输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管中下段结石的疗效比较①

林宇乔

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管中下段结石的疗效比较①

林宇乔

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：探讨输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管中下段结石的疗效比较。方法：选择2015-02～2016-02在我院接受治疗的输尿管中下段结石患者共78例，将其随机分为两组，观察组和对照组，各39例。对照组患者采用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗，观察组患者采用输尿管镜气压弹道碎石术(URSL)进行治疗。对两组患者治疗效果进行比较。结果：对照组患者采用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗，观察组患者采用输尿管镜气压弹道碎石术(URSL)进行治疗，观察组患者一次性结石清除率、有效率分别为97.43%、94.87%，均高于对照组的74.36%、69.23%，差异具统计学意义(P<0.05)；观察组再次手术率为5.12%，低于对照组的30.77%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者中，总并发症发生率为3例(7.69%)，对照组总并发症发生率为12例(30.76%)，观察组低于对照组，组间有着较为明显的差异，具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石有着良好的疗效，患者治疗效果明显，并发症发生率较低，因此可将其广泛地推广至临床治疗中。

输尿管镜气压弹道碎石术；体外冲击波碎石术；输尿管中下段结石；疗效

输尿管结石一般都是产生于肾脏之中，多发病于中年男性患者中，女性患者较少，若是未能得到及时有效的治疗，其还有可能继发尿路梗阻、感染甚至癌变等[1]。为研究输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管中下段结石的不同治疗效果，笔者于2015-02～2016-02在我院选择了78例接受治疗的输尿管中下段结石患者作为研究对象。将其随机分为两组，观察组和对照组，各39例。对其进行分组区别治疗，研究成果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015-02～2016-02在我院接受治疗的输尿管中下段结石患者，共78例，将其随机分为两组，观察组和对照组，各39例。所有患者均于研究前签署了知情同意书。其中，观察组中，男25例，女14例，年龄38～61岁，平均(44.2±3.6)岁，病程2～18个月，平均(14.2±1.6)月。结石直径1～2.3cm，平均(1.2±0.5)cm，结石左侧30例，右侧9例。对照组中，男24例，女15例，年龄37～59岁，平均(43.3±3.4)岁，病程3～17个月，平均(13.2±1.5)月。结石直径1～2.4cm，平均(1.2±0.6)cm，结石左侧29例，右侧10例。所有患者均经过伦理委员会批准参与研究，经过严密细致比较，两组患者在性别、年龄、病程、结石位置、大小等一般资料中无显著差异，不具统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者采用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗。首先，在手术前进行准备工作，于手术前一日晚上口服甘露醇溶液250mL，同时采用度冷丁进行镇痛，剂量为100mg。然后，患者采用俯卧体位，运用HB-ESWL-VG型号的碎石机进行体外冲击波碎石术，设置电压为8.0kV，次数为2500次，术后对患者进行抗感染等相应手段进行辅助治疗[2]。

1.2.2 观察组

观察组患者采用输尿管镜气压弹道碎石术进行治疗。首先，患者采用截石位，进行硬膜外麻醉之后，对患者置入Wolf8/9.8F输尿管镜，置入膀胱之后再插入患者结石侧的输尿管腔中，而后将气压弹道碎石子弹经输尿管镜输送到结石所在部位，同时，末端连接空气压缩机，进行输送空气[3]。气压设置为2.0kPa，采用连续脉冲式碎石，直至碎石处于0.3～0.5cm的碎块后排出患者体外，并且清除并发部位的息肉，若是患者炎性反应严重，医师可选择留置输尿管导管5d[4]。同样，术后给予抗感染等辅助对症治疗手段。

1.3 观察指标

观察对比两组患者排石效果，其中，3个月内输尿管中下段结石排干净为有效，若不能达到则为无效。比较两组患者一次性结石清除率、再次手术率。比较两组患者手术后并发症发生率，包括肾绞痛、恶心、呕吐、发热、血尿等。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS16.0分析，计数资料采取%表示，使用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术排石效果比较

对照组患者采用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗，观察组患者采用输尿管镜气压弹道碎石术(URSL)进行治疗，观察组患者一次性结石清除率、有效率分别为97.43%、94.87%，均高于对照组的74.36%、69.23%，差异具统计学意义(P<0.05)；观察组再次手术率为5.12%，低于对照组的30.77%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术排石效果比较[n=39,(%)]

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者中，总并发症发生率为3例(7.69%)，对照组总并发症发生率为12例(30.76%)，观察组低于对照组，组间有着较为明显的差异，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

输尿管中下段结石并发症最主要的是肾积水和感染，会对患者的肾功能造成严重的损伤[5]。传统的治疗中，对于体积较大的输尿管中下段结石，一般常用手术手段进行治疗，主要为体外冲击波碎石术[6]。体外冲击波碎石术治疗中，若患者结石部位周围并发息肉或是结石被息肉包裹时，其治疗效果就不够明显[7]。而当前，输尿管镜气压弹道碎石术是新的手术治疗方式，其采用碎石针撞击的方式进行碎石，此种治疗方式能够极大的提升治疗效果，并且更加简单方便，也减少了术后并发症发生情况[8]。此外，输尿管镜气压弹道碎石术受患者的体型影响不大，在碎石中定位更加准确方便，并且对于体积较大的结石还可以采用套取手段，从而促进排出。在本次研究中，对照组患者采用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗，观察组患者采用输尿管镜气压弹道碎石术(URSL)进行治疗，观察组患者一次性结石清除率、有效率分别为97.43%、94.87%，均高于对照组的74.36%、69.23%，，差异具统计学意义(P<0.05)；观察组再次手术率为5.12%，低于对照组的30.77%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者中，总并发症发生率为3例(7.69%)，对照组总并发症发生率为12例(30.76%)，观察组低于对照组，组间有着较为明显的差异，具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石有着良好的疗效，患者治疗效果明显，并发症发生率较低，因此可将其广泛地推广至临床治疗中。

[1]向阳,肖迪,孙永昌，等.输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较与选择[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(11):861-863

[2]丁炎,顾燕琴,钱萍萍，等.输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管中下段结石的比较[J].中国现代医生,2010,48(35):127-128

[3]王国勇,马森,陈伟，等.输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石临床疗效观察[J].湖南中医药大学学报,2013,33(2):62-63,70

[4]高峰,徐光玉,孙秀斌，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石239例临床疗效观察[J].哈尔滨医药,2007,27(3):32-33

[5]陈进军,叶琼香,汪训保，等.输尿管镜下气压弹道碎石术与联合输尿管封堵取石导管治疗输尿管结石对比研究[J].黑龙江医药,2014,(2):390-392

[6]李凤霞,李岩.八正散加味联合盐酸坦索罗辛对体外冲击波碎石术后临床观察[J].中医药信息,2015,(4):111-113

[7]赵增喜,王晶,李霞，等.体外冲击波碎石术联合经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗老年上尿路结石患者的疗效和安全性[J].中国老年学杂志,2015,(7):1825-1826

[8]郭晓健,杨丽珠,梁丽莉，等.体外冲击波碎石术治疗双J管石垢致拔管困难者的疗效分析[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(11):853-855

林宇乔(1962～)女，黑龙江哈尔滨人，本科，副主任护师。

R693+

B

1008-0104(2017)03-0126-02

2016-11-11)