中西医结合治疗肝气乘脾证腹泻型肠易激综合征的疗效观察

李宏良

650214云南省荣誉军人康复医院(昆明)

中西医结合治疗肝气乘脾证腹泻型肠易激综合征的疗效观察

李宏良

650214云南省荣誉军人康复医院(昆明)

目的：探讨中西医结合治疗肠易激综合征的临床效果。方法：收治肝气乘脾证肠易激综合征患者60例，随机分两组，治疗组以四逆散贴敷神阙穴配合口服黛力新治疗，对照组单纯使用口服黛力新、谷参肠安治疗。观察两组总体治疗效果、症状变化情况。结果：治疗组总有效率73.33%，明显高于对照组的53.33%；两组患者治疗结束后临床症状评分较治疗前相比均显著改善，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论：对腹泻型肠易激综合征的患者采用四逆散中药贴敷神阙穴联合口服黛力新进行治疗，可明显提高治疗效果，改善生活质量，简便易行。

四逆散；穴位敷贴；神阙穴；腹泻型肠易激综合征

肠易激综合征(IBS)是一组以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状的临床综合征。IBS是目前世界范围内普遍发生的功能性胃肠病之一[1]，该病病因不清，发病机制复杂，目前对于该疾病，西医尚无较明确的方法或一种有效的药物对其进行治愈，在临床上仅以缓解症状为主，不仅影响患者的生活质量，且花需费高额医疗费。近年来，许多学者在临床上运用中医辨证论治的理论结合现代临床实践对IBS进行了深入的研究，取得了显著的进展，显示出中医药结合现代医学治疗的前景。本院运用传统特色外治疗法对腹泻型IBS进行治疗，这种方法即西药口服联合中药贴敷法，取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2016年12月收治以腹泻为主要表现的肠易激综合征患者60例，按照随机对照原则分治疗组和对照组。其中治疗组30例，女19例，男11例；年龄20～60岁，平均36岁；病程1年2个月～10年。对照组30例，女18例，男12例；年龄23～57岁，平均37岁；病程1～11年。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

诊断标准：入选患者均符合2006年罗马委员会修订的IBS罗马Ⅲ诊断标准：腹痛或腹部不适反复发作，发作至少3 d/月，最近3个月持续存在，以下3项中至少伴有2项：①发作时伴排便频率改变。②发作时粪便性状(外观)改变。③排便后出现症状改善。所有患者均经体格检查、实验室检查及电子肠镜检查，排除器质性病变(注：诊断前症状出现至少6个月；腹部不适指非常不舒服的感觉，而非疼痛)[2]。

治疗方法：治疗组：四逆散(柴胡15 g，枳实12 g，白芍10 g，甘草10 g)，取以上4味药物碾末，温开水调成糊状，取5 g贴于神阙穴上，用敷贴固定，1次/d，贴4 h/次。同时予黛力新(氟哌噻吨美利曲辛片)1片/次，1次/d，口服。对照组：黛力新(氟哌噻吨美利曲辛片)1片，1次/d，口服；思密达3 g/次，3次/d，冲服。以上两组均以6 d为1个疗程，共计3个疗程，每个疗程之间休息1 d后继续。治疗期间应注意饮食，要饮食清淡，避免油腻、辛辣及刺激性食物。

临床症状评分参照中华中医药学会脾胃病分会公布的《肠易激综合征中医诊疗指南》(本指南是2008年公布的，主要症状包括腹痛、腹胀或腹部不适、大便次数、大便性状、黏液便、排便急迫感6项)制定症状评分表进行打分。据症状的轻重程度评分为0～3分：0分=无症状；1分=轻度；2分=中度；3分=重度(总分18分)。分别于首次治疗前、全部疗程结束后进行评分。综合疗效判定标准依据2002年《中药新药临床研究指导原则》制定[3]。分以下4种：①临床痊愈：完全消失或基本消失的临床症状及体征，疗效指数≥95%；②显效：疗效指数≥75%但＜95%，临床症状、体征与治疗前相比明显改善；③有效：与治疗前比较，临床症状和体征好转，疗效指数≥30%但＜75%；④无效：疗效指数＜30%，未见明显改善的临床症状及体征。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据分析均应用SPSS 15.0统计软件进行分析。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

两组总体治疗效果比较：治疗组总有效率与对照组比较，前者明显高于后者，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组症状疗效比较：对两组患者普遍存在的症状疗效进行比较，结果表明治疗组治疗优势明显，这些症状包括腹痛、腹胀、腹泻等，而治疗组总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组总体治疗效果比较(n)

表2 两组治疗前后症状比较(±s，分)

表2 两组治疗前后症状比较(±s，分)

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 30 21.68±3.14 6.25±1.47ab对照组 30 21.73±2.84 10.27±1.82

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

讨 论

IBS是临床最常见的一种胃肠道功能性疾病，其特点是肠道无器质性病变，但对刺激的反应有过度或反常现象，病变多限于结肠，也可涉及小肠。目前公认IBS的发病机制与胃肠道动力异常、内脏敏感性增高、中枢神经系统感知异常、脑-肠轴调节异常、肠道感染与炎症反应和精神心理异常等有关。临床多以脾胃虚弱、土虚木乘，或情志失调、肝郁乘脾，或大肠燥热为主要病因。现代医学研究表明，肚脐有如下特点：较快的吸收力、高敏感度、皮肤薄、富含大量微血管、渗透力强等。且脐下皮肤与筋膜、腹膜直接相连，因此通过脐部皮肤，药物分子较易进入体内循环，并且快速弥散，到达全身各部。

四逆散由柴胡、白芍、枳实、甘草四味药物构成，其中柴胡疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴，养血柔肝，为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中，与白芍相伍，酸甘化阴，调和肝脾，有柔筋止痛之效。四药共奏疏肝解郁，调理肝脾之功效。因此使用中药四逆散穴位敷贴神阙穴，可利于药物渗透、吸收入血，进入体循环，发挥药物的功效且直达病所[4]。黛力新是由氟哌噻吨和美利曲辛片两种化合物组成的复方制剂，以上2种药物在临床上已被证实非常有效。氟哌噻吨是一种噻吨类神经阻滞剂，小剂量对焦虑和抑郁的改善具有作用。而作为双相抗抑郁药物的美利曲辛，小剂量使用时，具有兴奋性，与阿米替林具有相同的药理作用，但镇静作用更弱。因此该复方制剂具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性。

通过将四逆散贴敷于神阙穴联合黛力新口服治疗与单纯西医治疗的功效对比，显示中药外治联合黛力新内服对于腹泻型肠易激综合征治疗效果明显，减轻患者痛苦，缓解经济负担，使生活质量提高，此治疗患者可在家中自行操作，简便易行，其社会效益和推广应用前景广泛。

[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.肠易激综合征诊断和治疗的共识意见[J].中华全科医师杂志,2008,7(5)：298-300.

[2]姚欣,杨云生,赵卡冰.罗马Ⅲ标准研究肠易激综合征临床特点及亚型[J].世界华人消化杂志,2008,16(5)：563-566.

[3]中国中西医结合学消化系统专业委员会.肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合杂志,2011,31(5)：587-589.

[4]张淑敏.四逆散治疗肠易激综合征60例分析[J].陕西中医,2006,27(8)：996.

Observation on curative effect of integrated traditional Chinese and Western Medicine in the treatment of diarrhea predominant irritable bowel syndrome(stagnation of the liver-qi attacking the spleen)

Li Hongliang
Honorary Military Rehabilitation Hospital of Yunnan Province(Kunming City)650214

Objective：To investigate the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of irritable bowel syndrome.Methods：60 patients with irritable bowel syndrome that stagnation of the liver-qi attacking the spleen were selected.They were randomly divided into the two groups.The treatment group used Sinisan on Shenque points combined with oral deanxit for treatment.The control group was treated with oral deanxit and Glutamine Entero-soluble for treatment.The effect of treatment and symptom changes were observed in the two groups.Results：The total effective rate of the treatment group was 73.33%,which was significantly higher than that of the control group(53.33%).The two groups of patients after treatment,the clinical symptom score was significantly improved compared with before treatment,and the differences were all statistically significant(P＜0.05).Conclusion：Sinisan on Shenque points combined with oral deanxit in the treatment of diarrhea predominant irritable bowel syndrome can obviously improve the treatment effect,improve the quality of life,which is simple and easy.

Sinisan;Acupoint application;Shenque acupoint;Diarrhea predominant irritable bowel syndrome

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.56