臭氧对于膝骨性关节炎治疗的作用①

赵颖贤，张 荣，杨付明，陈 勇，杨晓丽，杨继团，张 晓

(1.宁夏固原市人民医院疼痛科,宁夏 固原 756000；2.宁夏固原市人民医院门诊手术室,宁夏 固原 756000；3.宁夏固原市人民医院麻醉科,宁夏 固原 756000；4.宁夏固原市人民医院放射科，宁夏 固原 756000)

臭氧对于膝骨性关节炎治疗的作用①

赵颖贤1，张 荣2，杨付明3，陈 勇3，杨晓丽3，杨继团4，张 晓3

(1.宁夏固原市人民医院疼痛科,宁夏 固原 756000；2.宁夏固原市人民医院门诊手术室,宁夏 固原 756000；3.宁夏固原市人民医院麻醉科,宁夏 固原 756000；4.宁夏固原市人民医院放射科，宁夏 固原 756000)

目的：研究适宜浓度臭氧对膝骨性关节炎患者行膝关节灌洗治疗效。方法：应用臭氧发生器制作浓度为20μg/L，30μg/L,40μg/L的臭氧15～20mL，对膝骨性关节炎患者行膝关节腔内注射，每周一次，治疗3次后,应用疼痛VAS评分，评估患者疼痛缓解的情况。结果：三种浓度的臭氧关节腔注射治疗后VAS评分，膝关节Lysholm评分，有统计学意义(P<0.01)。结论：低浓度医用臭氧注射治疗膝骨性关节炎可缓解疼痛，改善关节功能，是一种安全、有效的治疗方法。

臭氧；膝骨性关节炎；膝关节；膝关节腔内注射

膝骨性关节炎是50岁以上人群的一种常见病，多发病，在趋于老龄化的当今，有年轻化的趋势，成为引起跌倒，致残率增加的高危因素，亦是致关节置换的主要疾病[1]，严重影响人们的生活质量，造成社会经济负担，因此研究一种治疗或延缓该病进程的方法有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014-04～2016-04门诊诊断为单侧膝关节骨性关节炎疼痛的患者100例，其中女58例，男42例。病程1～20年，年龄48～79岁，体重45～87kg，身高147～180cm,根据就诊顺序随机分为3组，3组之间年龄，体重，身高，病程，差异无显著性(P﹥0.05)。应用医用臭氧浓度分别为20μg/LA组(32例)；30μg/LB组(33例)；40μg/LC组(32例)行关节腔内注射。其中3例因注射后疼痛退出治疗。

1.2 诊断标准

依照中华医学会骨科分会2007修订的膝骨性关节炎诊断标准[2]：1)中老年患者(年龄>40岁)；2)一月内膝关节反复疼痛；3)膝关节X线示关节间隙变窄，软骨骨化或囊性变，关节边缘骨赘形成；4)关节液清亮(至少两次)，黏稠，WBC<2000/mL；5)晨僵<30min；6)活动时有骨擦感。如果患者具备2)3)或2)3)4)6)或1)2)5)6)则膝骨性关节炎诊断成立。

1.3 治疗标准

年龄40～79岁；具有膝骨性关节炎临床症状及诊断标准；自愿治疗，并签署治疗同意书。

1.4 排除标准

1)合并有心脑血管病变，凝血机制异常及关节内骨折急性期。2)类风湿性关节炎，膝关节肿瘤。3)膝关节内外翻畸形及有血管神经损伤史的患者。4)有膝关节置换指征者。5)有利多卡因过敏者。

1.5 病例剔除标准

1)未完成治疗，不能判断疗效者。2)随访失联者。

1.6 治疗方法

应用膝关节内侧穿刺法，患者取仰卧位膝下垫一薄枕，膝关节屈曲，常规消毒后在患肢髌骨上缘与内侧缘的交点处为穿刺进针点，进入关节腔有落空感，回抽有关节液或推注空气时无阻力，可证实已进入关节腔，回抽有积液时，先抽吸积液，回抽无血液后注射2%利多卡因2mL，再行臭氧注射。采用山东淄博前沿医疗器械公司制造ZAMT-80A医用臭治疗仪，根据分组，分别取用浓度为20μg/L，30μg/L，40μg/L的臭氧15～20mL，行关节腔内注射治疗，并进行反复推注和抽吸。治疗完成后创可贴覆盖穿刺点，被动活动患肢，使气体在关节腔内弥散均匀，每周一次，连续治疗3周。

1.7 疗效观察

纪录3组治疗前(T0)患者的VAS评分，治疗完成后(T1)，随访一月(T2)，6月(T3)，一年(T4)，A(20μg)组,B(30μg)组C(40μg)组分别的VAS评分，Lysholm评分及膝关节X线分级。

1.8 统计学方法

2 结果

3组患者治疗前后膝关节X线分级无统计学意义。VAS评分(P﹤0.01)，Lysholm评分(P﹤0.01)有统计学意义。见表1～2。

2.1VAS评分情况

见表1。

表1 各组在不同阶段比较结果

注：#P是指3组分别治疗后不同时段与治疗前值的比较。与T0比较#P<0.01，3组分别治疗后一年T4与T2T3比较*P<0.01治疗后不同时段A组与BC组&P<0.01。

表2 三组不同阶段两两比较

由上表看出，在T0、T1、T2阶段，3组之间差异无统计学意义，在T3阶段，A与B、A与C间差异有统计学意义，T4阶段，A、B、C3组间差异均有统计学意义。

2.2 三组不同时段关节功能的情况

见表3。

表3 各组在不同阶段比较结果

注：是指组内不同时段的比较和组间的比较。A组与BC组不同时段分别比较&P<0.05。(治疗后一年)T4与(治疗前)T0相比△P<0.01。

表4 三组不同阶段两两比较(LSD)

由上表看出，在T0阶段，三组之间差异无统计学意义，在T1阶段，A与B间差异有统计学意义，T2、T3阶段，A与B、C间差异有统计学意义，T4阶段，A与B间差异均有统计学意义。

2.3 组间重复测量

不同方法组间差异无统计学意义(F=2.723,P=0.071)，但不同方法下不同时段变化趋势不同(F=2.195,P=0.027)。

两组患者治疗前后VAS评分比较治疗后6月，12月同治疗前相比均有统计学意义(P﹤0.01)。

两组患者治疗前后膝关节功能评分比较在治疗后1月，6月，12月较治疗前有显著性差异(P﹤0.01)。

3 讨论

膝关节骨性关节炎又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病好发于中老年人，可单侧发病，亦可为双侧发病。以关节软骨骨化，关节边缘和软骨下骨质的反应性变化为病理特征。病因与发生机制不明，其发生和发展可能与年龄，性别，遗传，体重生活方式等因素有关[3]。X线表现为关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。临床症状为受累关节疼痛，肿胀，活动障碍。目前没有一种完美治疗膝骨性关节的方法。因其病因未明，炎症介质，金属蛋白酶，胶原酶，基质溶酶的作用研究较多，此类物质通过一系列分子生物学机制引起关节软骨的退行性变及破坏，滑膜炎症，骨质的暴露与磨损，继发性成骨细胞的增生，软骨下骨囊性，关节内骨刺形成。医用臭氧是一种强氧化剂，具有抗炎镇痛作用。目前国内外研究表明，其在膝骨性关节炎治疗中的依据为(1)抗炎作用，臭氧可刺激氧化酶的过度表达，中和炎症反应过程中产生的过量反应性氧化物，拮抗炎症反应产生的细胞因子并抑制其释放；刺激血管内皮细胞释放NO,PDGF，引起血管扩张改善血供，从而促进炎症吸收。(2)镇痛作用,臭氧可直接作用于神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛作用。(3)通过改善关节腔的内环境促进关节软骨的修复和再生，从而延缓关节退变进程，减轻因炎性物质所引起的肿痛，改善肢体的活动性[4]。但是目前臭氧治疗骨性关节炎的适宜浓度及剂量资料有限。本研究通过观察分别应用浓度为20μg,30μg,40μg的臭氧，关节腔注射治疗膝骨性关节炎后的治疗效果。结果显示，X线分级同治疗前相比无异常，但治疗后疼痛VAS评分，关节功能的改善情况均有统计学意义。因此臭氧治疗膝骨性关节炎具有较确切的镇痛及部分改善关节功能的作用，且操作简单，治疗成本低，见效快。浓度为30μg与40μg、20μg比较疗效更具有治疗优势。但是目前因同类研究的样本较小，周期较短，其长期疗效有待进一步观察。

[1]Lawrence RC,felenceDT,Helmick CG ,et al. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheummtic conditions in the United States[J].Part 11.Arthritis Rheum，2008, 58:26-35

[2]邱贵兴.骨关节炎诊治指南[J].中华关节外科杂志，2007,1(4):281-285

[3]Joern WP Michael,Klaus U，Schluter-Brust,et al.The Epidemiology,Etiology,Diagnosis,and Treatment of Osteoarthritis of the Kenn[J].Dtsch Aretebl Int，2010, 107(9):152-162

[4]查磊，王建伟.臭氧治疗膝骨性关节炎机制的研究进展[J].长春中医药大学学报，2009,25(6):971-972

宁夏自治区卫生厅重点科研计划课题，编号：2013131。

赵颖贤(1970～)女，宁夏固原人，本科，主任医师。

R

B

1008-0104(2017)03-0116-02

2016-12-08)