舒芬太尼和芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术患者苏醒质量的比较

毛羽虹

535400广西灵山县人民医院麻醉科

舒芬太尼和芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术患者苏醒质量的比较

毛羽虹

535400广西灵山县人民医院麻醉科

目的：比较舒芬太尼和芬太尼在腹腔镜胆囊切除术(LC)中对患者诱导麻醉苏醒质量的临床应用效果。方法：收治LC手术ASAⅠ～Ⅱ级患者116例，随机分为舒芬太尼(S)组和芬太尼(F)组各58例。比较两组患者术后睁眼时间、呼吸恢复时间、拔管时间、拔管后半小时镇静评分和躁动率。结果：舒芬太尼组患者术后睁眼时间、呼吸恢复时间、拔管时间、拔管半小时躁动率低于F组，镇静评分高于苏太尼组(P＜0.05)。结论：全麻腹腔镜胆囊切除术运用舒芬太尼诱导减轻了应激反应和疼痛，提高了术后苏醒质量，术后恢复快。

舒芬太尼；芬太尼；腹腔镜胆囊切除术；苏醒

芬太尼和舒芬太尼均为临床最常用的麻醉性镇痛药。芬太尼及其衍生物舒芬太尼均为合成的苯基哌啶类药物，舒芬太尼具有起效快、血药浓度稳定、作用强、长时间输注无蓄积等优势，临床应用价值高[1]。本研究旨在比较二者在腹腔镜胆囊摘除术中麻醉诱导的效果，便于指导临床用药，现报告如下。

资料与方法

2015年3月-2017年1月收治腹腔镜胆囊切除术患者116例，均符合美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级标准，Ⅰ级60例，Ⅱ级56例；其中男65例，女51例；年龄22～68岁，平均(47.29±6.31)； 体 重 49～76 kg， 平 均 (63.11±5.48)kg。排除糖尿病、高血压、冠心病、肝肾功能异常、心功能不全、精神疾病、长期服用麻醉药物、有吸毒史者。随机分为舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组)各58例。两组患者的性别、年龄、合并基础疾病、体重、ASA分级等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较(±s)

表1 两组患者一般资料比较(±s)

组别 例数 ASAⅠ/Ⅱ级 性别(男/女) 年龄(岁) 体重(kg)S组 58 32/26 33/25 46.76±3.85 63.13±5.37 F组 58 28/30 32/26 47.56±3.22 64.81±5.28 t/χ2 0.552 0.035 1.214 1.699 P 0.457 0.852 0.227 0.092

方法：S组以舒芬太尼联合咪达唑仑等诱导插管，F组以芬太尼联合咪达唑仑等诱导插管。①两组患者均术前禁食10 h，入室前半小时肌注阿托品0.5 mg+苯巴比妥0.1 g。入室后建立静脉通路，输复方乳酸林格液200 mL，输入速度10 mL/(kg·h)，监测无创血压、心率，面罩吸氧3 min开始麻醉诱导。②S组以舒芬太尼0.4 μg/kg；，F组以芬太尼4 μg/kg，两组均加入丙泊酚2 mg/kg+咪达唑0.1 mg/kg+维库溴胺0.12 mg/kg辅助诱导，肌松满意后气管插管，接麻醉机行机械通气，潮气量8 mL/kg，RR 12次/min。③维持麻醉：S组以瑞芬太尼0.25 mg/h(生理盐水稀释至50 mL)+丙泊酚5 mg/(kg·h)，输注速率12 μg/(kg·h)，逐渐减量，于手术结束前半小时降6 μg/(kg·h)，手术结束前10 min停止输入丙泊酚和瑞芬太尼。F组维持麻醉方法同上，诱导时用药将舒芬太尼改为芬太尼。术毕缝皮，待通气良好、呼唤能睁眼、能够吸出呼吸道分泌物，拔除导管。

观察指标与评价标准：①观察指标：睁眼时间、呼吸恢复时间、拔管时间，以及拔管半小时Ramsay镇静评分和躁动率。②评价标准：Ramsay镇静评分：1分重度镇静，2分中度镇静，3分轻度镇静，4分无镇静。

统计学方法：以SPSS l3.0数据统计包进行分析，Excel建立数据库，计数资料采用%表示，进行χ2检验，计量资料数据以(±s)表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

S组术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、Ramsay镇静评分、躁动率(5.17%)和低于F组(24.14%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组术后临床指标比较(±s)

表2 两组术后临床指标比较(±s)

组别 例数 呼吸恢复时间(min) 睁眼时间(min) 拔管时间(min) 拔管3 min镇静评分(分) 躁动率[n(%)]S组 58 5.10±1.32 10.41±3.54 16.76±3.22 3.15±0.35 3(5.17)F组 58 8.29±1.75 16.66±4.26 23.56±3.14 1.80±0.50 14(24.14)t/χ2 11.083 8.593 11.514 16.845 8.340 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.004

讨 论

LC术微创手术目前被广大患者及其家属所接受。但LC需全身麻醉，插管和拔管对患者刺激强烈，易引起体内交感神经活性升高，儿茶酚胺等应急性激素增加，导致血压急剧升高、心率加快等心血管反应[2]，严重影响患者的呼吸系统、循环系统及消化系统机体功能，因此麻醉药物既要提供良好的镇痛，维持一定的麻醉深度，保持呼吸循环功能稳定，又要使患者苏醒快，恢复完全，所以提高麻醉效果对降低不良反应具有重要意义。

舒芬太尼是一种阿片类强效镇痛药物，脂溶性强，术后能保持更长时间的镇痛作用，是芬太尼2倍，镇痛强度最高达10倍[3]。舒芬太尼对受体有更高的选择性，具有起效快，降低应急性激素茶酚胺释放，降低刺激引起的不良反应，突出的优点是心血管的稳定性，能保持心血管的稳定性，反复用药蓄积作用少，残留呼吸抑制作用较少，大剂量使用不影响苏醒拔管，已广泛应用于麻醉诱导中。由于舒芬太尼消除半衰期短，术后长时间内的血浆浓度仍能达到镇痛浓度[4]，所以能够抑制术毕苏醒期间导管留置引起的不良刺激、应激反应、CO2气腹、气管内吸引分泌物、伤口疼痛等各种刺激，减轻苏醒期躁动，有利于苏醒期麻醉安全。舒芬太尼的血浆半衰期长，在手术结束后更长一段时间内的血浆浓度仍在镇痛浓度范围，S组拔管3 min后的Ramsay镇静评分高于F组，在苏醒期躁动发生率远低于芬太尼组。

本研究表明舒芬太尼能够更好地抑制压力感受器的敏感性，减轻了全麻过程对心血管系统的影响，维持了循环系统的稳定，对全麻术后躁动有很好的预防或减轻作用，能有效减轻或避免术后疼痛，减轻痛苦，苏醒更加舒适平稳，避免拔管延迟和苏醒延迟。

综上所述，LC中全身麻醉运用舒芬太尼，镇痛效果好，促进术后苏醒和恢复，维护复苏期安全，可以作为LC手术中疗效满意的麻醉药物。

[1]孙建坤,王娟,徐忠东,等.胆囊切除术应激反应的影响[J].宁夏医学杂志,2016,38(9)：827-829.

[2]赵明,秦树国,哈斯,等.舒芬太尼和芬太尼用于全麻腹腔镜胆囊摘除术的临床观察[J].医学信息,2013,26(6)：45-46.

[3]胡娟.丙泊酚复合舒芬太尼或芬太尼在胆囊腹腔镜手术的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2014,14(10)：135-140.

[4]张毅,邓明飞.舒芬太尼对气滞血淤型胆囊疾病行腹腔镜胆囊手术治疗过程中血流动力学和苏醒质量的影响[J].时珍国医国药,2011,22(6)：1531-1532.

Comparison of sufentanil and fentanyl on the awakening quality of patients with laparoscopic cholecystectomy

Mao Yuhong
Department of Anesthesiology,Lingshan County People's Hospital of Guangxi 535400

Objective：To compare the clinical application effects of sufentanil and fentanyl on the induced anesthesia awakening quality in laparoscopic cholecystectomy(LC).Methods：116 cases of ASA Ⅰ～Ⅱ class patients with LC operation were selected.They were randomly divided into the sufentanil(S)group and the fentanyl(F)group with 58 cases in each.The postoperative eye opening time,respiratory recovery time,extubation time,sedation score and agitation rate at half hour after extubation were compared between groups.Results：The postoperative eye opening time,respiratory recovery time,extubation time,agitation rate at half hour after extubation of S group were lower than those of F group,and the sedation score was higher than that of F group(P＜0.05).Conclusion：The application of sufentanil induction in laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia can reduce the stress response,reduce the pain,improve the postoperative awakening quality,and the postoperative recovery is quick.

Sufentanil;Fentanyl;Laparoscopic cholecystectomy;Awakening

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.42