腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤患者中的应用及对预后的影响研究

王莉华

437300湖北省赤壁市蒲纺医院妇产科

腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤患者中的应用及对预后的影响研究

王莉华

437300湖北省赤壁市蒲纺医院妇产科

目的：探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤患者中的效果及对预后的影响。方法：收治巨大子宫肌瘤患者90例，采用随机数字法分为对照组和观察组各45例。对照组采用开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗。结果：观察组术中出血量少于对照组(P＜0.05)；观察组手术时间、排气时间及下床时间短于对照组(P＜0.05)；观察组治疗后并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。结论：巨大子宫肌瘤患者采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗效果理想，能改善患者预后。

巨大子宫肌瘤；腹腔镜；阴式全子宫切除术；开腹手术

资料与方法

2015年4月-2016年8月收治巨大子宫肌瘤患者90例，采用随机数字法分为对照组和观察组各45例。对照组年龄29～63岁，平均(44.14±5.31)岁，生育1～4次，平均(1.68±0.15)次，肌瘤大小4.8～7.9 cm，平均(5.1±1.1)cm。观察组年龄30～64岁，平均(44.09±5.15)岁，生育1～5次，平均(1.71±0.19)次，肌瘤大小4.5～8.2 cm，平均(5.0±1.0)cm。两组患者年龄、生育次数、肌瘤大小比较差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：①符合巨大子宫肌瘤临床诊断标准，均经过影像学检查得到确诊；②本课题经医院伦理委员会批准同意，患者自愿签署知情同意书。

排除标准：①排除不符合巨大子宫肌瘤临床诊断标准者；②排除合并有影响效应指标观测、判断其他生理或病理者；③排除合并其他疾病或资料不全者。

方法：两组入院后完善相关检查，了解患者病情位置、病灶类型，根据检查结果制定相应的治疗方案。对照组采用开腹手术治疗方法：采用腰麻联合连续硬膜外麻醉，按《妇产科手术学》开腹巨大子宫肌瘤剔除方法进行操作。观察组采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗：采用气管插管全身麻醉，取膀胱截石头低臀高位，常规消毒铺巾，在脐环下缘或上缘弧形切开10 mm做穿刺口，置入腹腔镜，在腹腔镜下对腹腔与盆腔进行探查，了解肌瘤病变程度、松解粘连。分别电凝电切两侧输卵管峡部，卵巢固有韧带及圆韧带，切开膀胱子宫腹膜反折，下推膀胱，转入阴道手术。在膀胱宫颈间隙处环形切开阴道壁，向上钝性分离阴道黏膜，分别以钳夹切断，结扎主韧带、膀胱宫颈韧带及骶韧带。打开前后腹膜，钳夹，结扎双侧子宫动静脉。经阴道暴露子宫颈，钳夹子宫，将其分段切开，依次将其牵出阴道，采用可吸收缝合线缝合前后腹膜与阴道黏膜。术后，重新建立人工气腹，冲洗盆腔，检查无出血后完成手术[1]。

观察指标：①围手术期指标：观察两组手术时间、术中出血量、排气时间及下床时间。②安全性：观察两组术后并发症发生率情况，包括：切口感染、皮下气肿、腹腔感染及其他。

统计学方法：采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n(%)]表示，计量资料行t检验，采用(±s)表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

两组手术时间、术中出血量、排气时间及下床时间比较：观察组术中出血量少于对照组(P＜0.05)；观察组手术时间、排气时间及下床时间短于对照组(P＜0.05)，见表1。

两组治疗后并发症发生率情况：观察组治疗后并发症发生率2.22%，对照组17.78%，两组并发症比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组手术时间、术中出血量、排气时间及下床时间比较(±s)

表1 两组手术时间、术中出血量、排气时间及下床时间比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 排气时间(h) 下床时间(d)观察组 45 95.26±11.21 89.03±9.84 24.26±8.36 1.73±0.81对照组 45 109.26±12.64 142.16±14.26 40.91±11.21 3.26±1.91 t 19.284 20.441 17.471 15.396 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组治疗后并发症发生情况[n(%)]

讨 论

近年来，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤患者中得到应用，且效果理想。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术属于是一种新型的手术治疗方法，具有损伤小、术中出血量少、术后恢复快等特点。传统上认为[2]，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术适用于孕12周内患者，对于≥孕12周者需要行开腹手术。随着医疗技术不断发展，腹腔镜技术趋于完善，该手术时能保证具有广阔的手术视野，更加有助于子宫活动及游离，能将病灶组织完全切除，从而能减轻患者疼痛，改善治疗预后，促进患者早期恢复。研究报道[3]，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术比开腹术式治疗巨大子宫肌瘤有较好的疗效。但是，患者行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗时必须严格遵循手术适应证，术前必须加强对患者的相关检查，了解病灶的位置、病灶的大小并制定更加科学、细致的治疗方案，使得对患者的治疗更具针对性，改善患者的预后，促进患者早期恢复，对于不符合腹腔镜辅助阴式全子宫切除术适应证者，应该开腹手术，避免延误治疗时机[4]。

综上所述，巨大子宫肌瘤患者采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗效果理想，能改善患者预后，值得推广应用。

[1]罗琴,帕提姑·热合曼,候林霞,等.巨大子宫肌瘤应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗的效果分析[J].中国保健营养,2015,13(12)：320-321.

[2]全正华.腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗子宫肌瘤的疗效比较[J].微创医学,2014,9(6)：744-746.

[3]张武芳,李冬华,韩虹娟,等.子宫肌瘤的病因学研究进展[J].现代中西医结合杂志,2015,24(2)：216.

[4]徐旗隅.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的效果观察[J].中国现代药物应用,2014,8(6)：64.

Application of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy in the treatment of patients with uterine myoma and its influence on prognosis

Wang Lihua
Department of Obstetrics and Gynecology,Pufang Hospital of Chibi City,Hubei Province 437300

Objective：To investigate the effect of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy in the treatment of patients with large uterine fibroids and its influence on prognosis.Methods：90 patients with uterine fibroids were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group,with 45 cases in each group.The control group were treated with open surgery,while the observation group were treated with laparoscopic assisted vaginal hysterectomy.Results：Intraoperative bleeding in the observation group was less than in the control group(P＜0.05);the operation time,exhaust time and bed time in the observation group were shorter than in the control group(P＜0.05);the complications after treatment in the observation group was lower than in the control group(P＜0.05).Conclusion：Application of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy in the treatment of patients with large uterine fibroids is effective,and can improve the prognosis of patients.

Giant hysteromyoma;Laparoscope;Vaginal hysterectomy;Laparotomy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.42