两种方式ND：YAG激光后囊膜切开治疗后发性白内障对比

王振亮

（福建省泉州市儿童医院，福建泉州362000）

两种方式ND：YAG激光后囊膜切开治疗后发性白内障对比

王振亮

（福建省泉州市儿童医院，福建泉州362000）

目的探讨两种方式ND：YAG激光后囊膜切开治疗后发性白内障的效果。方法选取2013年4月～2015年5月在我院进行治疗的后发性白内障患者100例，将其随机分为两组，观察组和对照组，各50例。观察组患者治疗中不进行角膜表面麻醉，不安置Nd：YAG激光专用的接触镜；对照组患者治疗中行角膜表面麻醉，安置Nd：YAG激光专用的接触镜，对比两种方式治疗效果。结果两组患者术后视力均比术前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术前及术后视力和眼压与对照组比较，差异无统计学意义，但观察组的手术时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者术后并发症的总发生率为11.0%，与观察组的9.0%对比，差异无统计学意义。结论在准确聚焦、严格控制能量、熟练治疗的前提下，不表麻、不放置Nd：YAG角膜接触镜的激光治疗后发白内障中取得较好的临床疗效，有效缩短了患者的治疗时间，值得在临床上推广应用。

后发性白内障；ND：YAG激光；囊膜切开

后发性白内障是白内障患者术后较为常见的一种并发症，严重影响患者的视力[1]。目前ND：YAG激光治疗后发性白内障是临床较为快捷、方便的治疗方法，但术中是否应用表麻及放置专用的接触镜，成为临床医生关注的焦点[2]。因此，本研究探讨了两种方式ND：YAG激光后囊膜切开治疗后发性白内障的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2013年4月～2015年5月在我院进行治疗的后发性白内障患者100例，将其随机分为两组，观察组和对照组，各50例。对照组男23例，女27例，年龄13～76岁，平均年龄（45.5±13.5）岁；观察组男22例，女28例，年龄12～75岁，平均年龄（44.8±12.9）岁。两组临床资料对比差异无统计学意义。

1.2 方法治疗前详细、全面了解患者的病史，并对患者进行相关的视力、裂隙灯及眼压等眼科项目检查。Nd：YAG激光晶状体后囊膜切开术均使用美国公司生产的LIGHT激光机，双束He-Ne激光相应对焦，波长设置为1 064 nm。对照组患者使用Nd：YAG激光治疗，具体方法：患者角膜表面麻醉成功后，安置Nd：YAG激光专用的接触镜，之后进行相应的激光治疗。观察组患者治疗中不进行角膜表面麻醉，不安置Nd：YAG激光专用的接触镜，术中健眼只需注视相关的红色视标，直接进行相应的激光治疗。术前相关的医护人员要及时向患者解释手术情况，有效消除患者的恐慌、焦虑等心理，便于手术的顺利进行。术前两组患者均不进行扩瞳，若瞳孔直径低于2.5 mm时，再给予相应的扩瞳。应用直接对焦激光法，将激光准确瞄准光斑，并经过前房、角膜、人工晶体聚焦在晶状体后囊膜后，再发射有效的激光。根据患者后囊膜的不同混浊程度，给予相应的后囊膜切开法。Ⅰ级和Ⅱ级的后囊膜混浊，从晶状体后囊膜距离中央大约1.0～2.0 mm的相对薄弱部位开始激光治疗，之后激光能量逐渐升高，选择能将其裂隙切开的单次最低脉冲能量，沿顺时针方向逐步将晶状体后囊膜有效击碎，并防止碎片脱落在玻璃体内。后囊膜Ⅲ级混浊患者给予环形切开向后翻转的方法治疗，在距离中央大约1.0～2.0 mm的相对薄弱部位开始激光治疗，之后激光能量逐渐升高，后囊膜片进行环形切开直径2.0～4.0 mm，并在下方保留适宜的蒂与下后方的囊膜进行相应的连接，之后进行激光击射，晶状体后囊膜进行相应的震荡游离后，让其下沉及向后下方翻转。

1.3 术后处理和定期随访术后及时进行相关的眼科检查，如视力、裂隙灯、眼压等，不需要特殊处理，若患者的眼压超过基础值0.66 kPa，需要给予相应的治疗。术后两组患者的眼压均在正常范围内。治疗的患者术后半年到一年均复查并进行相应的定期随访，并记录相关眼压、视力及眼底等情况。

1.4 观察指标比较两组患者术前术后视力、眼压、治疗时间和术后并发症的情况。术后并发症包括人工晶状体激光损伤斑、玻璃体前界膜破裂、人工晶体裂纹等。

1.5 统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较两组患者术后视力均比术前明显改善，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术前及术后视力和眼压与对照组比较，差异无统计学意义，但观察组的手术时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症的情况比较术后对照组出现人工晶状体激光损伤3眼（3.0%），玻璃体前界膜破裂8眼（8.0%），总并发症发生率为11.0%；观察组出现人工晶状体激光损伤3眼（3.0%），玻璃体前界膜破裂6眼（6.0%），总并发症发生率为9.0%，两组患者术后并发症的发生率差异无统计学意义（χ2=0.222，P＞0.05）。

表1 两组患者治疗效果对比（x±s）

3 讨论

目前我国后发性白内障是白内障患者术后视力下降较为常见的原因，因此如何有效的治疗后发性白内障对提高患者视力至关重要[3]。随着医疗水平的不断发展，Nd：YAG激光后囊膜切开已经广泛应用于治疗后发性白内障。

本研究中，应用了两种方式ND：YAG激光后囊膜切开治疗后发性白内障，结果显示，两组患者术后视力均比术前明显提高，且无严重的并发症发生，但观察组患者治疗时间比对照组明显缩短。表明两种治疗方法均有较好的临床疗效，不表面麻醉、不放置角膜接触镜的激光治疗极大程度上缩短了治疗时间。由于ND：YAG激光是一种不可见的红外线，有较高功率的密度，可对眼内白色组织、半透明的组织有切割作用，如晶状体囊膜等[4]。在激光治疗中，其射击部位必须远离虹膜，避免损伤虹膜。激光尽量采用单脉冲激光，对后肌化膜分次射击；切割以蚕食方式进行，防止切割碎片进入玻璃体中，造成患者眼内模糊，增加患者恐慌的心理，降低手术配合度[5-6]。应用激光治疗，需选择合适的激光方法和能量，在治疗时，激光能量是从低开始，逐渐增加能量，保证有效切开后囊膜，但不会产生极大的爆炸作用，有效保持玻璃体前膜完整，降低其它并发症的发生率[7]。不表麻、不放置Nd：YAG角膜接触镜的激光治疗中，在术前通过与患者的有效沟通，简化了表面麻醉及角膜接触镜的使用，直接进行相应的激光治疗，激光切割时准确性较高，获得较好的视力，有效缩短了治疗时间[8]。

综上所述，在准确聚焦，严格控制能量，熟练治疗的前提下，不表麻、不放置ND：YAG角膜接触镜的激光治疗后发白内障中取得较好的临床疗效，有效缩短了患者的治疗时间，值得在临床上推广应用。

[1]王燕，欧扬，袁远，等.后发性白内障Nd∶YAG激光后囊膜切开术后屈光状态及眼生物学参数的变化[J].眼科新进展，2015，35(6)：569-572.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.026

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.027