血浆hs-CRP在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者撤机中的价值①

丁 旻，罗晓辉，熊 巍，周 明，范飞燕，刘智刚

(1.丰城市人民医院呼吸内科，江西 丰城 331100；2.丰城市人民医院急诊科，江西 丰城 331100；3.丰城市人民医院彩超室，江西 丰城 331100)

血浆hs-CRP在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者撤机中的价值①

丁 旻1，罗晓辉2，熊 巍1，周 明3，范飞燕2，刘智刚1

(1.丰城市人民医院呼吸内科，江西 丰城 331100；2.丰城市人民医院急诊科，江西 丰城 331100；3.丰城市人民医院彩超室，江西 丰城 331100)

目的：观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并行有创呼吸机治疗患者的血浆超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平，探讨该指标对预测AECOPD患者呼吸机撤离的临床意义。方法： 选取我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭的患者58例为研究对象，均行有创呼吸机治疗且上机时间不少于72h，并采用低水平压力支持模式撤机，将撤机成功的患者设为观察组、撤机失败的患者设为对照组。比较2组患者的基本资料、hs-CPR水平、APACHEⅡ评分及氧合指数(PaO2/FiO2)。结果：58例患者中撤机成功38例(65.5%)、撤机失败20例(34.5%)。观察组血浆hs-CPR水平明显低于对照组(P<0.05)。结论：AECOPD患者的血浆hs-CRP水平对预测撤机结果具有一定价值，对指导临床治疗具有重要意义。

AECOPD；机械通气；撤机；hs-CRP

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸内科常见病之一，其急性加重(AECOPD)常合并呼吸衰竭，是导致COPD进展的主要原因[1]。有创机械通气是治疗AECOPD的重要手段，可明显改善患者预后。而适时撤机对患者也极为重要，可有效降低患者的病死率及住院费。目前临床上有较多指导撤机的指标，但其针对性不强、费用高、费时、费力，且应用后撤机失败率仍较高[2]。因此，临床上迫切需要一种简便、经济的AECOPD病情评估方法。本研究观察了AECOPD并行有创呼吸机治疗患者的hs-CRP水平，探讨该指标对预测AECOPD患者呼吸机撤离的临床意义，旨在寻找能准确预测撤机结果的指标。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016-01～2016-11我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭的患者58例为研究对象，其中男34例，女24例；年龄51～82(68.5±5.2)岁；均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》中制定的诊断标准，需行有创呼吸机治疗且上机时间不少于72h，并排除合并心脑肝肾严重功能障碍、恶性肿瘤及神经肌肉疾病者。

1.2 方法

58例患者均予常规对症支持治疗包括抗感染、祛痰、解痉平喘等，行经口气管插管和机械通气，治疗后病情好转并通过撤机筛查试验则予撤机拔管，撤机前采用低水平压力支持模式。撤机筛查试验包括：(1)pH>7.30，PaO2>50mmHg，FiO2<0.35，PEEP≤5～8cmH2O，氧合指数(PaO2/FiO2)≥150～300mmHg；(2)导致机械通气的病因好转或被祛除；(3)有自主呼吸的能力；(4)血流动力学稳定，无明显低血压及心肌缺血动态变化。撤机后密切观察患者，通过3min自主呼吸试验后，继续自主呼吸120min，能耐受为撤机成功，不能耐受则为撤机失败，将撤机成功的患者设为观察组、撤机失败的患者设为对照组。患者自主呼吸试验前对动脉血气、血浆hs-CPR等指标进行检测，并计算APACHEⅡ评分、PaO2/FiO2。

1.3 观察指标

观察2组患者的基本资料、血浆hs-CPR水平、APACHEⅡ评分及PaO2/FiO2，进行统计分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者的基本资料比较

58例患者中撤机成功38例(65.5%)、撤机失败20例(34.5%)。2组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者的基本资料比较[n(%)]

2.2 2组患者血浆hs-CPR水平、APACHEⅡ评分及PaO2/FiO2比较

观察组血浆hs-CPR水平明显低于对照组(P<0.05)，2组患者APACHEⅡ评分及PaO2/FiO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者血浆hs-CPR水平、APACHEⅡ评分及PaO2/FiO2比较

3 讨论

近年来，随着机械通气技术的不断发展，呼吸机已成为治疗AECOPD合并呼吸衰竭的一种重要治疗手段，为治疗患者的原发病提供时间，但一旦病情好转需及时撤机[3]。适时撤机对患者极为重要，延迟撤机会增加患者痛苦感，造成并发症和治疗费的增加；过早撤机会导致患者脱机失败而二次插管，从而加重病情[4]。因此，如何有效评估病情，选择适宜的撤机时间，对患者的治疗至关重要。 以往临床上有较多指导撤机的指标如综合脱机指标(IWI)、呼吸综合指数(CROP)、呼吸驱动指数(CORE)等，但其影响因素过多，且部分指标难以量化，因此准确度不高[5]。C反应蛋白(CRP)属于一群独特的血清蛋白家族，其升高可提示炎症事件的发生，近年来在疾病严重程度预测中的作用受到临床广泛关注。而hs-CRP的测定方法具有更高的灵敏度和准确度，可准确测定低浓度CRP水平[6]。研究表明，hs-CRP是AECOPD患者感染的敏感指标，可作为感染和预后的评价指标[7]。另有研究对行气管插管机械通气的AECOPD合并呼吸衰竭患者进行研究，在患者撤机前测定血浆hs-CRP，结果显示该指标在撤机失败组明显高于撤机成功组(P<0.05)，提示该指标可作为临床预测撤机结果的指标[8]。本文中，观察组血浆hs-CPR水平明显低于对照组(P<0.05)，与上述研究基本一致。综上所述，AECOPD患者的血浆hs-CRP水平对预测撤机结果具有一定价值，对指导临床治疗具有重要意义。

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2017年江西省卫生计生委科技计划课题，编号：20177294。

丁旻(1982～)男，江西丰城人，本科，主治医师。

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1008-0104(2017)03-0113-01

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