高频超声引导或解剖定位下区域阻滞在髌骨手术麻醉中的应用效果比较

曾繁硕

(桐柏县人民医院麻醉科，河南 南阳 474750)

高频超声引导或解剖定位下区域阻滞在髌骨手术麻醉中的应用效果比较

曾繁硕

(桐柏县人民医院麻醉科，河南 南阳 474750)

目的：评价高频超声引导或解剖定位下股神经阻滞在髌骨手术麻醉的应用效果。方法：选取80例择期行髌骨手术患者，随机分为对照组(D组)和观察组(E组)(n=40)。对照组患者采取传统解剖定位穿刺下行股神经阻滞麻醉，观察组患者采取高频超声引导下行股神经阻滞麻醉。分析两组患者一般情况，麻醉完成时间、麻醉阻滞起效时间、不良反应及并发症的发生情况。结果：观察组患者麻醉完成时间与对照组相比无统计学意义(P>0.05)；而阻滞起效时间、镇痛持续时间(VAS评分)、不良反应与并发症发生均明显低于对照组(P<0.05)。结论：高频超声引导下股神经阻滞麻醉较传统解剖定位阻滞麻醉安全性高，定位更准确、持续时间更长、麻醉起效更快、术后并发症发生少，比传统阻滞方法阻滞效果更安全更舒适。

高频超声引导；区域阻滞；股神经阻滞；髌骨术

近年来，我国老年人中患风湿性关节炎、骨性关节炎、髌骨关节炎等疾病的人数呈明显上升趋势。老年患者常出现严重的关节疼痛、畸形，日常生活活动严重不方便，通常采用解剖标志进行穿刺定位麻醉，易造成神经损伤或阻滞不全，而高频超声引导下的股神经阻滞麻醉具有直观、无创的特点，因此，被广泛应用于各类疾病的诊治[1-3]。我院从2012年6月起，对我院收治的80例髌骨骨折手术患者进行给予高频超声引导或解剖定位下区域阻滞进行手术麻醉，并收集相关数据进行分析，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择髌骨骨折手术患者80例，男40例、女40例，其中40-50岁的患者10例，65岁以上的患者70例。患者中，伴心脑肺血管疾病者38例，伴有其它疾病者42例，其中3例类风湿患者伴腰椎强直，手术时间约为1-3 h，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，所有患者采用随机数字表法随机分为对照组(D组)和观察组(E组)，每组40例。对照组平均年龄62.2±5.5岁，观察组平均年龄65.4±4.5岁。

1.2 方法

1.2.1 麻醉操作前准备

患者术前12 h常规禁食，常规禁饮时间为6-8 h，入手术室后给予肌注长托宁1 mg，然后建立静脉通路，常规监测血压(Blood pressure，BP)、呼吸频率(Respiratory rate，RR)、心率(Heart rate，HR)、脉搏氧饱和度(Pulse oxygen saturation，SpO2)和心电图(Electrocardiogram，ECG)联合监测，给予面罩吸氧。麻醉操作前静脉给予1.0 μg·kg-1右美托咪定静脉泵注，15 min内泵注完毕，芬太尼0.3 μg·kg-1，高龄病人减量，减轻病人紧张情绪，缓解疼痛。

1.2.2 麻醉穿刺过程

对照组(D组)给予传统解剖定位加异常感觉技术阻滞股神经。患者取仰卧位，患侧腹股沟及大腿上部1/2皮肤常规消毒，耻骨联合顶点水平为穿刺点，于股动脉外侧0.5-1 cm左右，腹股沟韧带下面扪及股动脉搏动，穿刺前给予皮肤局麻，皮肤呈45°～60°角指向头侧进针，可见针尾随股动脉搏动而摆动，当有异感时，可看见针尾随股动脉搏动而摆动，回吸无回血，缓慢注射0.5%罗哌卡因与1%利多卡因混合液10 mL。

观察组(E组)，超声引导定位阻滞股神经。患者取仰卧位，患侧腹股沟及大腿上部1/2皮肤常规消毒，患者仰卧位，使用GE Vividi便携式超声仪(美国)线阵探头，频率为8-14 MHz，于腹股沟中点将经过无菌处理的探头垂直于股动脉搏动处扫查，可看到卵圆形的高回声股神经横断面，后缓慢进针，当穿刺针针尖到达股神经部位时，可看见针尾随股动脉搏动而摆动，回吸无血，缓慢注射0.5%罗哌卡因与1%利多卡因混合液10 mL。

1.3 观察指标

感觉阻滞程度分为4级：0级为没有出现阻滞，1级为出现轻度阻滞，2级为中度阻滞，即患者对于针刺能感受到，不能感觉不到冷刺激，3级为患者对于对冷刺激与针刺均没有感觉，为重度阻滞。当神经的感觉阻滞分级达到2级及以上时为有效阻滞。在注药后分别于10 min(T1)、15 min(T2)和20 min(T3)时观察感觉阻滞的效果如何，使用针刺法测试股神经的感觉阻滞情况。股神经在小腿的皮肤支配区为隐神经支配区即髌骨下方、小腿内侧和足内侧缘的皮肤[4]。术后监测并记录感觉恢复时间，采用视觉模拟评分(Visual analogue scale，VAS)评分记录。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组一般情况比较

两组患者年龄、体重、性别、ASA分级无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般情况比较(n=40)

2.2 两组感觉阻滞与运动阻滞效果比较

在T2时，即15 min，与对照组相比，观察组股神经的感觉与运动阻滞效果比较差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者感觉阻滞与运动阻滞效果比较±SD，n=40)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组患者术后不同时点VAS评分比较

与对照组比较，观察组术后20 h的VAS评分明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后不同时点VAS评分比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

股神经为腰丛最大的分支，坐骨神经为骶丛主要分支。区域阻滞因其直接股阻滞神经、麻醉阻滞范围小、对人体影响较小，近年来在国内外得到了越来越多的重视[5-6]。

传统神经阻滞为盲探式操作，需借助解剖定位标志及穿刺异常感觉定位神经，病人需配合作并及时说出穿刺针神经时的感觉，病人主观性太强。对于髌骨手术病人，以往麻醉医师多采用硬膜外麻醉或腰麻，但因为是膝部手术，老年患者较难配合麻醉医师摆好体位。髌骨手术以老年人居多，而老年人韧带纤维化脊柱钙化、骨质增生、等情况多见，硬膜外穿刺有一定的困难。而且硬膜外麻醉对老年人的呼吸和循环功能也有影响，而老年人并存的其它一些心脑血管疾患更是对麻醉构成极大的危险。超声引导下的神经阻滞成功的关键在于超声对于神经的成像，当看到神经后把局麻药物浸润在神经周围，镇痛时间较长，成功率高，并发症少。主要原因是超声引导下的神经阻滞定位准确，避免血管与神经内注射，降低局部麻醉药的毒性作用，从而降低不良反应。本研究结果显示：观察组患者麻醉完成时间与对照组相比无统计学意义；而阻滞起效时间、镇痛持续时间(VAS评分)、不良反应与并发症发生均明显低于对照组，可见，高频超声引导下股神经阻滞麻醉较传统解剖定位阻滞麻醉持续时间更长、麻醉起效更快、术后并发症发生率低。

总之，高频超声股神经阻滞麻醉用于髌骨手术对人体干扰小，麻醉安全性高，持续的时间更加长，病人的满意程度高，术后并发症少，值得推广。

1 陈晓艳,李晓光,付强,等. 超声引导下颈内静脉穿刺置管术[J]. 大家健康:学术版, 2014, 34(5): 91-91.

2 王姬,李军祥,左友波,等. 骨折病人麻醉前访视程序在麻醉实习中的应用[J]. 四川生理科学杂志, 2015, 37(4): 220-221.

3 孙婷婷,陶勇,林辉,等. 确切股神经阻滞技术在髌骨骨折麻醉及术后镇痛中的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(17): 100-101.

4 许惠. 高频超声引导和解剖定位下区域阻滞在髌骨手术麻醉中的应用效果比较[J]. 中国实用医刊, 2015, 42(23): 126-126.

5 莫永广. 利多卡因对脊柱手术病人血清IL-6及术后认知功能的影响[J]. 四川生理科学杂志, 2016, 38(2): 74-76.

6 胡光俊,陶军,宋晓阳. 不同容量和浓度罗哌卡因经喙突入路臂丛神经阻滞的效果[J]. 临床麻醉学杂志, 2013, 29(1): 16-18.

Comparative application effect of high frequency ultrasound guided or under the anatomical position of regional block in patellar anesthesia

Zeng Fan-shuo

(Department of Anesthesia, The People′s Hospital of Tongbai, Henan Nanyang 474750)

Objective：To evaluate the application effect of high frequency ultrasound guided or under the anatomical position of regional block in patellar anesthesia. Methods: Eighty cases undergoing elective patellar surgery were selected and randomly divided into control group (group D) and observation group (group E) (n = 40). Patients in group D

traditional anatomical sciatic-femoral nerve block anesthesia, and those in group E received high-frequency ultrasound guiding femoral nerve block anesthesia. The anesthesia time, anesthetic effect time, adverse reaction and complications of two groups of patients were analyzed. Results: Compared with the control group, there was no statistical significance in anesthesia completion time of observation group (P>0.05). However, the block beginning time, duration of analgesia (VAS score), adverse reaction and complications of the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05). Conclusion: High frequency ultrasound guided percutaneous femoral nerve block anesthesia than traditional anatomical positioning block anesthesia high safety, more accurate positioning, longer lasting, anesthesia work faster and less postoperative complications.

High frequency ultrasound guided; Regional block; Femoral nerve block; Patellar operation

曾繁硕，男，主治医师，主要从事临床麻醉工作，Email：czys9@163.com。

2017-1-6)