肿瘤切除术联合米非司酮治疗子宫肌瘤疗效观察

陈方旭 刘建伟(通讯作者) 刘海艳

121001锦州医科大学附属第一医院

肿瘤切除术联合米非司酮治疗子宫肌瘤疗效观察

陈方旭 刘建伟(通讯作者) 刘海艳

121001锦州医科大学附属第一医院

目的：探讨肿瘤切除术联合米非司酮治疗子宫肌瘤的效果和复发情况。方法：收治子宫肌瘤切除术患者100例，随机分成治疗组和对照组，治疗组在术前、术后分别服用3个月米非司酮，对照组按同样时间和剂量服用安慰剂。结果：治疗组在服用米非司酮3个月后子宫体积及肌瘤体积均明显缩小(P＜0.05)；术后6个月，治疗组无复发，对照组复发8例(P＜0.05)；术后12个月治疗组复发2例，明显少于对照组的15例(P＜0.05)。结论：米非司酮可以有效缩小子宫肌瘤，减少手术难度及风险。肿瘤切除术联合米非司酮治疗子宫肌瘤复发率明显降低。

子宫肌瘤；米非司酮；肿瘤切除术

子宫肌瘤是育龄期妇女最常见的良性肿瘤，发病率高达25%[1]。为了保留生育功能，临床上治疗子宫肌瘤大多数选用子宫肌瘤切除术，但术后子宫肌瘤的复发率很高。米非司酮作为一种孕激素拮抗剂，有缩小子宫肌瘤的功效[2]。本文主要针对肿瘤切除术联合米非司酮的临床效果及复发情况进行研究。

资料与方法

2014年1月-2016年1月收治行子宫肌瘤切除术患者100例，纳入标准：年龄25～50岁，经B超确诊为子宫肌瘤，无心、肝、肾等重要器官功能损害，未采用过其他治疗手段。所有患者均签署了知情同意书。患者平均年龄(36.12±6.35)岁，按照双盲标准，采用随机数字表的方法将患者分为治疗组(使用米非司酮治疗)50例和对照组(使用安慰剂)50例。两组患者的年龄、肌瘤大小、怀孕次数等差异无统计学意义(P＞0.05)。

治疗方法：在准备手术前的3个月，治疗组患者口服米非司酮片10 mg/d，连续服用3个月；对照组按同样的方式服用安慰剂。之后完善相关检查，在全麻下行腹腔镜子宫肌瘤切除术。术后，治疗组继续口服米非司酮片10 mg/d，服用3个月。对照组按同样的方式服用安慰剂。

评价方法：分别在研究进行前和术前对患者进行盆腔及妇科彩超检查，测量子宫及子宫肌瘤大小，并计算子宫及子宫肌瘤体积(V=d1×d2×d3，d1、d2、d3分别为子宫及子宫肌瘤的三维直径长度)。在术后第6个月及第12个月对患者进行随访，行妇科彩超判断其复发情况。

统计学方法：本文采用SPSS 19.0软件进行统计分析，所有数据以(±s)来表示，数据采用配对t检验和χ2检验进行处理分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

治疗组、对照组子宫及肌瘤体积变化：治疗组3个月前后子宫体积及肌瘤体积均明显缩小，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组子宫体积、肌瘤体积均无明显变化，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1和表2。

子宫肌瘤复发情况：随访发现，术后6个月，治疗组无复发，对照组复发8例(16%)，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后12个月治疗组复发2例(4%)，明显少于对照组的15例(30%)，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

子宫肌瘤是孕龄期女性常见的良性肿瘤，其发生发展与雌激素、孕激素水平上升有关。米非司酮通过与孕激素竞争性结合体内PR，来产生抑制孕激素作用的效果。同时，米非司酮也对雌激素有非竞争性的抑制作用，它可以抑制下丘脑，使FSH分泌减少，从而降低雌激素水平，最终达到抑制肿瘤生长的效果[3]。本文的研究结果也显示，在术前服用3个月的米非司酮，子宫及肌瘤体积均较之前有了明显减少。

米非司酮目前已经作为治疗子宫肌瘤的常用药物，但如果单用药物治疗，虽然用药期间子宫肌瘤能够得到有效控制，但停药后复发率很高[4]。手术治疗作为较为彻底的治疗手段，常有子宫全切术和子宫肌瘤切除术两种术式，由于育龄期女性有生育需求，往往会选择保留子宫。但一些数据显示，单纯的子宫肌瘤切除术的术后复发率接近40%[5]。肿瘤切除术联合米非司酮不仅可以在术前缩小肌瘤体积，降低手术风险，还可以在术后避免肌瘤复发。本文研究显示术后规律服用米非司酮3个月可以有效降低复发率。

综上所述，肿瘤切除术联合米非司酮治疗子宫肌瘤可以有效降低术后复发率，是一种较为安全有效的方法，应当进一步推广使用。

表1 治疗组90 d前后子宫及肌瘤体积对比(±s，cm3)

表1 治疗组90 d前后子宫及肌瘤体积对比(±s，cm3)

时间 子宫体积 肌瘤体积研究前 312.54±42.65 115.32±37.59 90 d后(手术前) 251.33±35.23 67.35±11.85 t 7.521 7.985 P 0 0

表2 对照组90 d前后子宫及肌瘤体积对比(±s，cm3)

表2 对照组90 d前后子宫及肌瘤体积对比(±s，cm3)

时间 子宫体积 肌瘤体积研究前 314.37±40.38 116.35±38.21 90 d后(手术前) 318.24±42.35 118.57±39.68 t-0.689 -0.138 P 0.492 0.889

[1]陈庆云,张小燕.子宫肌瘤发病机制研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,11(12)：950-952.

[2]李剑兰,宋美兰,封全灵,等.不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤效果的循证分析[J].中国妇幼保健,2013,11(27)：4574-4576.

[3]王玉玲,柳晓春,谢庆煌,等.雌激素受体、孕激素受体、血管内皮生长因子及其受体在子宫肌瘤中的表达和临床研究[J].实用妇产科杂志,2010,9(6)：436-438.

[4]巨敏.米非司酮治疗妇产科疾病的临床效果分析[J].求医问药(下半月),2012,10(11)：551.

[5]吴晚英,康佳丽,王冬昱.35～45岁患者子宫肌瘤切除术后复发因素及手术优选方案 评 估 [J].广 东 医 学,2012,11(11)：1607-1610.

Observation on the curative effect of tumor resection combined with mifepristone in the treatment of uterine fibroids

Chen Fangxu,Liu Jianwei(Corresponding author),Liu Haiyan
The First Hospital Affiliated to Jinzhou Medical University 121001

Objective：To investigate the effect and recurrence of tumor resection combined with mifepristone in the treatment of uterine fibroids.Methods：100 patients with uterine fibroids were selected.They were randomly divided into the treatment group and the control group.The treatment group were taken mifepristone for 3 months before and after the surgery.The control group were given the same dose of placebo.Results：The volume of uterus and myoma volume in the treatment group were significantly reduced after taken mifepristone for 3 months(P＜0.05);6 months after surgery,there had no recurrence in the treatment group,while 8 cases recurred in the control group(P＜0.05);12 months after surgery,there were 2 cases of recurrence in the treatment group,significantly lower than in the control group with 15 cases recurrence(P＜0.05).Conclusion：Mifepristone can reduce uterine fibroids effectively,reduce the difficulty and risk of surgery.Tumor resection combined with mifepristone in the treatment of uterine fibroids recurrence rate was significantly lower.

Fibroid;Mifepristone;Tumor resection

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.13