究

张玮

[摘要]目的 分析2型糖尿病（T2DM）患者血清铁蛋白（SF）水平与胰岛素抵抗（IR）及性别差异的相关性。方法 选取我院2014年7月～2015年12月在内分泌科住院的T2DM患者49例，根据性别分为男性组25例和女性组24例。另选取同期正常体检者50例作为对照组。检测各组的总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、超敏C反应蛋白（CRP）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）、血清铁蛋白（SF）及空腹血糖（FPG）水平。结果 T2DM组的TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP、HbA1c、FBG、FINS、SF及稳态模型评估胰岛素抵抗（HOMA-IR）水平明显高于对照组（P<0.05），SF与TC、TG、LDL-C、FBG成正相关（P<0.05），SF与HbA1c、HOMA-IR、FINS、CRP成明显正相关（P<0.01）。男性HOMA-IR与SF的相关性比女性HOMA-IR与SF的相关性更好。结论T2DM患者SF水平升高，并与IR有一定的相关性。男性T2DM组的HOMA-IR 与SF的相关性更好。

[关键词]铁蛋白；2型糖尿病；胰岛素抵抗；性别

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（b）-0049-03

A study between ferritin and insulin resistance and its sex differences in type 2 diabetes mellitus

ZHANG Wei

Department of Endocrinology，Nanchang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Jiangxi Province，Nanchang 330003，China

[Abstract]Objective To investigate the correlation between serum ferritin （SF） and insulin resistance and its sex differences in patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）.Methods 49 patients with T2DM treated in our hospital of department of endocrinology from July 2014 to December 2015 were selected.According to the sex，patients were divided into the male group including 25 patients and the female group including 24 patients.50 healthy subjects receiving physical examination at the same period were included in the control group.Total cholesterol （TC），triglyceride （TG），low-density lipoprotein-cholesterol （LDL-C），high-density lipoprotein-cholesterol （HDL-C），C-reactive protein （CRP），HbA1c，fasting insulin （FINS），SF，and fasting plasma glucose （FPG） were detected in various group.Results TC，TG，LDL-C，HDL-C，CRP，HbA1c，FBG，FINS，SF，and homeostasis model assessment-insulin resistance （HOMA-IR） were significantly higher in the T2DM group than in the control group （P<0.05）.SF presented positive correlation with TC，TG，LDL-C，and FBG （P<0.05），and significant positive correlation with HbA1c，HOMA-IR，FINS，and CRP（P<0.01）.The correlation between HOMA-IR and SF was higher in male patients than in female patients with T2DM.Conclusion SF is elevated in patients with T2DM，and to some extent correlated with insulin resistance.The correlation between HOMA-IR and SF in male patients is more better.

[Key words]Ferritin；Type 2 diabetes mellitus；Insulin resistance；Sex

糖尿病是当前威胁全球人類健康的最重要的非传染性疾病（noncommunicable diseases，NCD）之一，在我国，成年人2型糖尿病（T2DM）患病率已经高达9.7%，高达9240万[1-2]，患病人数居世界首位，糖尿病的防治形势非常严峻。而糖尿病的危害来源于其慢性并发症及相关大血管疾病。胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷是2 型糖尿病的主要发病机制[3-4]。本研究通过分析铁蛋白在不同性别的T2DM患者中的水平，探讨其与胰岛素抵抗的关系，为临床上伴有胰岛素抵抗的T2DM患者药物的选择提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年7月～2015年12月在内分泌科住院的T2DM患者，所有患者病程≤5年且符合1999年WHO的诊断标准，其中男性25例，女性24例，平均年龄（61.5±6.4）岁；对照组为同期我院门诊健康体检者。排除标准：①合并严重的其他脏器系统疾病；②发生糖尿病急性并发症（糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、高渗性昏迷）；③感染；④血制品（包括白蛋白）输入史；⑤出血史。

1.2方法

1.2.1一般资料 收集入选对象的一般资料，包括年龄、性别、身高、体重，计算体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）。

1.2.2实验室指标测定 患者过夜禁食8～10 h后清晨空腹取肘静脉血，由日本日立7180全自动生化分析仪测定FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C。采用德国罗氏诊断有限公司cobase 411 型电化学发光自动免疫分析仪测定FINS、血清铁蛋白（SF）。应用特种蛋白金标检测仪测定超敏C反应蛋白（CRP）。HbA1c用高压液相色谱法测定。胰岛素敏感指数HOMA-IR=[FINS（mU/ml）×FPG（mmol/L）]/22.5[5-6]。

1.3统计学处理

所有数据采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，正态性分布资料以x±s表示，非正态分布性资料取对数转换为正态性分布资料，组间比较用单因素方差分析，SF与其他指标之间的关系采用Pearson直线相关性分析法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组各项指标检测结果的比较

T2DM 患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP 、SF、FINS、FPG、HOMA-IR明显高于对照组（P <0.05）。

与对照组比较，*P<0.05

2.2两组不同性别SF 浓度的比较

T2DM 患者中，不论男性与女性的SF 浓度明显高于对照组（P<0.05）。

2.3 T2DM患者SF与各变量的相关性分析

T2DM患者组SF 与TC、TG 、LDL-C、FBG成正相关（P<0.05），与HbA1c、HOMR-IR、FINS、CRP成显著正相关（P<0.01）。

3讨论

铁在人体内含量的高低，可发挥维持细胞正常生长和代谢的作用。SF是判断体内铁缺乏及铁超负荷的指标。铁代谢异常与T2DM发病的相关性也越来越得到学者们的认同[7]。有研究显示，T2DM患者血清铁、转铁蛋白饱和度、SF等铁代谢指标与健康人群比较浓度更高[8-10]，但铁负荷与T2DM胰岛素抵抗的机制目前尚不明确。可能由于过量铁沉积在肝脏，致使肝脏组织变性纤维化，诱发胰岛素抵抗，造成循环中高胰岛素血症[11]。其次，微量元素铁可能通过氧化反应清除体内游离的二价铁，发生氧化反应产生细胞毒性更强的羟基或氧自由基。

本研究应用稳态模型评估胰岛素敏感度，根据HOMA-IR与SF的相关系数，认为SF与胰岛素抵抗成正相关，所得结果与王瑞等[12]的研究相似。T2DM组的SF 与TC、TG、LDL-C成正相关，可能因高SF水平在代谢综合征的发展过程起推动作用[13]。

本研究中纳入的男性患者平均年龄61岁，研究结果也提示男性HOMA-IR与SF相关性比女性HOMA-IR与SF的相关性更好，考虑随着年龄的增长，男性性激素水平下降，导致体重增加，脂代谢紊乱，引起胰岛素抵抗[14]。

CRP是一种非特异性的炎症标志物，在机体受到各种损伤或发生炎症反应后出现的一种急性期反应蛋白[15]。本研究结果提示CRP与SF也有相关性，考虑可能是全身炎症状态与胰岛素抵抗密不可分，有研究校准炎症因子后仍提示，高SF水平与胰岛素抵抗有相关性[16-17]。

综上所述，本研究通过监测SF含量，反映体内铁的代谢，证实T2DM患者体内铁超负荷，SF参与了机体血糖、血脂代谢[18]，与胰岛素抵抗有明显相关性，男性的T2DM患者胰岛素抵抗与SF的相关性更好，可能与随男性年龄增长，体内性激素水平变化有关，所以，对T2DM患者监测SF 浓度，有利于评估患者的胰岛素抵抗程度，对其药物选择有一定的提示作用，对延缓糖尿病患者并发症的出现有一定帮助。

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（收稿日期：2017-04-18 本文编辑：许俊琴）